《临床流行病学》课件：3 疾病的分布

1、疾病的分布Distribution of Disease,2015.3.23 临床流行病学,2000-2005 北京大学 学士,2005-2007 香港大学 硕士,1983-2000 黑龙江 牡丹江,2010-2013 南卡大学 博士 2013-2014 博士后,2007-2010 威斯康辛医学院 博士后,2,2000-2005 北京, 中国,1983-2000 牡丹江, 黑龙江,2005-2007 香港, 中国,2007-2010 威斯康辛, 美国,2010-2014 南卡, 美国,疾病的分布,1 : 2,Outline,7,疾病的分布,第一节、疾病频率测量指标,第二节、疾病流行强度,第三节

2、、疾病的分布,第一节 疾病频率测量指标,发病指标：发病率、罹患率、续发率 患病指标：患病率、感染率 死亡生存指标：死亡率、病死率、生存率 疾病负担指标：潜在减寿年数、伤残调整寿命年,疾病的分布,9,三种测量指标,疾病的分布,Ratios 比值 Simply a value obtained by dividing one quantity by another Two separate and distinct quantities, neither being included in the other Proportions 构成比 Ratio in which the numerator

3、 is included in the denominator and the denominator includes the entire population at risk 0-100% Rates 率 Frequency of occurrence of a phenomenon, a proportion with a time factor For epidemiology, the frequency with which an event occurs in a defined population in a specified period of time,10,发病率 I

4、ncidence Rate,疾病的分布,可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。,发病率是疾病流行强度指标的指标。,11,罹患率 Attack Rate,疾病的分布,发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病爆发,在食物中毒、职业中毒或传染病的爆发及流行中经常使用该指标。,12,续发率 Secondary Attack Rate, SAR,疾病的分布,续发病例 (二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。,扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者。,SAR可用于比较传染病传染力

5、的强弱。,13,续发率 实例,疾病的分布,2-4岁组续发率=50/(250-100)100%=33 5-9岁组续发率=87/(420-204)100%=40 10-19岁组续发率=15/(84-25)100%=25,14,患病率 Prevalence Rate,疾病的分布,相当于一个时间断面一般不超过1个月,开始时点上的患病率+该期间内发病率,15,发病率与患病率的关系,疾病的分布,16,影响患病率升高、降低的因素,疾病的分布,新病例增加 未治愈者的寿命延长 病程延长 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高,新病例减少 病死率增高 病程缩短 病例迁出 健康者迁入 治愈率提高

6、,17,发病率与患病率的推导公式,疾病的分布,患病率发病率病程,例：患病率376/10万 发病率30.8/10万 计算得：病程12.2年,18,发病率与患病率的比较,疾病的分布,19,感染率 Prevalence of Infection,疾病的分布,常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况及评价防制工作效果。,20,发病患病指标的应用,疾病的分布,发病率: 可用于病因学探讨和防治措施的评价。 罹患率: 适用于疾病爆发流行的情况。 患病率: 可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况。 感染率: 可用于传染病或寄生虫病的感染情况。 续发率: 可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果。,21,

7、死亡率 Mortality Rate,疾病的分布,通常为“1年”,死亡粗率 死亡专率,与分子相对应（时间、地域、人口特征等）的人口,反映一个人群总死亡水平的指标，衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。,22,病死率 Fatality Rate,疾病的分布,反映疾病的严重程度，也可放映医疗水平和诊治能力，常用于传染病，较少用于慢性病。,23,生存率 Survival Rate,疾病的分布,反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于慢性病中。,24,死亡指标的应用,疾病的分布,死亡率: 可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平。 病死率: 通常多用于急性传染病，较少

8、用于慢性病。 生存率: 反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效。,Coronavirus,28,潜在减寿年数 Potential Years of Life Lost, PYLL,疾病的分布,在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。它是测量人群中疾病负担的一个直接指标。 某个疾病平均死亡年龄越小，对期望寿命的影响就越大。 在卫生事业管理中，可用于筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标。,29,伤残调整寿命年 Disability Adjusted Life Year, DALY,疾病的分布,指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包

