情绪障碍的认识与辅导策略.ppt

1、情緒障礙的認識與輔導策略,羅東聖母醫院精神科 郭峰志主任,一. 台灣兒童與青少年21世紀的十大挑戰 二. 兒童青少年常見之行為及情緒問題 三. 兒童青少年常見之精神疾病 四. 注意力不足及過動問題 五. 兒童青少年懼學症 六. 兒童青少年諮商輔導的技巧,演講大綱,台灣兒童與青少年21世紀的十大挑戰,1. 成長的環境日益不安全和令人恐懼 2. 家庭功能逐漸失去保護傘作用 3. 社會提供的環境跟不上激烈成長的資訊時代 4. 社會文化隨大眾媒體的發達而日趨惡質化 5. 遭破壞的大自然失去生態調整的潛在資源 6. 老化社會的來臨將加重下一代的負擔 7. 教育改革無法深入,多元成長環境依然缺乏 8. 弱

2、勢兒童遭到忽略與犧牲 9. 失去了愛,自信與尊重等能力的學習機會,造成性格上 的自我中心 10.心智階級的矛盾助長了單向文化的差距,兒童青少年常見之行為及情緒問題,1. 注意力不足及過動 2. 暴力行為 3. 學習障礙 4. 情緒障礙 5. 懼學 6. 自殺問題,兒童青少年常見之精神疾病,1.情緒障礙症:懼學症,焦慮症,畏懼症,強迫症 適應障礙症(焦慮,憂鬱,身體不適) 2.注意力不足過動症 3.行為障礙症:行為規範障礙症 對立反抗症 4.妥瑞症(不自主抽搐) 5.自閉症 5.情感性精神病: 躁鬱症,重鬱症 6.精神分裂病,注意力不足及過動問題,鑑別診斷 1. 學習能力強兒童 2. 先天氣質的

3、活動量較高 3. 智能較低 4. 情緒不好,生病的時候 5. 年紀較小的時候 6. 情緒障礙 7. 自閉症 8. 甲狀腺功能失調 9. 鉛中毒,病因 1. 腦傷(大腦功能失調) 2. 養育和教養態度 3. 遺傳: 父親:反社會人格違常 酗酒 母親:歇斯底里性格 4. 男:女=3:1,過動症:注意力不足過動障礙 診斷要件,1. 活動量要大: 量大且沒有目標的亂動 2. 注意力不足: 深度與廣度缺陷 3. 激動和衝動: 思考 情緒 行為均明顯 4. 其他: 行為與管教的問題 學習及情緒障礙 協調障礙:兩眼 伸舌控制 手眼協調,過動症:注意力不足過動障礙評估原則,1.行為評估:兒童活動量表(P85以

4、上) 2.注意力評估: 喜歡的事 注意力可以持續多久? 在那些環境使他特別容易分心? 3.智能及學業:不規則發展 4.視動協調:眼手 眼腳 怕高 平衡感 5.優點及長處:鼓勵孩子 提醒父母,過動症:注意力不足過動障礙處置原則,1. 行為學習: 示範良好的行為 說話速度要慢 而有信心 儘量避免體罰 2. 認知學習:出聲提醒自己“我慢慢的來,快會 出問題,慢慢的來就沒問題“ 3. 操作制約,操作學習:不定期增強 4. 綜合的,家庭與學校配合,一致的 5. 基於愛心 6. 教育,行為及課業指導 7. 適度的藥物輔助治療,過動症:注意力不足過動障礙結論,1.對孩子要有正確的瞭解: 生活規律化 適當的運

5、動量 給予合理的發洩機會 2.環境的安排: 越簡單 越好, 儘量避開正式的集會 3.溝通: 越簡單明瞭 越好; 無效的溝通儘量減少,4.管教原則: 要求不要太高 太多 管教要採低姿態 徹底執行 一致的態度 獎勵與處罰 5.檢討及修正治療計劃,父母諮商,1. 正確認識疾病的成因與有效的管教方式 2. 避免過多刺激的場合 3. 管教時心平氣和、成為好榜樣 4.明白清楚地告誡、稱讚特定的行為 5.不要只注意不當行為、也應清楚地教他正確的行為 6.儘早發現並處理孩子的發脾氣行為、不要輕易屈服 7.應該有整齊簡單有條理的家庭佈置、有助於穩定情緒與注意力 8.協助他養成一次只做一件事的習慣 9.對需較長時

