《劳动卫生绪论》PPT课件.ppt

1、1,职业卫生与职业医学第一章 概论,2,张海超开胸验肺事件,2004年6月到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工作。工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料。 郑州职业病防治所却为其作出了“郑州市职业病防治所下的诊断却属于“无尘肺0+期（医学观察）合并肺结核”的诊断。 “开胸验肺”。 2009年9月16日，张海超证实其已获得郑州振东耐磨材料有限公司各种赔偿共计615000元。,3,分析： *振东公司却拒绝出具有关张海超的职业健康监控档案等相关材料。 相关法律有漏洞可钻。根据职业病防治法的相关规定，职业病诊断应当综合分析病人的职业史，分析职

2、业病危害接触史和现场危害调查与评价，需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料。 然而，用人单位很少愿意“自证其罪”。如有医生指出，“得了职业病，还得单位开具证明才能鉴定，说是让高污染企业凭良心办事，其实恰恰给企业留下了能钻的空子”。在切身利益面前，企业良心靠不住。,4,中华人民共和国职业病防治法(2012年最新修订) 2011年12月31日 第四章职业病诊断与职业病病人保障 第四十七条职业病诊断，应当综合分析下列因素： （一）病人的职业史； （二）职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况； （三）临床表现以及辅助检查结果等。 没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应

3、当诊断为职业病。,5,第四十八条用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。 职业病诊断、鉴定机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查，也可以向安全生产监督管理部门提出，安全生产监督管理部门应当在十日内组织现场调查。用人单位不得拒绝、阻挠。,6,第四十九条职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和

4、劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。 劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供上述资料的，诊断、鉴定机构应当提请安全生产监督管理部门进行调查，安全生产监督管理部门应当自接到申请之日起三十日内对存在异议的资料或者工作场所职业病危害因素情况作出判定；有关部门应当配合。,7,本学科的另外一个重大事件,建设项目职业病危害评价工作的开展 预评价 控制效果评价 工作场所职业病危害因素检测 职业健康监护,8,9,职业卫生与职业医学 它是预防医学的

5、一个分支，是研究劳动条件对健康的影响和如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生命质量（quality of working life ）的一门学科。,第一节 职业卫生与职业医学,10,职业卫生与职业医学 (Occupational Health and Occupational Medicine) 工业医学 职业病学 劳动卫生学,主要任务: 识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响 2.职业医学：个体为对象 早期检测、诊断、治疗和康复处理 3.职业卫生：人群和作业环境为对象 提高职业生命质量，保护劳动者健康,11,一级预防（primary pre

6、vention） 病因预防，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素。 这包括： 改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内； 检出高危人群和职业禁忌症； 原始级预防,一、工作原则,职业卫生与职业医学的工作内容,12,二级预防（secondary prevention） 定期体检，早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。 三级预防（tertiary prevention） 对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复 。,13,职业卫生与职业医学的基本任务,接触剂量,内剂量,靶剂量,早期 生物效应,疾病,死亡,职业有害因素接触,人体健康效应,环境监测,生物监测,接触

7、监测,职业健康服务和健康促进,职业卫生法规与监督管理,14,1.现场劳动卫生学调查 2.健康监护 职业健康检查：上岗前、在岗期间、离岗时 及应急的健康检查 3.职业流行病学调查 4.制定卫生标准和诊断标准 5.劳动卫生监督： 预防性卫生监督 经常性卫生监督 6.人员培训和健康教育,具体工作内容,15,一、职业性有害因素 (Occupational hazards),*概念：在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的，可直接危害劳动者健康的因素。 与职业生命有关的环境因素,16,劳动条件： 生产工艺过程 随生产技术、机器设备、使用材料与工艺流程而变化 劳动过程 针对生产工艺流程的劳动组织、生产设备布

8、局、作业者的操作体位和劳动方式，以及智力和体力劳动的比例 生产环境 作业场所环境，室内作业环境和周围大气环境，户外作业时的大气环境,17,职业性有害因素分类,职业性有害因素按来源分为,生产环境因素,与职业有关的生活方式,社会经济因素,职业卫生服务质量,18,1.化学因素 (生产性毒物 职业中毒), 金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫 有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害气体 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物 窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢 苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯 农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类,（一）生产环境因素,19,生产性

9、粉尘 尘肺,二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘,20,2.物理因素, 异常气象条件 高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温 异常气压 高气压：减压病（decompression sickness） 低气压：高山病（mountain sickness） 航空病（aircraft disease） 噪声、振动 非电离辐射、电离辐射,21,3.生物因素, 细菌 炭疽杆菌、布氏杆菌 病毒 森林脑炎病毒（蜱） 霉菌 曲霉菌、青霉菌,22,（二）社会经济因素 经济全球化、国民生产总值、财富分配 文化教育水平、生态环境、劳动立法 医疗卫生制度 如生产管理水平低、厂房建筑或设备、过重的

