第十九章 口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变1.ppt

1、口腔颌面部其它肿瘤,学习要求 掌握：牙龈瘤、血管瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、原位癌、鳞状细胞癌及疣状癌的病理变化。 熟悉：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿的发病因素；婴儿黑色素神经外胚瘤的组织发生及生物学特性。 了解：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、原位癌及疣状癌的临床表现。,口腔颌面部其它肿瘤,学习要点： 掌握病理学一般规律 复习大病理学过的知识 上好实习课,颌面部其它肿瘤在口腔肿瘤中占重要地位。在全国几所高校的统计中，牙源性肿瘤和涎腺肿瘤只占54296例口腔颌面部肿瘤的24.5%。这说明我们在日常工作中，更多的要面对的肿瘤是颌面部“其它”肿瘤。,口腔颌面部：涎腺、牙

2、、皮肤、粘膜、骨、软骨及其它软组织如平滑肌、横纹肌、神经、滑膜、血管、纤维、脂肪、神经内分泌组织、淋巴组织等。 皮肤组织发生的肿瘤包括表皮的肿瘤和皮肤附属器发生的肿瘤。 口腔粘膜。乳头状瘤和鳞状细胞癌最为常见。鳞状细胞癌是口腔颌面部最多见的恶性肿瘤，占颌面部恶性肿瘤的80以上。也有恶性程度高的恶性黑色素瘤。 较具有口腔特色的肿瘤是婴儿色素性神经外胚瘤。,颌面部骨和软骨组织：骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。 口腔颌面部间叶性软组织：较多见的良性肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤；恶性肿瘤常见的有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经纤维瘤等。 颌面部淋巴组织包括淋巴结和淋巴结外的淋巴组织。常见

3、的肿瘤为恶性淋巴瘤。 口腔颌面部还有些瘤样病变，临床表现上类似于肿瘤，如嗜酸性淋巴肉芽肿。,鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma）,占3.8% 临床表现口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者。 男性稍多见，各年龄组均可发病。 可发生于颊、腭、唇和舌部。 肿物常为单发，多发者少见。 肿瘤呈疣状或乳头状生长，表面呈白色或淡红色,病理,增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。 上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖。 鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。,血管瘤,口腔颌面部9.4 好发于面颈部皮肤、唇、舌

4、、颊、牙龈、腭 多发于婴儿、儿童,血管瘤：右上颌牙龈部肿物，暗红色，质地软，无压痛，7A有对牙的咬痕。,血管瘤：右舌绷部青紫色无痛性肿物，呈半球形，质地软，周边无硬结。,血管瘤（Sturge-Weber综合征）：牙龈、颊粘膜、舌、腭部暗红色着色，局部肿胀。,毛细血管瘤：单层内皮细胞组成，腔小璧薄，有的无管腔形成,海绵状血管瘤：血管畸形。衬有内皮细胞的无数血窦组成，菲薄结谛组织间隔,肉芽组织型血管瘤：毛细血管瘤，伴有明显炎症，表皮受压萎缩，或有溃疡,蔓状血管瘤：肿瘤高起呈念珠状，动静脉异常交通形成厚壁血管,牙龈瘤（epulis）：一般特点,概念：两种意见，一般意义；特指牙龈局限性慢性炎性增生，并

5、非真性肿瘤 病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石） 临床特点： 性别、年龄 大小、质地 复发倾向,牙龈瘤：分类及病理表现,血管性龈瘤（vascular epulis） 妊娠妇女多见 病理 肉芽性龈瘤 病理,牙龈瘤：分类及病理表现,纤维性龈瘤(fibrous epulis) 临床 病理：纤维、炎症细胞、钙化和骨化,牙龈瘤：分类及病理表现,纤维性龈瘤： 鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少或无。,牙龈瘤：分类及病理表现,巨细胞性龈瘤（giant cell epulis） 临床表现：暗红色肿物、质软 病理：,牙龈瘤：分类及病理表现,巨细胞龈瘤：鉴别诊断 巨细胞瘤：真性肿瘤，部分为恶性。主要区别要点：巨细胞的核数量、分布特点、间质细胞形态、出血及含铁学黄素,牙龈瘤：分类及病理表现,鉴别诊断：先天性龈瘤（congenital epulis） 出生即有，少见，部分可自行消退 病理：特征性组织象,嗜酸性淋巴肉芽肿/一般情况,历史：Kimura病 病因：不清，变态反应性？ 临床表现： 年龄、性别分布，部位（腮腺区及其它皮肤如肘部） 病变部位色素沉着，痒感 实验室检查,嗜酸性