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1、解读骨肿瘤影像,厦门大学附属中山医院 核医学科 马超,分析步骤,一、初步分析 二、病灶分析 三、化验检查及注意事项,一、初步分析,临床资料 年龄 性别 病史 病变数目 单发 多发 病灶对称性 对称 非对称 累及系统,临床资料-年龄,男，6岁，嗜酸性肉芽肿,二、病灶分析,病灶在骨骼系统中的部位 病灶在骨内的解剖位置 病灶起源 形态 病灶大小 边界 骨皮质完整性 病变生物行为方式 肿瘤基质 软组织改变 关节改变,病灶在骨骼系统中部位,骨瘤：常见于颅与面骨,血管瘤：颅、椎、颌骨的髓质,嗜酸性肉芽肿：颅、颌、肱、肋、股骨干骺端与骨干,骨纤维结构不良：常见于肋、股、胫骨,内生软骨瘤：手、足、肋、股、肱骨

2、骨干髓质,孤立性骨囊肿：肱、股骨干骺的髓部,Paget病：腰椎、骨盆及颅骨，也可发生于股、胫、锁、桡、尺、腓和颌骨,骨软骨瘤：股、胫、肱、髂骨干骺端皮质,软骨母细胞瘤：股、肱、胫、足、髂、肩胛骨的骨骺，邻近软骨板,促结缔组织增生性软骨瘤：股、胫、颌、肩胛骨的干骺端,干骺纤维性缺损：胫、股、腓骨的干骺端,软骨粘液纤维瘤：胫、股、足、髂骨的干骺端,骨样骨瘤：股、胫、肱、手、足、椎、腓骨干骺端皮质,纤维结构不良：肋、股、胫、颌、颅骨的骨干与干骺端的髓质,间叶性软骨肉瘤：肋、颅、颌、椎、髂骨、软组织、骨干的皮髓质,恶性淋巴瘤：股、髂、椎、胫、肱、颌、颅、肋骨的骨干或干骺端髓质,骨肉瘤：股、胫、肱、髂、

3、颌、腓骨干骺髓质,软骨瘤：手、足、肋、股、肱骨,软骨肉瘤：髂、肋、股、肱、椎骨的骨干骺部、皮质或骨膜,皮质旁骨肉瘤：胫、肱骨的干骺皮质旁,巨细胞瘤：股、胫、桡骨的骺与干骺,纤维肉瘤：股、胫、颌、肱骨的干骺的髓质,Ewing肉瘤：骨、髂、胫、肱、肋、腓骨的骨干活干骺端髓质,浆细胞骨髓瘤：椎、髂、肋、胸、颅骨的骨干、干骺或骺端髓质,脊索瘤：骶尾部、蝶枕部、颈椎干骺端髓质,动脉瘤样骨囊肿：椎、扁、股、胫骨的干骺，有时继发与另一病灶,骨母细胞瘤：椎、胫、股骨的干骺端髓质,病灶在骨内的解剖位置,1.骨皮质纤维结构不良和成釉细胞瘤,2.骨样骨瘤,3.软骨粘液样纤维瘤,4.骨软骨瘤,5.骨肉瘤,6.软骨母细

4、胞瘤,7.骨巨细胞瘤,8.非骨化纤维瘤或纤维骨皮质缺损,9.内生软骨瘤和软骨肉瘤,10.骨囊肿和骨母细胞瘤,11.纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤,12.骨纤维结构不良,13.尤文氏肉瘤和其他小圆细胞肉瘤,病灶在骨内的解剖位置,骨内腱鞘囊肿,纤维肉瘤,造釉细胞瘤,转移瘤,骨瘤,淋巴瘤,软骨肉瘤,皮质转移瘤,骨髓瘤,巨细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤,单纯性骨囊肿,骨软骨瘤,骨膜软骨瘤,内生软骨瘤,骨样骨瘤 骨母细胞瘤,尤文氏肉瘤,非骨化性纤维瘤,软骨母细胞瘤 透明细胞软骨肉瘤,骨肉瘤,动脉瘤样骨囊肿 软骨粘液纤维瘤,纤维结构不良,纤维皮质缺损,骨化性纤维瘤,病灶在骨内的解剖位置,病灶在骨内的解剖位置,病

5、灶在骨内的解剖位置,前部,后部,淋巴瘤,骨髓瘤,尤文瘤,骨肉瘤,软骨肉瘤,转移瘤,血管瘤,骨母细胞瘤,骨样骨瘤,动脉瘤样骨囊肿,骨软骨瘤,软骨粘液纤维瘤,病灶在骨内的解剖位置-实例,骨巨细胞瘤,骨肉瘤,骨软骨瘤,病灶在骨内的解剖位置-实例,尤文氏瘤？,疲劳骨折,骨样骨瘤,病灶起源,骨髓来源 骨皮质来源 骨膜来源 骨外（软组织）来源,病灶起源,确定肿瘤起源能为诊断提供重要线索： 1、骨髓来源，常为中心性，常内侧骨皮质出现分叶变薄征象，常见于纤维和软骨类肿瘤 2、骨皮质来源， 其特点是在某一位置上明显偏心性，常有骨皮质破坏、变形和膨胀，常引起骨膜反应， 而且比髓内病变易被发现 3、骨膜来源，典型者