10、体力负荷、生产布局不合理。,23,（三）与职业有关的生活方式, 劳动组织、劳动作息制度不合理等。 劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理状况不相适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张等 劳动工具设计不科学或长时间处于不良体位，导致个别器官或系统过度紧张等。 精神紧张,24,（四）职业卫生服务的质量 医务人员的业务能力和医德,25,由于预防工作的疏忽及技术局限性, 职业性有害因素使健康受到损害而引起的职业病损包括: 工伤:（occupational trauma） 职业性疾患：occupational diseases 工作有关疾病: work-related diseases,二、职业与健康,2

11、6,健康工人效应(health worker effect) 指职业病研究中观察到工人总死亡率较一般人群为低的现象。这是由于有严重疾病或缺陷的人不能从事某些职业所致，如不考虑这一效应，而将工人死亡率与一般人群死亡率相比是不合适的。 它是一种典型的易感性偏倚。当研究某种职业毒物对机体的危害时，常以接触毒物作业的工人为暴露组，以不接触毒物的工人或一般人群为非暴露组，在分析结果中会发现接触毒物工人的死亡率或某些疾病的发病率反而低于不接触毒物的工人，因而得出该毒物对人体无害甚至有保护作用的结论,27,(一)工伤 1921年国际劳工大会通过的公约中对“工伤”的定义是：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤

12、。” 1964年第48届国际劳工大会也规定了工伤补偿应将职业病和上下班交通事故包括在内。 当前国际上的“工伤”定义包括两个方面的内容，即由工作引起并在工作过程中发生的事故伤害和职业病伤害。 公伤:是指国家公务人员在履行国家、政府、法律赋予的公务过程中受到意外的伤害。 工伤赔偿须经工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁三个必经阶段。很多农民工没有劳动合同、工作证等证明，还往往需要劳动关系的认定。,28,(二)职业病 occupational disease,职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称

13、为职业病。,29,职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。,狭义的职业病概念,广义：职业性有害因素所引起的特定疾病 狭义：* 法定职业病,30,1957年规定的职业病名单中包括14种。 1987年11月修订颁布的职业病范围和职业病处理办法的规定中列为法定职业病名单有9类99种。 2002年又修订为10类115种。,职业病范围,31,职业病的种类, 职业中毒 职业性放射性疾病 尘肺 物理因素所致职业病 职业性皮肤病 生物因素所致职业病 职业性眼病 职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤 其他职业病,32,

14、（一）尘肺：（13种） 1矽肺 2煤工尘肺 3石墨尘肺 4碳黑尘肺 5石棉肺 6 滑石尘肺 7水泥尘肺 8云母尘肺 9陶工尘肺 10铝尘肺 11电焊工尘肺 12铸工尘肺 13根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。,职业病名单,33,（二）职业性放射性疾病（11种） 1外照射急性放射病 2外照射亚急性放射病 3外照射慢性放射病 4内照射放射病 5放射性皮肤疾病 6放射性肿瘤 7放射性骨损伤 8放射性甲状腺疾病 9放射复合伤 10放射性性腺疾病 11根据职业性放射性疾病诊断标准可以诊断的其他放射性损伤。,职业病名单,34,（三）职业中毒：（56项） 54种中毒及根据职业性中毒性肝

15、病诊断标准及处理原则可诊断的中毒性肝炎和根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则可诊断的其它职业性急性中毒。,职业病名单,35,（四）物理因素所致职业病：（5种） 1中暑 2减压病 3高原病 4航空病 5手臂振动病 （五）生物因素所致职业病；（3种） 1炭疽 2森林脑炎 3布氏杆菌病,职业病名单,36,（六）职业性皮肤病：（8项） 1接触性皮炎 2光敏性皮炎 3电光性皮炎 4黑变病 5痤疮 6溃疡 7化学性皮肤灼伤 8根据职业性皮肤病诊断标准及处理原则可以诊断的其它职业性皮肤病,职业病名单,37,（七）职业性眼病：（3种） 1化学性眼部烧伤 2电光性炎眼 3职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯

16、白内障） （八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3种） 1噪声聋 2铬鼻病 3牙酸蚀病,职业病名单,38,（九）职业性肿瘤：（8种） 1石棉所致肺癌、间皮瘤 2联苯胺所致膀胱癌 3苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌 5砷所致肺癌、皮肤癌 6焦炉工人肺癌 7氯乙烯所致肝血管肉瘤 8铬酸盐制造业工人肺癌,职业病名单,39,（十）其它职业病：（5种） 1金属烟热 2职业性哮喘 3职业性变态反应性肺泡炎 4棉尘病 5煤矿井下工人滑囊炎,职业病名单,40,2005年统计结果我国有毒有害企业超过1600万家，受到职业危害的人数超过2亿，其中绝大多数是农民工。 据卫生部的调查，83% 的乡镇企业存在不同程度的职业危害，

17、其中60%的企业没有配备任何防护措施，90%以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准，近30%的乡镇企业职工接触尘、毒等职业性有害因素，几种职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%。,职业病现状,41,1、病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。 2、所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量-反应关系。,职业病特点,42,3、在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。 4、大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。 5、是可以预防性疾病，发现病因，

