临床输血.ppt

1、（临床输血管理实施细则)（临床用血、申请、输血流程)（采集血标本流程）（应急用血预案）,2,滁州市第一人民医院临床输血管理实施细则,第一章 总则 第一条 为确保临床急救用血的需要，根据中华人民共和国献血法、卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法制定本实施细则。,第二章 输血申请 第二条 申请输血应由经治医师逐项填写临床用血申请单，同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，

2、方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。（第条）,第三条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书存入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。（第条）,第四条 申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和

3、输血前检查4项指标；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如上次输血超过3天，应进行抗体筛检；如本次新入院，应进行抗体筛检和输血前检查（血传性疾病4项指标：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）。门诊病人3个月进行1次输血前检查。,第五条 对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 第六条 用血申请要严格掌握输血适应症。,第三章 受血者血样采集和送检 第七条 确定输血后，医护人员持输血申请单、贴好与申请单号相同的试管，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输

4、液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。采集血样者在申请上签字，用血申请单联号粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情,第八条 血液采集后，由门、急诊病区医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交输血科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。 第九条 受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包括血样采集当天）采集的，超过3天的必须重新采集。,第四章 交叉配血 第十条 受血者配血实验的血标本必须是在输血前3天之内（包括血样采集当天）采集的，超

5、过3天的必须重新采集，输注血小板患者每次输注都要采集血样。 第十一条 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后方可进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行。 第十二条 手术备血、有输血史、妊辰史、短期内需要接受多次输血者，收到患者血标本后，及时作抗体筛查。,第五章 取血（血液的发放管理） 第十三条 配血合格后，由医护人员或科室指定专门负责人员到输血科取血，病人家属不得取血。 第十四条 取血与发血的双方必须查对患者姓名、性别、病案号、病房（门急症）、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及

6、配血实验结果，以及血液的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。 第十五条 凡血袋有下列情形之一的，一律不发血： 1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块；、 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况。 第十六条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 第十七条 血液发出后不得退回。,第六章 输血（输血管理） 第十八条 输血前有2名护士或医护人员核对配发血报告单及血袋标签各项内容，

7、检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。 第十九条 输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、原始血型等，确认与配发血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第二十条 取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,第二十一条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注，注明输血时间、结束时间。 第二十二条 输血过程

8、中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,第二十三条 输血完毕后，医护人员将配发血记录单贴在病历中。医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单，并返还输血科保存或记入病历。如无反应，将输血袋器材送回输血科24小时后毁型消毒处理。 第二十四条 开展自身输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自身输血，手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要

9、采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。,第二十五条 积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血及互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。,第七章 输血不良反应管理 第二十六条 输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。 第二十七条 出现异常情况应及时处理： 1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路； 2.立即报告值班医师和输血科值班人员，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。 第二十八条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即

10、报告值班医师和输血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：,第二十九条 输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时填写输血反应报告卡、上报输血科、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送输血科，上报医务科。,第八章 成分输血 第三十条 成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。 第三十一条 成分输血的目的： 1.补充血容量，可以输用白蛋白； 2.补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等； 3.补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、

11、新鲜血浆以及冷沉淀； 4.纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。,第三十二条 成分输血的原则： 1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血； 2.适合成分血的患者，决不给全血，临床90%的输血患者是需要某种成分，而不适合输全血； 3.各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能达到预期疗效。,临床用血申请审批制度,1 输血科工作人员必须了解并贯彻执行中华人民共和国献血法、临床输血技术

12、规范、医疗机构临床用血管理办法（试行）等有关法律法规。,2 临床医师和输血科医技人员应严格掌握输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申请手续（具体办法如下）。,同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以

13、上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,滁州市第一人民医院临床用血申请流程 输血治疗知情同意书 医师填写； 患者家属签字。 输血申请单填写完整 备血量800ml，医师填写 申请单，交上级医师签发； 备血量8001600ml，上级医 师核准后交主任签发； 备血量1600ml，主任签发 后报医务科批准； 急诊用血，输血科审核。 核对正确后抽取受血者标本3ml，贴好标 护士或医师 在输血科双方核对无误后登记、签字。标本 护士 放置于4医用冰箱保存。备用期3天。 检验师,输血管理制度、操作及处理流程,输血安全制度 接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别