6、間完成的工作、可分段進行 10.自小即應做培養注意力之訓練:規律的作息與三餐;安靜且須注 意力的靜態活動;陪伴玩有規則的遊戲,父母諮商,9.對需較長時間完成的工作、可分段進行 10.自小即應做培養注意力之訓練:規律的作息與三餐;安靜且須注意力的靜態活動;陪伴玩有規則的遊戲 11.適當的體力活動, 但也不要過長或太劇烈 12.照顧者必須有足夠的精神體力 13.養成良好的禮貌、社交技巧、規矩的訓練以增進人 際關係,學校教師的教育原則,1. 正確認識學生的疾病、以諒解和接納的態度來面對 孩子 2.座位安排離老師較近、減少視覺刺激來源、定時提 醒孩子以提升孩子的注意力 3.聯絡簿的重要性:能將孩子在學

7、校的狀況及時回應給 家長、以利進一步的行為塑造 4.行為治療 5.分散過動兒、盡量別在同一班 6.學習方面:注意學習障礙、妥善利用資源班教學,兒童青少年懼學症,定義: 在校適應困難 ,學校情境在無可逃避的情下, 對學校中一切活動產生極不合理的恐懼反應.,症狀與症候: 學習困難 並常缺課 嚴重地抗拒就學 明顯情緒緊張 焦慮不安 未經父母同意留在家裏 父母不瞭解子女在校狀況 虛構不實理由來避免上學 離開學校越久 越困難回學校過正常生活 上學時間相關的身心不適,懼學症:發展三階段,第一期:心身症期 (間或缺席) 生理上:頭痛 頭暈 胃痛 腹痛 腹瀉 嘔吐 昏倒等 心理上:心悸 失眠 食慾差 情緒低落

8、 恐懼 憂慮 哭泣 想死 幻覺 幻聽 等 *小學低年級學生 第二期:抗拒易怒期(一週以上缺席) 反抗 不安 發脾氣 - 就醫檢查- 依然如故 第三期:退縮自閉期 完全不上學 退縮在家 逃避與外人接觸 *急性 亞急性 慢性,懼學症:原因,1.生理特質:憂鬱症 2.人格特質:依賴 缺乏自信 自我要求高 挫 折忍受力低 問題處理能力差 遇困難容易 焦慮 緊張 生氣 不合群 3.環境壓力:入學 分班 換老師 學業 考試多 老師過度嚴格 擔心同學嘲笑 同學威脅 4.家庭因素:親子關係缺陷 依賴 分離焦慮 社交能力差-溺愛 過度保護 放任 漠視 課業成績壓力-期望過高及不合理學業要求,懼學症:原因,5.學

9、校因素: 教學嚴厲與不合理要求的教學:揶揄及體罰 同儕壓力:惡性競爭 一起做壞事 校園暴力:被欺侮 恐嚇 勒索 學校處境與設施 6.精神病理:焦慮症(恐懼家人意外) 憂鬱症 精神分裂病,懼學症:初段預防,1.建全對恐懼心理的認知 2.適當的保護及責任訓練,培養健全人格 3.改善親子關係-重視孩子的感覺 4.以真誠的態度理解兒童的身心症狀,懼學症:次段預防,發現個案,積極輔導:家長-老師-輔導員 1.建立關係:真誠 耐心 非權威式的 2.協助個案盡量到校上課為目標 3.壓力處理:減輕學校壓力源 包涵其課業退 步 鼓勵代替責難 在家需加強課業輔導 4.實施親職教育:父母壓力與情緒處理 一致 的態度

10、 避免第二次獲利,懼學症:次段預防,5.分離焦慮的處理: 漸進式,培養獨立社會化能力 6.同儕關係處理: 改善人際關係,行為療法,運用間接技巧, 減敏感,獎勵等 7.師生關係的處理: 與相關老師作深入溝通,一起商討協助輔 導懼學症學生的方法,懼學症:三段預防,1. 身體檢查 2. 早期察覺,早日轉 介精神評估 3. 精神評估與診斷 4. 心理治療 5. 行為治療 6. 家族治療 7. 藥物治療 8. 住院治療,治療預後: 1.年幼型較好 2.青春型視個性,問題 處理, 親子關係,家長與校方互 動態度而定 3. 2/3 可完成學業,無明顯 情緒障礙;1/3會變成慢 性,學校適應無法正常, 且日後