18、改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。,职业病特点,43,职业病的诊断和处理, 诊断* 1）职业史、职业危害接触史 2）现场卫生现场调查与评价 3）临床表现 4）实验室检查 接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度/含量 效应指标：a.反映毒作用的指标 b.反映组织器官病损的指标,44,职业病的诊断和处理, 处理 1）对患者及时有效的治疗 2）落实职业病患者应享有的各种待遇,45,职业病报告,我国政府规定： 凡诊断为法定职业病的必须向主管部门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。,46,职业病报

19、告的主要要求： 1.急性职业中毒和急性职业病应在诊断后24小时内报告，卫生监督部门应会同有关单位下厂进行调查，提出报告，以便督促厂矿企业做好预防职业病工作，防止中毒事故再次发生。,47,职业病报告的主要要求： 2.慢性职业中毒和慢性职业病在15天内会同有关部门进行调查，提出报告并进行登记。以便及时掌握和研究职业中毒和职业病动态，制定预防措施。,48,*工作有关疾病（work-related disease）,又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。,49,*工作有关疾病的特点

20、, 病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。 不属于法定职业病。,50,* 常见的工作有关疾病, 行为（精神）和身心疾病 与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛 与职业有关的心血管疾病： 二硫化碳、一氧化碳冠心病 生殖功能紊乱： 铅、汞、二硫化碳早产、流产 消化道疾病：消化不良、溃疡,51,第二节 职业卫生与职业医学的医学基础,52,职业生理学（work physiology）,研究劳动过程中机体的调节与适应规律，从而

21、找出提高作业能力和预防疲劳过早出现的措施，达到保护和促进健康、提高生产率的目的的一门学科。,53,体力劳动过程的生理变化与适应,54,1、ATP-CP系列： ATP+H2O ADP+Pi+29.3KJ/mol 供肌肉活动 CP+ADP ATP + Cr (肌酸) 特点： 不需氧、非常迅速，为肌肉收缩能量的直接来源 CP贮藏量甚微，只能供肌肉活动几秒钟之用 只能满足短暂的剧烈活动之用,体力劳动时肌肉活动的能量来源,55,2、需氧系列： 维持肌肉继续活动的能量主要来自于糖类、脂肪和蛋白质。它们不断分解，通过氧化磷酸化过程提供能量，供给ATP的再合成，这一过程需要有氧气供应。 特点：需氧，速度较慢

22、生成的能量较多，不产生致疲劳性副产物 能量的产生几乎不受限制 经济、持久，适应长期及中等劳动,体力劳动时肌肉活动的能量来源,56,3、乳酸系列： 在大强度活动时，ATP 分解非常迅速，氧化磷酸化补充ATP的能力受到氧气供应的限制，形成ATP的速度不能满足需要。这时，无氧糖酵解开始参与提供肌肉所需的ATP。 特点：不需氧 能迅速提供较多的能量 大量消耗糖原,产生的乳酸有致疲劳性 产生ATP有限，不经济、也不能持久,体力劳动时肌肉活动的能量来源,57,基本概念 氧需(oxygen demand)： 劳动1分钟所需要的氧量叫氧需。 氧上限(maximum oxygen uptake)： 血液在1分钟

23、内能供应的最大氧量叫氧上限。 氧债(oxygen debt)： 氧需和实际供氧量之差称为氧债。,作业时氧消耗的动态,58,氧债阶段： 在劳动开始2-3分钟内，呼吸和循环系统的活动尚不能满足氧需，肌肉是在氧供给不足的条件下工作的。此时就产生了氧债。,作业时氧消耗动态,59,稳定状态（steady state）: 工作2-3分钟后呼吸和循环系统的活动逐渐加强，氧的供应得到满足，即进入稳定状态下工作。这样的工作一般能维持较长时间。 若劳动强度过大，氧需超过氧上限，机体处于供氧不足的状态下工作，肌肉活动所需能量靠糖酵解，这时会产生大量乳酸，作业就不能持久。,作业时氧消耗动态,60,补偿氧债阶段： 工作

24、停止后，在一段时间内，机体要消耗较安静时更多的氧以偿清氧债，这个时期即恢复期。根据氧债的大小，恢复期可达数分钟至十余分钟，甚至1小时。,作业时氧消耗动态,61,A=B,62,BA,63,1、中等强度作业 作业时氧需不超过最大摄氧量，即在稳定状态下进行的作业。我国目前的工农业劳动多属此类。,劳动强度分级,64,2、大强度作业: 指氧需超过了最大摄氧量，即在氧债大量蓄积的条件下进行的作业，一般只能持续进行数分钟至十余分钟。 3、极大强度作业: 完全在无氧条件下进行的作业，此时的氧债几乎等于氧需，一般不超过2分钟。,劳动强度分级,65,体力劳动强度分级标准 (GBZ2-2002),劳动强度分级,66

25、,1、神经系统（neural system） 动力定型(dynamic stereotype): 当长期在同一劳动环境中从事某一作业活动时，通过复合条件反射逐渐形成的能提高作业能力的能动作用。,体力劳动时机体的调节与适应,67,2、心血管系统(cardiovascular system) 心率：增加40次/min，能胜任该工作。 血压:脉压差增大、脉压差减小。 血液再分配：内脏、皮肤小A收缩，肌肉小A扩张。 血液成分:血糖降低；血乳酸增加；氢离子浓度升高。,体力劳动时机体的调节与适应,68,3.呼吸系统(respiratory system) 作业时，呼吸次数随体力劳动强度而增加，重劳动可达3

