《外科学总论》总结资料：心肺复苏小结

1、第十四章 心肺脑复苏课本内容：第一节 概述1基本概念：心搏骤停：心脏骤停指心脏因急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。凡原有严重心脏病或其他治疗乏术的慢性病晚期发生的心搏停止不属于此范畴。类型：心室停顿：def:心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何作用，ECG呈一直线心室颤动：心室呈不规则蠕动而无排血功能，EGG呈不规则的锯齿状小波。快速型心率失常：包括室速和室上速无脉电活动：不包括VF与VT的心脏有点活动而无搏出的心律失常，包括电机械分离电机械分离：心电图仍有低幅的心室复合波，而心脏并无有效的搏血功能。病因：原发性心搏骤停：最常见，有冠状动脉缺血、药物不良反

2、应、触电、麻醉药物过量、牵拉内脏引起的迷走反射、急性高钾血症、烧伤等。 继发性心搏骤停：可快可慢，继发于肺泡缺氧、急性气道梗阻、或快速大量失血导致CA发生较快，因低氧血症，低血容量休克而继发的发生较慢 最常见：5T和6H 低血容量hypovolemia 低氧hypoxia 酸中毒 acidosis 低/高钾 hypo-/hyperkalemia 低血糖 hypoglycemia 低温hypothermia 中毒 toxins 心脏压塞cardiac tamponade 张力性气胸 tension pneumothorax 心梗/肺梗thrombosis ofcoronary or pulmon

3、ary 创伤trauma安全时限：心肺脑复苏成功与否的关键是时间。安全时限是指心搏骤停后大脑尚未出现不可逆损伤的时间。心搏停止时间是从心搏骤停起算，至有效CPR开始而止，以此作为判断脑损伤程度的依据。一般心搏骤停的时间为5分钟。安全时限的长短与心脏骤停的病因、基本疾病的性质有关。诊断：突然意识丧失、昏迷；大动脉搏动消失 30s之内做出诊断 临 床 表 现 出 现 时 间突然的意识丧失 610颈动脉、股动脉无搏动 立即出现呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定 心脏停搏30后出现皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏30后出现2复苏的阶段和步骤心肺复

4、苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复，而且只有使脑功能恢复正常方能称为完全复苏，故把逆转临床死亡的全过程统称为心肺脑复苏。 复苏工作分为三个阶段：初期复苏阶段(basic life support)、后期复苏阶段(advanced life support)、复苏后治疗(post-resuscitation treatment)第二节 心肺复苏术基础生命支持BLS C-A-B电击治疗：电除颤心血管病高级生命支持ALS识别与准备：判断意识 （以区别正常入睡与昏迷，拍肩膀及大声询问，禁忌剧烈摇晃病人）启动急救系统并找到AED或由其他人员寻找AED。触摸大动脉（1

5、0秒内未扪及脉搏）复苏体位注意： CPR时病人正确的体位是仰卧位。头、颈、躯干 平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 如果病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人至仰卧体位。 躺在平整而坚实的地面或床板上。1、BLS：C：compressions 心脏按压A：Airway 开放气道B：breathing 人工呼吸 胸前捶击问题仅适于除颤器不是立即可用、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速），且不应因此延误心肺复苏和电击。按压前 胸前区捶（扣）击12次 部位：胸外按压处 力量：拳头距胸壁30cm 较为有力扣击手背 人工循环胸外心脏按压的要点： 心脏按压和人工呼吸的配合：30：2是用

6、人工的方法促使血液在血管内流动 建立人工循环 方法有两种：开胸心脏挤压 胸外按压方法 胸外按压方法: u 病人体位 仰卧于硬板床或地上 双臂放在身体两侧u 按压部位 胸骨中下 1/3交界处 胸骨下切迹上方两横指（相当于男性两乳头两线中点）掌根紧贴其上方 u 按压手法 一掌根重叠于另手背上，双臂绷直与地面垂直向下按压u 要 求 胸骨下陷至少5cm 频率至少100次/min 按压：吹气=30：2 按压时间：放松时间=1：1 按压有效指标： 能触及病人大动脉搏动 血压60/40mmhg 强调高质量的心肺复苏：以足够的速率和幅度进行按压，并保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气 婴幼

7、儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：儿童至少1/3前后径，大约5厘米，婴儿至少1/3前后径，大约4厘米。 按压频率：每分钟至少100次。按压注意点：1、安放患者于硬板床上或平地上。2、按压部位在胸骨下1/3交界处处。切忌按压肋软骨处，否则不仅按压效果不好，而且容易肋骨骨折，影响复苏成功。3、按压人员左手掌交叉重叠于右手背上，以肘及臂与身体重力以均匀力量，有节奏地向脊柱方向垂直下压。4、按压方式不得作冲击或跳跃。压后松手，但手根部不要离开胸壁。5、按压频率至少100次/min。6