11、也有工作適應的 問題,情緒形成的三個層次,一.原始情緒(非語言的情緒記憶)天生氣質+幼時不復記憶的心理創傷 二.學習情緒(語言化的情緒記憶) 自我認同及家庭、學校和社會的認定 三.再學習情緒(高層次的情緒認同) 由深度自我反省、心理治療或宗教得來,王牌商數,AQ=IQ+KQ+EQ+HQ+DQ+LQ+SQ AQ:王牌商數(存在能力商數) IQ:智力商數(邏輯思考、語言理解與表達能力、空間概念) KQ:知識商數 EQ:情緒商數(認知自己及他人情緒、妥善管理情緒、自我激勵、人際關係管理、精神健康、人格特質 ) HQ:身體健康商數(飲食、運動、生活規律、身體狀況監測、疾病處理及藥物使用態度) DQ:命

12、定商數(遺傳、出生家庭概況、經濟、階級、長相) LQ:運氣商數(人生意外與巧合、重大決定) SQ:靈性商數(宗教、藝術、高度自省、創造力),行為改變的基本法則,一、增強原理: (立即性) 1.賞善不賞惡正向增強 2.處罰:遏阻不受歡迎行為 消極增強:建立受歡迎行為負向增強 3.連續增強與間歇增強;原級增強物與次級增強物 二、賞罰的原則與態度: 1. 一心一德、貫徹始終 2.以清楚的態度傳遞賞罰的訊息 三、常用的行為改變策略: 1.代幣學習制度:提升學習動機 2.隔離(拿掉喜歡的增強物): 停止增強活動、 徹除過度的注意、送進隔離室,行為改變計劃之設計,要具體確定問題 瞭解問題行為的前因後果 選

13、擇目標行為 分析問題行為的基準線 選定行為的後果:增強物 逐步養成行為 執行計劃、記錄、再評估,諮商輔導的四大要素,一.建立關係(Rapport): 接納,包容,支持,保密 二.情緒紓解(Catharsis): 負向情緒紓解後,正向的感情,思想和行動才會產生 三.領悟(Insight): 增進對自我及周遭世界的認識 四.學習(Learning) 以增加青少年好的行為為首要目標,同理心的五個層次,層次一:諮商員未專注於個案所表達的感受 層次二:諮商員開始注意到個案的感受,但程度 比個案自己知道的少 層次三:諮商員可以表達出與個案完全相同的 情感和意義 層次四:諮商員能表達出個案沒有表達出來較 深

14、層的感覺 層次五:諮商員能表達出更多個案沒表達出來 的更深層的感覺,改變帶來醫治亨利克勞德 中國學員傳道部出版, 成長與醫治都需要三個因素： 1. 恩典： 是無條件的愛與接納。 2. 真理： 是事物的真相，善惡有分，因果關係。 3. 時間： 成長的時間不是奢侈品，而是必需品，它使真理和恩典發生效力。 愛 是恆久忍耐，又有恩慈，愛是不嫉妒； 愛是不自誇，不張狂，不做害羞的事； 愛是不求自己的益處，不輕易發怒，不計算人家的惡， 不喜歡不義，只喜歡真理； 凡事包容，凡事相信，凡事盼望，凡事忍耐。 (哥林多前書 13:4-7), 成長的四個構面,1.與人相連： 關係的建立 2.與人分離： 界限的設立

15、3.分辨與接納善惡： 愛、接納、恩典 4. 有成人的擔當： 權柄、本分、責任, 學習相連,1.認識需要 2. 靠近他人 3.適度地自我敞開心胸 4. 向扭曲的思想挑戰 5. 冒險 6. 容許依賴的感覺 7.學習同理心 (愛人如己),與人分離,所謂界限，在心理上是對於自己與他人為不同個體之認知，帶出每個人乃具有獨立的身分，包括身體、人格、態度、感覺、行為、思想、能力、願望、選擇，但也必須承認自己的有限性。明顯的界限模糊，就是為或讓別人負起過多的責任。 發展界限：1. 相連; 2. 漸漸分離; 3. 增加分離 設定界限的技巧： 1. 得到注意 2. 定義你是誰，不是誰 3. 學習說不 4. 停止抱怨別人 5. 停止扮演受害者 6. 不屈不撓 7. 積極主動 8. 對壞行為設限 9. 選擇有價值的 10. 自制 11. 接納他人 12. 坦誠,分辨與接納善惡並存的人性,正確的衝突處理態度 1. 同時接納好與壞 2. 饒恕是需要學習的 3. 愛人如己 4. 用罪惡感來操縱是不會使人改變的，只會使別人犯更多的罪 5. 只有恩典能叫我們得自由 6. 接納罪人，但恨惡罪 7. 以愛為基礎的規範，而非以懼怕刑罰做基礎的規範 如何再接納