26、0-40次/min，极大强度劳动时可达60次/min。肺通气量可由安静时的6-8L/min增至40-120L/min或更高。,体力劳动时机体的调节与适应,69,4、排泄系统(excretory system） 肾脏:由于腹腔的血管收缩、汗液分泌增加及血浆中水分减少等。尿量大为减少，达50%-90%。尿液成分的变动较大，乳酸含量可从20mg/h增至100-l300mg/h，以维持体内酸碱平衡。 汗腺:排汗量增加，汗中乳酸含量增多。,体力劳动时机体的调节与适应,70,5、体温变化（temperature change) 体力劳动时及其后一段时间内体温有所上升，以利于全身各器官系统活动的进行，但增幅

27、不应超过1,否则人体不能适应，劳动不能持久进行。,体力劳动时机体的调节与适应,71,脑力劳动时机体的调节与适应,72,一般认为凡以脑力活动为主的作业即为脑力劳动。 明显的特点： 在于信息的加工处理:通过感觉器官感受信息，经中枢神经系统评价、编码、存储、检索、处理、加工、复制，然后通过多种形式转化和输出信息。,脑力劳动(mental work)：,73,通过多种形式 转化和输出信息,经中枢神经系统 评价、编码、存储、检索、 处理、加工、复制,通过感觉器官 感受信息,脑力劳动特点,非重复性、抽象的思维活动、具有明显的创造性,74,1、需氧量高：安静时约为等量肌肉需氧量的10-20倍。占成年人体总耗

28、氧量的10%。 2、需血流量多：所需血流量达心输出量的14-15% 3、葡萄糖有氧氧化是脑细胞活动的最重要能源：平时90%的能量都靠糖原分解来提供。 4、脑组织对缺氧、缺血、低血糖、低血压非常敏感。,脑代谢的特点： 氧代谢高，能消耗量不高,75,记忆(memory)： 是把编码加工后的信息进行储存和提取的过程。即经验在人脑中的保留和重现。 1、工作记忆 (working memory,一级记忆)： 是指以不稳定形式初始和暂时地贮存信息的记忆。,记忆过程及机制,76,2、长期记忆（第二级或第三级记忆） 通过反复动用信息，使其在第一级记忆中循环、延长其保留时间转入第二级记忆，储存的时间为几分钟至几

29、年，它是弱的或稍强的记忆痕迹，易遗忘。 第二级记忆痕迹长年累月重演应用，便进入三级记忆（永久记忆）。是保留在脑海里的很强的记忆痕迹，常可保留终生。,记忆过程及机制,77,1、工作场所应保持安静：噪声不应超过45dB（A）。 2、室内光线应明亮，须防止阳光直射，光线应从左边来。人工照明应有足够亮度，一般应为500Lx（米烛光）。制图等精细工作应为1000Lx，老年人工作时对亮度的需求要高得多，比年轻人约高5倍。,脑力劳动的职业卫生要求,78,3、室内温度以至适温度为宜：我国相应标准规定为夏季24-28，冬季19-22 。 4、墙壁颜色应明亮柔和，避免使用黑色、深色或刺眼的颜色。以淡黄、淡绿、淡灰

30、色为好。 5、工作空间、桌椅应符合国人身体尺寸，使用的显示器、控制器应符合工效学的要求。,79,劳动负荷与作业能力work load and work capacity,80,作业类型(work types),根据肌肉收缩状态，参与劳动肌肉量的多少以及是否做功将作业分为两种类型。 1.静态作业（static work） 2.动态作业 (dynamic work),81,1.静态作业（static work）,即主要依靠肌肉等长性收缩来维持一定体位，使机体和四肢保持不动所进行的作业，也称静力作业。 特征：能消耗水平不高 氧需通常不超过1L/min 易疲劳,82,致疲劳性等长收缩 当等长收缩的肌张

31、力超过最大随意收缩力的20%时，易产生疲劳，因此称致疲劳性等长收缩。 当肌张力在最大随意收缩力的50%时，作业能维持1分钟，如果以最大肌张力收缩只能维持6秒。,83,静态作业持续时间与肌肉收缩力的关系,84,静态作业的特点 1、能消耗水平不高：因为在静态作业时并没有做功。 2、氧消耗水平较低：氧需通过常不超过1L/min。 3、乳酸在局部堆积易引起疼痛和疲劳。 4、作业停止后数分钟内，氧消耗反而先升高后再逐渐下降到原水平。,1.静态作业（static work）,85,原因： 1、静力作业时，一定肌群持续收缩压迫小血管，使血流发生障碍，肌肉在无氧条件下工作形成氧债，当停止作业后血流一旦畅通，立