6、为紧贴患骨，但大部分与其分开，常为明显软组织异常，而骨改变轻微 4、骨外（软组织）来源，其特征是肿瘤有明确间隙与骨皮质分开，大的软组织肿瘤可引起骨外压性萎缩， 边缘硬化，骨外来源有肌肉、神经、血管和骨膜,病灶形态,生长慢、良性病变常沿骨长轴骨生长（即长骨内长病灶），典型者骨纤维结构不良、非骨化纤维瘤、骨囊肿。生长快的肿瘤形态各异，但病灶形态不能作为区分生长快慢的可靠指标,病灶大小,瘤在发现时一般小于6cm，而恶性肿瘤常较大，但巨细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿和骨纤维异样增殖症在就诊时可能很大，同样病灶大小不能作为区分良恶性的可靠指标,病灶边界,骨肿瘤边界确切反应生长速度，边界即由肿瘤到正常骨的

7、移行带，有两种：边界不清和边缘锐利,1、边缘锐利： 也称边界清楚， 硬化边界或移行带窄，病变和正常骨分界非常明确，常有硬化缘，此种边界为生长缓慢病变，见于骨纤和骨囊肿等（图3a） 2、边界不清：也称边缘模糊或移行带宽， 即肿瘤与正常骨逐渐移行，缺乏明确分界线或密度变化（图3b）。这种边界是侵蚀性骨破坏的特点，见于骨感染和恶性肿瘤等,病灶边界-实例,男，12岁，骨囊肿，边界清楚,骨纤维异常增殖征，边界清楚且有硬化边,骨转移瘤，边界模糊无硬化边,骨皮质完整性,骨皮质变薄 骨皮质增厚 骨皮质膨胀 骨皮质破坏 骨折线可见,骨皮质改变-实例,骨皮质变薄,骨皮质增厚,骨皮质膨胀,骨皮质改变-实例,骨皮质破

8、坏,骨皮质破坏,病理性骨折,骨皮质改变-实例,骨嵴-桡骨骨巨细胞瘤,骨膜反应,骨膜反应-实例,女，10岁，右肱骨上段骨髓炎。平片示大范围的单层骨膜反应,骨膜反应-实例,男，16岁，右肱骨骨肉瘤。正侧位片显示右肱骨内侧和前方多层骨膜反应，中断形成Godman三角,骨膜反应-实例,男，18岁，股骨骨肉瘤,女，15岁，左髂骨尤文氏肉瘤,病变生物行为方式,溶骨性改变 成骨性改变 混合型改变,溶骨性改变-示意图,地图样破坏-实例,骨纤维异常增殖征，边界清楚，且有硬化边,骨巨细胞瘤，边界清楚，无硬化边,骨转移瘤，边界模糊，无硬化边,虫蚀样和侵润性破坏-实例,骨转移，虫蚀样破坏,骨肉瘤，侵润性破坏,需与侵润

9、性破坏鉴别-实例,急性骨髓炎,骨质疏松,肿瘤基质,肿瘤细胞产生的细胞间质为肿瘤基质 骨样基质 软骨样基质 肌肉 胶原等基质,骨性基质-实例,女，62岁，颅骨骨瘤,男，15岁，骨纤维结构异常,成骨肉瘤,骨性基质-实例,女，20岁，骨肉瘤，瘤骨,骨性基质-实例,男，45岁，前列腺癌转移，成骨性转移，MRI低信号,骨性基质-实例,骨髓炎,软骨基质-实例,软骨发育不良,软骨瘤,骨软骨瘤恶变,软骨基质-实例,男，50岁，软骨肉瘤,软组织软骨肉瘤-实例,女，33岁，右髋不适半年，软组织肿块内有钙化，MRI不能显示,软骨基质-实例,女，59岁，软骨肉瘤,软骨基质-实例,男，33岁，骨软骨瘤恶变成软骨肉瘤,脂

10、肪成分-实例,囊性-实例,动脉瘤样骨囊肿,软组织改变,软组织改变可疑提供许多诊断线索。软组织异常征象包括皮肤移位、模糊、密度增高、钙化、积气等 软组织肿块 软组织脓肿,软组织肿块-实例,腰5椎体转移。平片提示腰大肌肿大，CT、MRI显示软组织肿块,软组织肿块-实例,男，19岁，感染,软组织肿块-实例,前臂软组织钙化，静脉石,手指软组织钙化,关节改变,一般来说，肿瘤不突破骨性关节面，不侵入关节腔，不累及对侧骨性关节面 而感染则明显不同，当感染病灶邻近关节时，可疑破坏骨性关节面，关节软骨，进入关节腔，甚至破坏对侧骨性关节面。这一原则适应于所有关节，包括骶髂关节和椎间盘,椎间隙改变-实例,椎间隙受累，腰4-5椎体感染,椎间隙正常，颈6椎体肿瘤,关节改变-实例,肿瘤,感染,三、化验检查与注意事项,1.血细胞计数 2.血沉（ESR） 3.C反应蛋白（CRP） 4.血钙 5.血磷 6.碱性磷酸酶 7.酸性磷酸酶 8.总蛋白 9.骨髓穿刺,活检,活检仍然是