9、括因早死所致的寿命损失年 (YLL) 和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 (YLD) 两部分。 DALY=YLL+YLD DALY是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾(暂时失能和永久残疾)对健康寿命年损失的综合指标，是测算疾病负担的主要指标之一。据此可确定危害健康严重的疾病和主要卫生问题。,第二节 疾病流行强度,散发 Sporadic 爆发 Outbreak 流行 Epidemic 大流行 Pandemic,疾病的分布,判断依据: (1) 涉及地域; (2) 发病数量; (3) 病例间的联系程度,31,散发 Sporadic,疾病的分布,涉及地域: 在范围较大的地区内 发病数量: 发病率呈

10、历年一般水平 病例间联系程度: 病例间在发病时间和地点方面无明显联系 人群维持一定的免疫水平 以隐性感染为主的疾病 传播机制不容易实现的传染病 长潜伏期传染病,32,爆发 Outbreak,疾病的分布,涉及地域: 在一个局部地区或集体单位中 发病数量: 短时间内突然出现很多相同的病人 病例间联系程度: 病例间多有相同的传染源或传播途径，大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内,33,流行 Epidemic,疾病的分布,涉及地域: 某地区 发病数量: 显著超过历年 (散发) 发病率水平,34,大流行 Pandemic,疾病的分布,涉及地域: 疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲 发病数量: 发病率

11、水平超过该地一定历史条件下的流行水平,第三节 疾病的分布,人间 (by person) 时间 (by time) 空间 (by place),疾病的分布,37,流行病学定义,疾病的分布,The study of the distribution and determinants of health-related states or events in special populations, and the application of this study to control of health problems. -John Last,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因

12、素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。-李立明,38,研究疾病分布的意义,疾病的分布,为病因研究提供线索 为临床诊断提供有价值的信息 为制订疾病防治策略与措施提供科学依据,39,人群分布,疾病的分布,年龄 性别 职业 种族/民族 宗教 婚姻与家庭 流动人口 ,40,年龄 Age,疾病的分布,年龄分布出现差异的原因 免疫水平的差异 暴露在病原因子下的机会不同,有效的预防接种可以改变某些疾病固有的发病特征,频率指标,不同肿瘤发病年龄,42,Source: Yang G, Wang Y.Murray CJ.Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):1987-2015.,20

13、10,我国疾病谱,疾病的分布,43,年龄-分析方法,疾病的分布,横断面分析 (cross sectional analysis) 多用于发病率或死亡率没有明显长期变化趋势的疾病 出生队列分析 (birth cohort analysis) 多用于发病率或死亡率有明显长期变化趋势的疾病,44,出生队列分析,疾病的分布,45,出生队列分析,疾病的分布,横断面曲线 不同时间出生 同一时点,出生队列曲线 同一时间出生 不同时点 (不同年龄),疾病本身固有的年龄分布特征 某时点上特殊事件的影响 (例如:疾病的爆发、流行) 不同出生队列人口自出生至该时点间的经历,横断面分析得到的年龄分布特征结果：假象,4

14、6,结核死亡率的出生队列分析,疾病的分布,实例：结核病死亡 结核病发病率、死亡率的长期变化趋势为下降,真,假象,47,肺癌死亡率的出生队列分析,疾病的分布,实例：肺癌死亡 肺癌发病率、死亡率的长期变化趋势为上升,真,假象,48,性别 Gender,疾病的分布,性别分布出现差异的原因 两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异 暴露或接触致病因素的机会不同 (如职业、生活方式等不同),肥胖与车祸死亡风险的关系,49,Source: Zhu S et al. Am J Public Health. 2006 Apr;96(4):734-9.,疾病的分布,肥胖与车祸死亡的关系 为什么会有性别差异

15、？,疾病的分布,男性苹果型肥胖与女性梨型肥胖,51,Source: Zhu S et al. Am J Public Health. 2006 Apr;96(4):734-9. .,不同肥胖类型导致重心高度的不同,疾病的分布,男性肥胖与非致死性车祸外伤,52,Source: Ma X et al. Int J Obes (Lond). 2011 Sep;35(9):1216-24.,疾病的分布,53,女性肥胖与非致死性车祸外伤,Source: Ma X et al. Int J Obes (Lond). 2011 Sep;35(9):1216-24.,疾病的分布,54,职业 Occupatio