32、即开始补偿氧债，故呈现出作业停止后，氧消耗反而增高的现象。 2、静力作业时由于局部肌肉的持续收缩、不断刺激大脑皮层而引起局限强烈兴奋灶，使皮层和皮层下中枢的其他兴奋灶受到抑制，例如能代谢的抑制;当作业停止后，即出现后继性功能的加强，产生氧消耗反而升高的现象。,86,在保持肌张力不变，即等张性收缩的情况下，经肌肉交替收缩和舒张，使关节活动来进行的作业，也称动力作业。,2.动态作业 (dynamic work),重动态作业 轻动态作业,87,轻动态作业（反复性作业） 参与作业的是一组或多组小肌群，参与活动的肌肉量小于全身肌肉总量的1/7，肌肉收缩频率高于15次/分钟。 特点：能耗不高，但易疲劳或受

33、损。,2.动态作业 (dynamic work),88,1、负荷 （load）： 是指劳动体系对机体生理、心理的需求和产生的压力。负荷强调外部的因素和情形。 2、应激（strain）: 指负荷对个体的影响，它强调在负荷作用下机体内部的生物过程和反应。,基本概念,劳动负荷评价:,89,3、劳动负荷的适宜水平： 劳动负荷的适宜水平可理解为在该负荷下能够连续劳动8小时，不至于疲劳，长期劳动时也不损害健康的卫生限值。 一般认为劳动负荷的适宜水平约为最大摄氧量的1/3。,（一）基本概念,90,最大摄氧量（未经锻炼）： 男子 女子 3.3L/min 2.3L/ mi 适宜负荷水平（耗氧量）：1.1L/mi

34、n 0.8L/min 以能量代谢计：17KJ/min 12KJ/min 心率表示适宜水平： 不超过基础心率+40次/min,劳动负荷的适宜水平,91,作业能力 (work capacity),劳动者在从事劳动过程中，完成特定工作的能力称作业能力(Work Capacity)。更确切地讲，作业能力是指在不降低作业质量指标的前提下，尽可能长时间内维持一定作业强度的能力。,92,作业能力(work capacity),（一）体力劳动作业能力的测定 1、单位作业时间内产品的质和量来直接观察。 2、通过测定劳动者的某些生理指标的变动来衡量 (握力、耐力、心率、视运动反应时等) 。,93,（二）劳动过程中

35、作业能力的动态,2 3 1 2 4 劳 1 3 动 生 产 率 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4,午休,1入门期 2高效稳定期 3疲劳期 4终末激发期,94,疲劳（fatigue）,疲劳是体力和功能性效率暂时减弱，它取决于工作负荷的强度和持续时间，经适当休息又可恢复。 疲劳也可理解为一种状态：原来可轻松完成的工作，现在却感到要花费很大精力才能应付，且取得的成果越来越小。,95,疲劳状态（fatigue-like states） 它是由工作任务或环境变动大所致个体的应激状态，包括单调乏味，警觉性降低和厌烦。工作或环境变化后，疲劳状态可迅速消失。,96,疲劳的三个阶段 第一阶段： 疲倦感轻微

36、，作业能力不受影响或稍下降。此时，浓厚兴趣、强烈刺激、个人意志等可战胜疲劳，维持工作效率，但有导致过劳的危险。,97,（三）疲劳（fatigue）,第二阶段： 作业能力下降趋势明显，但仅涉及产品的质量，对产量的产量影响不大。 第三阶段： 疲倦感强烈，作业能力急剧下降或有起伏，最终感精疲力竭、操作发生紊乱而无法继续工作。,98,1、社会心理因素 社会地位决定了劳动者的地位和分配制度，这直接影响劳动者的工作态度。另处理好家庭关系、上下及关系、同事关系，健全各种保障体系，增加工作满意感等对提高作业能力会起到重要作用。,影响作业能力的主要因素,99,影响作业能力的主要因素,2、个体因素 体力劳动作业能

37、与年龄、性别、身材、健康状况、营养状况等有关。以脑力劳动为主的作业与个人的文化程度、思维、创新能力有关。 3、环境因素 作业场所的噪声、空气污染、高温、寒冷、照明不足等对体力劳动和体力劳动能力都有较大影响。,100,4、生产设备与工具 应符合人类工效学要求5、劳动组织 包括劳动强度、工间休息、 轮换班制度、工作时间等6、锻炼和练习 (training and exercise),影响作业能力的主要因素,101,职业心理学,102,当个人的主观动机和愿望与客观环境提供的满足发生矛盾；或个人素质（体力、知识、经验、技能等）与工作对该人所提出的要求（工作负荷、复杂性）和职责等不相适应。而个人又无力控

38、制或更改时就会造成社会心理紧张。,心理紧张(psychology stress),103,职业性紧张(occupational stress),是个体特征与职业（环境）因素相互作用，导致工作需求超过个体应对能力而产生的紧张反应。,104,职业紧张模式: NIOSH模式,105,职业紧张模式：生态学模式,106,（一）工作固有因素 1 不良的作业环境 2 轮班作业 3 工作负荷 4 新技术利用,职业紧张的来源,107,职业紧张的来源,（二）组织因素 1角色模糊及角色冲突：当个体对其工作目标、同事对他的期望、工作范围和责任不清楚时，就会出现角色模糊。 2 责任：对人的责任和对事的责任。,108,（

