呼吸系统疾病病人护理肺炎护理.ppt

1、第二章 呼吸系统疾病病人护理 第四节 肺 炎 内科护理学教研室,肺炎 是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,概 述,一、病因分类 1细菌性肺炎（最常见） 2非典型病原体性肺炎 3病毒性肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等。,二、患病环境分类 1社区获得性肺炎 2医院获得性肺炎 是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入(出)院48小时后在医院内发生的肺炎。,三.解剖分类 1.大叶性肺炎：指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。 2.小叶性肺炎：指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又

2、称支气管肺炎。 3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁，有肺泡壁增生及间质水肿。,肺炎分类,一、大叶性肺炎lobar pneumonia,以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征。 以寒战、高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳 铁锈色痰为主要临床表现。 多见于轻壮年，起病急，预后一般好,病因及发病机理,90%由肺炎链球菌引起，型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入.病变起始于肺泡，迅速波及整个肺叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。,肺炎链球菌pneumococcus,以左肺下叶或右肺下叶多见。1. 充血水肿期Stage of conge

3、stion （第12天）,病理变化及临床联系,毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。 听诊： 湿性罗音。 X线： 病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高,临床表现,红色肝样变期Red hepatization（34 days）,临床表现 毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰（rusty sputum ），胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。 扣诊呈实音， 听诊有支气管呼吸音, X线病变处显示大片 致密的阴影。,红色肝样变期,灰色肝样变期Grey hepatization （56 days）,临床表现 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。扣诊呈实音，听诊有支气管呼吸音，X线病变处显示大片致密

4、的阴影。,溶解消散期（dissolution and dissipation stage） 7天后 持续1-3周,患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。,以上各期之间并无明显界限。 抗生素应用使临床症状和体征常不典型。,临床表现,结局和并发症,1.肺肉质变carnification 2. 胸膜肥厚、粘连,3. 肺脓肿和脓胸4.败血症、脓毒5.感染性休克,二、小叶性肺炎 lobular pneumonia,概念:以细支气管所属的肺组织发生的急性化脓性炎症。 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。,小叶

5、性肺炎常见患者,病变,镜下 （1）支气管内化脓性炎； （2）周围肺组织的渗出性炎； （3）邻近肺泡的代偿性肺气肿。,1.咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激所致。 2.呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。 3.细湿罗音肺泡内渗出物。 4.X线散在灶状阴影。,临床与病理联系,并发症 1.呼吸衰竭 2.心力衰竭 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,肺炎球菌肺炎 ,病例导入,病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺

6、部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。,病例导入,结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶 性肺炎？ 2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是 本病的主要临床表现吗？ 3、X线检查是诊断本病的重要依据吗？,肺炎球菌肺炎 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。,概 述,一、病因与发病机制,（一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎葡萄球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。,肺炎球菌吸至下呼吸道,诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等,

7、细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出,含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶,肺炎球菌为上呼吸道正常菌群， 只有当机体免疫功能降低时发病。,（二）发病机制,二、临床表现,1、症状：以突然起病，寒颤、高热（达3940），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。 2体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。,三、检查及诊断,（一）检查,1血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜

8、的双球菌或链球菌。 3X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。,典型症状和肺实变体征,胸部X线大片状均匀致密阴影,痰检测到肺炎球菌,（二）诊断,四、治疗要点,1抗菌药物治疗：本病一经诊断， 不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。首选青霉素G。 2对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。,病例分析,1诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。,2、护理分析

9、高热给予休息、饮食护理。寒战时保暖。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰吸氧、化痰，保持气道通畅。 胸痛患侧卧位。 缺乏本病的知识健康指导。,病例分析,课堂小结,肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达3940），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素G治疗。 护理主要是高热时护理。,革兰阴性杆菌肺炎,革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人。本病病情危重，

10、 易并发休克，治疗困难，死亡率高。,概 述,一、病因与发病机制,（一）病因 常见致病菌有铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌）、大肠埃希菌（大肠杆菌）、肺炎杆菌等。肺外感染灶。 （二）发病机制,革兰阴性 杆菌肺炎,革兰阴性杆菌血行传播到肺,肺吸入革兰阴性杆菌,机体抵抗力下降,二、临床表现,1.症状 （1）起病隐匿，症状不典型。 （2）咳嗽、咳痰。 2.体征 一般仅闻及湿性啰音。 3.并发症 中毒症状重，出现早，常并发休克 （又称休克型肺炎、中毒性肺炎）。,休克表现？,三、检查及诊断,（一）检查,1血常规：白细胞升高或不升高， 中性粒细胞增多，有核左移。 2胸部X线检查：显示两肺下方散在片状浸润阴影，可有小