16、n,疾病的分布,职业分布出现差异的原因 感染机会或暴露于致病因素的机会不同 体力劳动强度和精神紧张程度不同,55,种族 Race,疾病的分布,种族/民族分布出现差异的原因 遗传因素 风俗习惯、生活习惯和饮食习惯 定居点的地理环境、自然条件及社会条件 社会经济状况 医疗卫生质量和水平,2013年，全世界3.8亿人有糖尿病。其中90%是二型糖尿病。在2012年，糖尿病是全球第八大死因，导致了150万人的死亡。其中80%的死亡病例来自中低收入国家。美国有糖尿病人2900万。我国超1亿。,美国种族间最大的健康差异：出生指标,58,婚姻 Marriage,疾病的分布,婚姻分布出现差异的原因 对身体健康的

17、影响 (如:性生活、妊娠、分娩、哺乳等) 对精神、心理的影响,近亲婚配: 先天畸形、遗传性疾病，人口素质下降 家庭聚集性: 遗传因素+共同的生活环境和生活方式,59,宗教 Religion,疾病的分布,宗教出现疾病分布差异的原因 生活方式 宗教少数民族: 生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯、心理状态等,60,流动人口 Floating Population,疾病的分布,流动人口对疾病分布的影响 高危、易感人群 传播疾病,61,时间分布,疾病的分布,疾病现象随时间的变化反映了病因种类、分布或促流行因素的变化,不同疾病: 时间分布不同 同一疾病: 短期波动 季节性 周期性 长期趋势,62,

18、短期波动,疾病的分布,原因：大多数人在短时间内接触或暴露在同一致病因素下,爆发: 少量人群 短期波动: 较大数量人群,63,季节性,疾病的分布,疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 严格的季节性 (如虫媒传播的传染病) 季节性升高 (如肠道传染病、呼吸道传染病、某些非传染病),季节性升高的原因 病原体、媒介昆虫、宿主动物等的生长繁殖、生活习性等 人们暴露接触病原因子的机会 人群易感性,北京地区心肌梗死发病人数按月分布,65,周期性,疾病的分布,疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。多见于呼吸道传染病。,有效的预防措施 可以改变疾病的周期性规律,出现周期性的原因和必备

19、条件 存在传染源 传播机制容易实现 稳固的病后免疫 足够数量的易感人群,影响周期性间隔时间的因素 易感者的数量 前一次流行后遗留下来的易感者人数的多少 新的易感者补充积累的速度 人群免疫持续时间的长短,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率,67,长期趋势,疾病的分布,是对疾病动态的、连续数年乃至数十年的观察 (临床表现、发病率、死亡率等的变化)。,出现长期变化趋势的原因 病因或致病因素发生变化 传染病: 如病原体毒力、致病力等变异 慢性非传染性疾病: 危险因素水平变化 诊断能力的改变: 对疾病的认识提高、新的诊断技术 防治水平改善 登记制度的改变: 疾病诊断、分类标准的改变 观察人群

20、的人口学资料的变化: 如年龄分布的改变,68,Source: CDC.org.,肥胖研究，何去何从？,69,Source: CDC.org.,美国肥胖趋势 1985-2010,肥胖研究，何去何从？,70,Source: Yang G, Wang Y.Murray CJ.Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):1987-2015.,1990,我国疾病谱改变,疾病的分布,71,Source: Yang G, Wang Y.Murray CJ.Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):1987-2015.,2010,我国疾病谱改变,疾病的分布,72,空间分布,疾病的分布,导致地区分布的原因 特殊的地理位置、地形及环境条件 气象条件 特殊风俗习惯及其遗传特征 社会文化背景,致病危险因素、致病条件分布不同,不同国家或同一国家内各地区的分布 不同国家间 同一国家内不同地区间 城乡分布,美国中风带Stroke Belt,74,地区聚集性,疾病的分布,聚集性(clustering): 指具有明确分布类型的一系列事件或病例或与健康相关的现象，在时间和/或空间上的数量聚集不能