39、三）工作关系 为达到工作目的，确保工作有秩序地运行，工作人员必然要结成不同层次的职务关系。 （四）职业经历 工作缺乏保障、担心失业、退休、过度地赞誉、过快地提升和达到事业顶峰的挫折都可导致紧张。,职业紧张的来源,109,（五）组织结构和气氛 各种各样的管理体制，包括有效协商、工人参与工作决策，工作安排缺乏有效协商和对工人行为限制过多等已被认为是紧张因素。参与决策越多，工作满意感就越好，人事变动率就越低，上下级关系越融洽，劳动生产率就越高。,职业紧张的来源,110,1.心理反应：过度紧张引起人们对工作不满意，自觉躯体不适、疲倦、焦虑、抑郁、感情淡漠、注意力不集中、兴奋、易怒等。 2.生理反应：紧

40、张引起神经内分泌功能紊乱，表现血压升高、心率加快、血和尿中儿茶酚胺、尿酸增加。 3.行为表现：吸烟、酗酒、怠工、缺勤、药物依赖、不愿意参加集体活动等。,紧张反应的表现(stress reaction),111,心身疾病 (psycho-physiological disorders),*定义：心理-社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍，因此心身疾病又称为心理生理疾病。 某女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院

41、，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡,112,心身疾病的范围 （一）心血管系统 原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。 （二）呼吸系统 支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热。 （三）消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。 （四）泌尿生殖系统 月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症等。 （五）内分泌代谢系统 糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等。 （六）皮肤 神经性皮炎、搔痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病等。 （七）肌肉骨骼系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性

42、头痛等。 （八）神经系统 偏头痛、植物神经功能失调症等。,113,职业工效学 occupational ergonomics,114,二战时期由于战争中复杂武器的发展，使得人机协调问题突然激化。例如空战和歼击机提出对飞行员的体能和智能要求，使得人员的选拔和培训难度不断增大，促使在飞机的仪表显示、操纵工具和飞行员座椅等部件的设计中，不得不加大对人的因素的考虑，进而带动了有关的技术和方法的迅速发展。 航空航天活动对人类生理适应性和工作能力的挑战，促进了航空航天医学和工效学的发展。,职业工效学,115,它是研究人-机器-环境系统中人的心理、生理、效率、安全、健康、舒适等因素，使人的工作达到最优化。

43、可以说人类功效学使机器与人相适应，创造舒适安全劳动条件，从而提高工作效率的一门科学。,职业工效学 (人类工效学),116,肌肉骨骼的力学特征 肌肉的力学特征 骨骼肌做功的效率与负荷大小有关，过大过小都会使效率下降，当肌肉负荷为最大收缩力的50%左右，肌肉做功效率最高，在组织生产劳动时，应考虑这一特点。,作业过程的生物力学,117,尽可能使操作者的身体保持自然的状态，减少姿势负荷。,合理用力-姿势 (posture),118,合理用力-姿势(posture),避免和减少强迫体位； 使操作者不必改变姿势即可完成操作； 操作者的手和前臂避免长时间位于高出肘部的地方； 如果操作者的手和脚需要长时间处于

44、正常高度以上时，应提供合适的支撑物。 长时间保持任何一种姿势，都易产生疲劳。操作者在劳动过程中适当变换姿势。,119,骨及软骨的力学特征 动力单元 (kinetic element) ： 包括关节在内的某些解剖结构结合在一起可以完成以关节为轴的运动，称为动力单元。动力单元由肌肉、骨骼、神经、血管等组成。 动力链 (kinetic chain): 两个以上的动力单元组合在一起称动力链。可以在较大范围内完成复杂的动作。,肌肉骨骼的力学特征,120,1）重心 尽可能使物体的重心靠近人体，可以使力矩变小，减轻劳动负荷，减少用力。,合理用力-重心,121,生产中用力要对称，这样可以保持身体的平衡与稳定，

45、减少肌肉静态收缩，减轻姿势负荷，降低能量消耗。,合理用力-对称用力,122,劳动过程有关疾病 Disorder related labor,123,1、流行情况 约有一半以上劳动者在其身强力壮期间都曾经患过腰背痛。美国各种产业人员中，背及脊柱疾患占45岁以前年龄组影响生活原因中的第一位。,下背痛 (low back pain，LBP),124,1）负重： 负荷过大可使腰部肌肉、骨骼和椎间盘等支撑系统发生损伤; 2）作业姿势： 长时间保持某种姿势，为了支撑人体上部的重量，使腰部处于持续紧张状态，如果不能保持自然姿势，使姿势负荷加大，更增加了腰部负担。,引起职业性下背痛的常见原因,125,3）用力

46、不当： 在负重过程中突然转身也是造成损伤的常见原因，用力要自然、顺畅，避免突然用较大的力。,引起职业性下背痛的常见原因,126,4）吸烟： 吸烟者易患下背痛，可能于吸烟引起慢性支气管炎，经常咳嗽引起椎间盘内压增高有关。给动物注射尼古丁，可减少锥体血容量从而影响椎间盘的营养，使椎间盘发生退行性变，也是易患腰背痛的原因。,引起职业性下背痛的常见原因,127,1、常见职业活动: 1）键盘操作者； 2）流水线生产工人，如电子元件生产、仪表组装、食品包装等; 3）手工工人，如缝纫、制鞋、刺绣等; 4）音乐工作者，如钢琴师、手风琴演奏者等。,颈、肩、腕损伤,128,长时间保持一种姿势，特别是不自然或不正确

