（参考课件）膝过伸治疗.ppt

1、中风患者膝过伸治疗,1,主讲内容,一、膝关节解剖 二、定义 三、支撑期正常步态与下肢主要肌群活动 四、膝过伸主要机制 五、膝过伸的运动治疗 六、膝过伸预防,2,一、膝关节解剖,膝关节（knee joint) 由股骨的内、外侧髁和 胫骨内、外侧髁以及髌 骨构成，为人体最大且 构造最复杂的关节,3,一、膝关节解剖,（一）膝关节伸膝肌群 1、股四头肌：四个头向下汇成四 头肌腱附着于髌骨，往下借髌韧带 止于胫骨粗隆 股直肌：髂前下棘和髋臼上缘 股内侧肌：股骨嵴内侧唇 股中间肌：股骨前面 股外侧肌：大转子和股骨嵴外侧唇 作用：膝关节强有力的伸肌，股直 肌还有屈髋的作用,4,一、膝关节解剖,（二）膝关节屈

2、膝肌群 1、股二头肌 起点 长头：坐骨结节 短头：股骨嵴外侧唇 止点 腓骨小头 2、半腱肌 起点 坐骨结节 止点 胫骨粗隆内侧部 3、半膜肌 起点 坐骨结节 止点 胫骨内侧髁 共同作用：屈膝、伸髋,5,一、膝关节解剖,（三）膝关节韧带 1、内侧副韧带：位于膝关节内侧 ， 为扁平状，起自股骨内上髁， 向下附着于胫骨内侧髁 2、外侧副韧带：位于膝关节外侧， 是独立于关节囊外的圆形纤维束， 起自股骨外上髁，止于腓骨头 3、髌韧带：位于膝关节前方， 股四头肌肌腱的延续，从髌骨下端 延伸至股骨粗隆,6,一、膝关节解剖,4、前交叉韧带;上端附着于股骨外侧 髁的内侧面，下端附着于胫骨髁间隆 的内侧，并与内侧

3、半月板前脚相连； 5、后交叉韧带：上端附着在股骨内侧 髁外侧面，下端附着在胫骨髁间隆起 的内侧，部分纤维与外侧半月板后角 相连。,7,二、定义,膝过伸也被称为膝反张，又称“锁膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5）.,8,三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动,分为5个期 最初接触/足跟着地 负重反应 站立中期 站立末期 摆动前期,支撑期：同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的 时间，约占步态周期的60%。,9,三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动,（一）支撑期关节角度变化 足跟着地足放平（承重反应） 髋关节 30-15屈曲 膝关节 015屈曲

4、踝关节 015屈曲 足放平（承重反应）站立中期 髋关节 150 膝关节 155 踝关节 15跖屈10背屈 站立中期足跟离地（站立末期） 膝关节 5屈曲 踝关节 1015背屈,10,三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动,（二）支撑期下肢主要肌群活动 足跟着地足放平（承重反应） 作用于髋关节的肌群 臀大肌、腘绳肌收缩 作用于膝关节的肌群 股四头肌先向心性收缩以 保持膝关节伸展位，然后进行 离心性收缩 作用于踝关节的肌群 胫前肌离心性收缩以防止 足放平时前脚掌拍打地面,11,三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动,足放平（承重反应）站立中期 作用于髋关节的肌群 臀大肌收缩活动逐渐停止 作用于膝关节的肌

5、群 股四头肌、腘绳肌收缩 活动逐渐停止 作用于踝关节的肌群 小腿三头肌离心性收缩 控制小腿前倾,12,三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动,站立中期足跟离地（站立末期） 作用于髋关节的肌群 臀大肌开始收缩 作用于膝关节的肌群 股四头肌、腘绳肌 轻度收缩 作用于踝关节的肌群 小腿三头肌离心性 收缩对抗踝关节 背屈控制小腿前倾,13,三、支撑期步态分析与下肢主要肌群活动,步行周期中下肢肌电活动图表,14,三、膝反张主要机制,（一）膝关节控制能力差 1、股四头肌肌力弱，不足以支撑自身体重 2、屈膝肌力弱，站立时不能保持膝关节轻度屈曲位 3、股四头肌高度痉挛，不能维持膝关节轻度屈曲位,15,三、膝反张

6、主要机制,（二）腓肠肌痉挛和挛缩,16,三、膝反张主要机制,（三）本体感觉障碍 患者膝关节处本体感觉减弱，膝关节感知所受挤压刺激减少；肌肉收缩不协调。,17,（一）膝关节控制能力差导致膝过伸的训练方法 A.诱发膝关节分离运动训练 1、仰卧位 健侧下肢伸直，患侧足抵在治疗师腿上让其屈、伸膝关节，治疗师给予大腿后部拍打刺激，诱发自主运动； 2、俯卧位 两腿伸直，然后偏瘫侧膝关节做屈、伸分离运动。要求屈膝逐渐达到90以上，屈膝时不能抬高臀部； 3、坐位 髋关节屈曲90，患侧膝关节做屈、伸运动，要求躯干无代偿性前倾，屈伸过程中全脚掌着地。,18,四、膝过伸的运动治疗,B、分离期膝关节控制训练 （1）床

7、上膝关节控制训练： 1、患者取仰卧位，健侧下肢伸展，患侧足紧贴床面，做膝关节的屈伸和伸展运动 2、患侧下肢在抗阻的情况下，股四头肌做015的屈伸; 3、股四头肌、腘绳肌交替节律性抗阻等长收缩，持续时间10s/次 练习过程中注意抑制髋代偿的下肢伸肌和屈肌共同运动模式,19,三、膝反张主要机制,(2)患侧负重下膝关节控制训练： 患者取站立位，健侧肢体放在台阶上，患侧肢体负重，让患侧膝关节做屈伸活动，在屈曲15左右时停止，保持5s-8s,然后做伸直动作，使其保持在5屈曲状态。 注意；重心放在放在患侧下肢，避免重心前倾，适当给以辅助预防膝关节控制不佳。 (3)重心转移时膝关节控制训练： 站立位，患肢在

8、前，重心充分转移到患肢，在重心转移过程中膝关节由屈曲位到自然伸展，练习重心前后转移时膝关节控制，避免膝过伸发生。,20,三、膝反张主要机制,（二） 三头肌小腿张力过高导致的膝过伸训练方法 1、持续被动牵伸小腿三头肌降低其肌张力； 2、斜坡训练： 1、20斜坡站立训练10min； 2、斜坡上行提踵缓慢落下训练，10次/组，每组之间休息1min,持续三组 3、斜坡上行患侧膝关节屈曲015支撑，健侧腿前后迈步训练，10次/组，每组之间休息1min,持续三组,21,三、膝反张主要机制,（三）膝关节本体感觉障碍导致膝过伸的训练方法 弗伦克尔训练法： (1)仰卧位 1、足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足侧滑动 2、足跟放在对侧左踝上，沿胫骨向膝