8、、使胸壁压陷至少5cm。 7、必须配合口对口吹气。8、出现按压有效指标。开放气道： 气道阻塞的原因： a 舌根后坠； b 口腔、气道异物 畅通气道的方法： a 开放气道：仰头举颏法（或仰头举颌法） 抬颈法 拉颌法 仰头举颏法：仰头 举颏 张口 托下颌 标准 ：下颏角与耳垂的连线与地面垂直 b清除口腔异物 人工呼吸： 在保持呼吸道通畅下进行口对口吹气 术者深吸气后，捏住患者鼻翼，将口包住患者口用力吹气 先慢而深 吹两口气（每次时间1/3呼吸周期） 其后吹气要快而深 至胸部上抬（每次11.5s） 气量： 过大可能造成胃充气、肺泡破裂 胸外按压人工呼吸比=30 2 口对鼻吹气 用于不能经患者口进行通

9、气者有效的指标： 吹气时胸部上抬 吹气停止后胸部塌陷并有气体从口鼻流出2、高级生命支持ALS抢救人员：医务人员电除颤： 1分钟内行电除颤，存活率90%； 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%10%； 室颤处理: 电除颤效果最好、最没有副作用； 除颤时间：愈早愈好 院外应分钟 院内应分钟技术内涵：供氧；静脉通道；复苏药物；电技术（除颤、复律、起搏）复苏用药目的：CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流电击除颤辅助用药预防致命性心律失常再发心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性维持代谢、水电解质、酸碱平衡保护脑细胞、促进脑复苏建立静脉通道：时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理 次要：药物途径：外周静脉

10、：肘前或颈外静脉，推药后推注0.9%NS 20ml冲洗，肢体抬高1020秒，效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉(中央静脉)、气管内：药物：注意药理、用量、用法肾上腺素：心肺复苏中的首选药物。作用：恢复已停跳心脏的心电活动，辅助电除颤，增加心肌收缩力，提高组织灌流压力。复苏用大剂量肾上腺素并不改善病人的最终结局，常用剂量为1mg/35min阿托品：促进房室传导，对窦性心动过缓有较好的疗效，尤其适应于因心肌梗死而致的严重窦性心动过缓合并有低血压时。首次剂量0.5mg，每间隔5分钟可重复注射，直到心率恢复达60次/分以上为止。利多卡因：使心肌纤颤阈值提高，并与心室舒张期时，使心肌对异位起搏点刺激的应

11、激阈提高，故有抗心律失常的作用，尤其适用于抗室性期前收缩和阵发性室性心动过速，剂量1mg/kg碳酸氢钠：复苏时纠正急性代谢性酸中毒的首选药物。作用在于对抗代谢性酸中毒对心肌的不利影响。盲目大量使用碳酸氢钠对复苏不利。只有当各种复苏措施已采用，才考虑应用碳酸氢钠。3、持续生命支持PLS技术内涵：脑复苏 器官（心、肺、肾、肝 ）功能保护 维持水、电解质和酸碱平衡 并发症的处理心肺复苏有效的指标 停止按压时 仍然有颈动脉搏动，血压60/40mmHg以上 面色 由紫绀转为红润 瞳孔 由大变小 神志 可有眼球活动，出现睫毛与对光反射，甚至手脚开始抽动 5.自主呼吸出现终止CPR指标：脑死亡；无动脉搏动，

12、持续心肺复苏30min以上脑死亡诊断先决条件：昏迷原因必须明确，从而判定昏迷是否可逆；当昏迷原因不明确时，不能实施脑死亡诊断。排除可逆性昏迷，如急性中毒（一氧化碳中毒、乙醇中毒、镇静催眠药物中毒、麻醉药物中毒、抗精神病药物中毒、肌肉松弛药物中毒）、低温（肛温32）、严重电解质及酸碱平衡紊乱和严重代谢及内分泌功能障碍（肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病）等。脑死亡诊断标准1.临床判定1）深昏迷；2）脑干反射全部消失；3）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）；以上三项必须全部具备。2.确认试验1）脑电图呈电静息；2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；3）体感诱发电位P

13、14以上波形消失。以上三项至少有一项阳性。脑干反射：瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射脑保护：控制体温 浅低温：34除颤 用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车 适应对象：室颤、无脉搏室速 步骤： * 确定心律 * 开启除颤仪，选择非同步，选择Paddles导联 涂导电糊（C字形） * 1.选择合适电量（成人360J-单相，150J-双相方波, 120J-双相直线波， 200J-双相不能确定波形；儿童2J/KG，再次： 2-4J/KG ） * 放置电极板 * 2.充电 * 清场，确认没有人靠近床边 * 3.电极板紧贴皮肤后，放电， 紧接着继续CPR 5个循环 评估心律及除颤效果电极位置：1、右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。2、如果是用电极板的话，电极糊不应在电极板之间的胸壁上。4、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置1英寸（2.5cm）的地方。5、切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方，移去贴片并将此处擦拭干净。6、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图