47、的姿势下工作更容易发生，如头部过分前倾增加了颈部负荷，工作台高度不合适使前臂和上臂抬高，肩部肌肉过度紧张; 频繁活动，工作中进行重复、快速的操作，如手部反复曲、伸用力。,主要原因,129,疼痛、肌张力减弱、感觉过敏或麻木、活动受限等，严重者只要处于工作姿势即产生剧烈的疼痛，以至于不能坚持工作。腕部损伤严重者还可以引起手部肌肉的萎缩等。,颈、肩、腕损伤主要表现,130,1、发病情况 多见于长期站立或行走的作业，如警察、纺织工、售货员、装卸工等，如果站立的同时还需要负重，则发生这种疾患的机会更多。发病工龄一般6-8年，本病随工龄延长而增加，女性比男性更容易患病。,下肢静脉曲张,131,与体位及负重

48、有关，与静脉的结构、慢性感染、血管功能有关。常出现在大隐静脉与皮下静脉吻合处，在小腿内上侧可见明显的皮下静脉曲张和小腿、脚部水肿。,发病机制,132,工作时感到下肢及脚部肌肉疲劳、坠胀，下肢发凉、皮肤发痒和腓肠肌胀痛，严重者可出现水肿、溃疡、化脓性血栓性静脉炎。,临床表现,133,1、人体测量类型 1）静态测量 静态测量是被测者在静止状态下进行的测量，又叫静态人体尺寸测量。这种方法测量的是人体各部分的固定尺寸。,人体测量及应用,134,2）动态测量 是被测者在规定运动状态下进行的测量。这种方法测量的是人体在某一部分空间运动的尺寸，即活动范围。动态测量数据在生产场所的设计、布局及机器设备的制造方

49、面有重要的应用价值。,人体测量及应用,135,1）适合于90%的人使用 所谓90%的人并非是从低到高或由高到低90%的人群，而是要求适合第5百分位数至第95百分位数的人。,人体测量数据的应用,136,人体测量数据的应用,2）单限值设计 有些设计只需要一个人体尺寸的百分位数值作为上限值或下限值，称单限值设计。,137,3）一般设计： 有一类设计不是采用上限值或下限值，通常以第50百分位数的值作为设计依据。 4) 注意实际应用 在设计时应注意操作和使用设备及工具的人的年龄、性别、种族、职业等。,人体测量数据的应用,138,环境因素 1）气温 气温升高或降低不但对人体健康产生影响，还可以影响作业能力

50、和工作效率。例如，在高温或低温环境中，可以使反应速度减慢、准确性降低，导致作业能力下降和差错事故发生。,影响工作效率的因素,139,2） 噪声 使人的注意力难以集中，严重时可以出现烦躁、反应迟钝等。 3）照明 人的信息有80%是通过视觉获得的。生产劳动过程中，合适的照明条件可以增加周围物体的识别度，有利于获得信息的准确性和提高速度。,环境因素,140,4）颜色 颜色是物体的一种属性，也称色彩。适当的颜色可以帮助作业人员提高人对信号或标志的辨别速度，进行正确的观察和识别，减少操作错误。 暖色：红、橙、黄等颜色，给人以温暖的感觉。 冷色：蓝、氧 紫等颜色，给人以寒冷的感觉。 其他一些颜色称为中间色

51、。,环境因素,141,第二节 职业卫生与职业医学的医学基础,142,一、 职业生理学（work physiology）,研究劳动过程中机体的调节与适应规律，从而找出提高作业能力和预防疲劳过早出现的措施，达到保护和促进健康、提高生产率的目的的一门学科。,143,（1） 肌肉活动的能量代谢 ATP-CP系列： ATP+H2O ADP+Pi+29.3KJ/mol 供肌肉活动 CP+ADP ATP + Cr (肌酸) 特点： 不需氧、非常迅速，为肌肉收缩能量的直接来源 CP贮藏量甚微，只能供肌肉活动几秒钟之用 只能满足短暂的剧烈活动之用,1.体力劳动时的能量代谢,（一）体力劳动过程的生理变化与适应,1

52、44,需氧系列： 维持肌肉继续活动的能量主要来自于糖类、脂肪和蛋白质。它们不断分解，通过氧化磷酸化过程提供能量，供给ATP的再合成，这一过程需要有氧气供应。 特点：需氧，速度较慢 生成的能量较多，不产生致疲劳性副产物 能量的产生几乎不受限制 经济、持久，适应长期及中等劳动,145,乳酸系列： 在大强度活动时，ATP 分解非常迅速，氧化磷酸化补充ATP的能力受到氧气供应的限制，形成ATP的速度不能满足需要。这时，无氧糖酵解开始参与提供肌肉所需的ATP。 特点：不需氧 能迅速提供较多的能量 大量消耗糖原,产生的乳酸有致疲劳性 产生ATP有限，不经济、也不能持久,146,（2）作业时氧消耗的动态 基