14、、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。 接到血库通知可以取血后，先测量患者体温，体温正常者通知血库送血；高热者通知医生。 运送中心送血到病房后，经两名医护人员进行三查后签收。,输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；供血者和受血者的交叉配血结果；血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。 输血时，两名医护人员

15、带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）,有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。用符合标准的输血器进行输血。 取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输

16、血时，输血器12小时更换一次。,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录； 立即通知值班医生和血库值班人员。 10输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 （1）全血或红细胞 应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。 （2）浓缩血小板 收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在

17、20分钟内输注完毕。 （3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。 11有多种成分血液成分需要输入时，应优先输血小板。,输血过程中监测 （1）对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟）。 （2）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。 （3）输血完毕应认真做好护理记录，将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋至少保存一天。 13.血液加温问

18、题 （1）一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50ml/（kg.h）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。 （2）血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。 14加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一种： （1）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。 （2）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。 15输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单，并返还血库保存。 1

19、6.输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋次日由工作人员送回血库至少保存一天。 17严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、两名医务人员一次只能为一位患者核对血交叉、采血、输血。同时输注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理盐水冲洗输血器。,输血前必须确认患者已签署输血知情同意书。 （二）输血反应处理制度 1输血反应发生原因是一般由于：血型不合；血液污染；热源性物质；大量输血；同种异体蛋白等引起。输血存在一定风险，临床要严格掌握适应症，严格查对制度。 2发生输血反应，减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 3.立即通知医生及输血科，并报告护士长，遵医嘱及时

20、检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 4发生输血反应，保留原始剩余标本及时送血库保存备查。 5发生输血反应，科室应及时将信息反馈到输血科、医务科、护理部。 6发生输血反应后，应对患者及家属做好耐心细致的解释工作，减少不必要的输血纠纷。,2020/8/31,输血前受血者血液标本采集、送检和接收登记流程,1.确定输血后，采血护士根据申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊号、床号、血型和诊断，采集血样。 2.离开患者病床之前在血标本上贴好标签标，抽血者在申请单上签名。,2020/8/31,3.将贴有标签的血标本连同输血申请单经核对后由医护人员送输血科(血库)，双方仔细核对患者信

21、息，包括患者姓名、性别、年龄、 病案号及试管与输血申请单的号码是否一致等，确认无误后，签署姓名及时间。不得由非医护人员送血标本。 4.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，血标本能代表患者当前的免疫学状态。再次输血必须重新采集血样。,2020/8/31,5.血标本须不抗凝或EDTA抗凝(大约需3-5ml血液)，且要做到八不收： (1)血标本无标签或采血者签字， (2)血标本与申请单信息不符； (3)血标本被稀释（如从输液管获取的血标本）； (4)血标本溶血（溶血性疾病可例外）； (5)非医护人员送血标本； (6)用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说

22、明（如已标记说明应输注洗涤红细胞）。脂肪乳可干扰配血实验结果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用。,临床应急用血预案,为建立并完善我院临床用血应急保障系统，切实保证在发生自然灾害，突发事件等紧急情况下临床用血的及时安全有效供应，保障人民群众的生命健康和社会稳定。根据中华人民共和国献血法，按照卫生部颁发的临床输血技术规范等法律、法规和有关规定，结合我院实际，特制订应急预案。,适用范围 严重自然灾害，突发公共卫生事件和群伤事件所造成的临床用血大量增加血液供不应求时； 在可预料的重大灾害和事件发生前，为及时救治病人而需储备大量血液或特殊血液时； 日常情况下，库存血量难以保证临床用血需求时。 指导思想和基本原则 指导思想认真贯彻落实中华人民共和国献血法和临床输血技术规范，将临床用血应急保障工作纳入法制化、科学化、规范化管理轨道。结合我院实际，建立临床用血应急保障机制，提高快速反应能力，努力实现血液供求平衡，避免因血液供应、保障不及时而引发重大医疗安全事件的发生。,基本原则