53、本概念 氧需(oxygen demand)： 劳动1分钟所需要的氧量叫氧需。 氧上限(maximum oxygen uptake)： 血液在1分钟内能供应的最大氧量叫氧上限。 氧债(oxygen debt)： 氧需和实际供氧量之差称为氧债。,147,氧债阶段： 在劳动开始2-3分钟内，呼吸和循环系统的活动尚不能满足氧需，肌肉是在氧供给不足的条件下工作的。此时就产生了氧债。,148,稳定状态（steady state）: 工作2-3分钟后呼吸和循环系统的活动逐渐加强，氧的供应得到满足，即进入稳定状态下工作。这样的工作一般能维持较长时间。 若劳动强度过大，氧需超过氧上限，机体处于供氧不足的状态下工

54、作，肌肉活动所需能量靠糖酵解，这时会产生大量乳酸，作业就不能持久。,149,补偿氧债阶段： 工作停止后，在一段时间内，机体要消耗较安静时更多的氧以偿清氧债，这个时期即恢复期。根据氧债的大小，恢复期可达数分钟至十余分钟，甚至1小时。,150,A=B,151,BA,152,（3）作业的能来消耗与劳动强度分级 作业的能来消耗是全身各器官系统活动能量消耗的总和。最紧张的脑力劳动的能量消耗量不会超过基础代谢的10%，肌肉活动时可达基础代谢的10-25倍。 故按能力与心率划分劳动强度只适合力体劳动。 中等强度作业 作业时氧需不超过最大摄氧量，即在稳定状态下进行的作业。我国目前的工农业劳动多属此类。,153

55、,大强度作业: 指氧需超过了最大摄氧量，即在氧债大量蓄积的条件下进行的作业，一般只能持续进行数分钟至十余分钟。 极大强度作业: 完全在无氧条件下进行的作业，此时的氧债几乎等于氧需，一般不超过2分钟。,154,体力劳动强度分级标准 (GBZ2-2002),155,2.体力劳动时机体的调节与适应 （1）神经系统（neural system） 动力定型(dynamic stereotype): 当长期在同一劳动环境中从事某一作业活动时，通过复合条件反射逐渐形成的能提高作业能力的能动作用。,156,（2）心血管系统(cardiovascular system) 心率：增加40次/min，能胜任该工作。

56、 血压:脉压差增大、脉压差减小。 血液再分配：内脏、皮肤小A收缩，肌肉小A扩张。 血液成分:血糖降低；血乳酸增加；氢离子浓度升高。,157,（3）呼吸系统(respiratory system) 作业时，呼吸次数随体力劳动强度而增加，重劳动可达30-40次/min，极大强度劳动时可达60次/min。肺通气量可由安静时的6-8L/min增至40-120L/min或更高。,158,（4）排泄系统(excretory system） 肾脏:由于腹腔的血管收缩、汗液分泌增加及血浆中水分减少等。尿量大为减少，达50%-90%。尿液成分的变动较大，乳酸含量可从20mg/h增至100-l300mg/h，以维

57、持体内酸碱平衡。 汗腺:排汗量增加，汗中乳酸含量增多。,159,（5）体温变化（temperature change) 体力劳动时及其后一段时间内体温有所上升，以利于全身各器官系统活动的进行，但增幅不应超过1,否则人体不能适应，劳动不能持久进行。,160,一般认为凡以脑力活动为主的作业即为脑力劳动。 明显的特点： 在于信息的加工处理:通过感觉器官感受信息，经中枢神经系统评价、编码、存储、检索、处理、加工、复制，然后通过多种形式转化和输出信息。,脑力劳动(mental work)：,（二）脑力劳动时机体的调节与适应,161,通过多种形式 转化和输出信息,经中枢神经系统 评价、编码、存储、检索、

58、处理、加工、复制,通过感觉器官 感受信息,1.脑力劳动特点,非重复性、抽象的思维活动、具有明显的创造性,162,（1）需氧量高：安静时约为等量肌肉需氧量的10-20倍。占成年人体总耗氧量的10%。 （2）需血流量多：所需血流量达心输出量的14-15% （3）葡萄糖有氧氧化是脑细胞活动的最重要能源：平时90%的能量都靠糖原分解来提供。 （4)脑组织对缺氧、缺血、低血糖、低血压非常敏感。,脑代谢的特点： 氧代谢高，能消耗量不高,163,记忆(memory)： 是把编码加工后的信息进行储存和提取的过程。即经验在人脑中的保留和重现。 工作记忆 (working memory,一级记忆)： 是指以不稳定形式初始和暂时地贮存信息的记忆。,记忆过程及机制,164,长期记忆（第二级或第三级记忆） 通过反复动用信息，使其在第一级记忆中循环、延长其保留时间转入第二级记忆，储存的时间为几分钟至几年，它是弱的或稍强的记忆痕迹，易遗忘。 第二级记忆痕迹长年累月重演应用，便进入三级记忆（永久记忆）。是保留在脑海里的很强的记忆痕迹，常可保留终生。,记忆过程及机制,165,（1）工作场所应保持安静：噪声不应超过45dB（A）。 （2）室内光线应明亮，须防止阳光直射，