11、脓肿形成。 3痰培养：革兰阴性杆菌阳性。,（二）诊断 发热、咳嗽、精神萎靡； 痰培养2次以上革兰阴性杆菌阳性； X线有片状浸润阴影。,四、治疗要点,1.抗菌 （1）病因不明时试用氨基苷类抗生素加青霉素或头孢菌素。 （2）病因明确后选择敏感抗生素。,2休克性肺炎的处理 原则：在休克未纠正以前， 着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。 （1）取休克位，尽早建立两条静脉通道。 （2）迅速补充血容量 （3）控制感染 （4）纠正酸碱失衡 （5）应用血管活性药物,课堂小结,革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。 临床症状不典型。易并发休克、多发性

12、肺脓肿。 治疗困难，死亡率高。 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。,支原体肺炎 mycoplasmal pneumonia 概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。,特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 肉眼 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物； 气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。,病理变化,临床与病理联系 1. 低热、咽痛、乏力头痛等。 2.剧烈干咳、气促

13、、胸痛 。 3.X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影 预后 良好，死亡病例很少。,四、病毒性肺炎 viral pneumonia,概念:上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹V、巨细胞V等。为散发病例。 多见于小儿，偶见于成人。,病毒性肺炎幼儿,病理变化 （1）早期或轻型表现为间质性肺炎，肺泡间隔明显增宽。 （2）重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。,（3）透明膜形成 见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。 （4）多核巨细胞 见于麻疹病毒肺炎 （5）病毒包含体： 腺V、单纯疱疹V、巨细胞V 核内嗜碱性； 合胞V 浆内嗜酸性； 麻疹V 核、浆内均可,临床与

14、病理联系,1.病毒血症 2. 咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧 3.合并细菌感染时病变及症状均加重。,真菌性肺炎,真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。是最常见的深部真菌病。近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，人免疫缺陷病毒感染和艾滋病增多，肺部真菌感染发生率呈持续上升趋势。,概 述,一、病因与发病机制,（一）病因,1外源性：真菌被大量吸入。 2内源性：有些真菌为寄生菌，当机体免疫力降低时可引起感染。 3医源性：长期使用大量广谱抗菌素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂，放射治疗、化学治疗，或患者存在各种肺部基础疾病，或使用导管、插管等也可引起。 4自

15、身免疫性：人免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病等病人为易感者。,（二）发病机制,医源环境、自然环境,机体抵抗力下降,真菌性肺炎,二、临床表现,精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，不易咳出，不易吐出。 若细菌感染和真菌感染同时存在，称为“二重感染”。,三、检查及诊断,（一）检查,1.痰培养:需多次痰培养证实有真菌感染。 2.X线检查:可表现为大叶性肺炎、小叶性肺炎，也可表现为孤立球形病灶或数个结节状病灶。 （二）诊断 咳嗽、吐拉丝白痰，多次痰培养提示有真菌感染，肺部X线改变。,四、治疗要点,1对症支持：首先治疗原发病，去除诱发因素，立即停用广谱抗生素，加强支持疗

16、法，增强机体免疫力。 2抗真菌治疗：广谱抗真菌药氟康唑（大扶康）疗效较好。,课堂小结,只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。 痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。 常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。,Severe acute respiratory syndrome SARS,Microscopic characteristic 1 肺充血、出血、水肿 2 肺泡腔充满肺泡上皮、单核淋巴浆细胞 3 病毒包涵体 4 肺透明膜形成 5 肺泡腔内渗出物肾小球样机化 6 肺小血管壁纤维素样坏死 7 微血栓形成,interstitial pneu

17、monia,Hyaline membrane,Virus inclusion body,课堂回顾,评估严重程度,肺炎的严重性取决于三个主要因素： 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度,增加肺炎的危险因素,病史：年龄65岁，存在基础疾病。 体征：RR30次/分，P 120次/分，BP90/60mmHg,T40或35；意识障碍；存在肺外感染。 实验室和影像学检查,常用护理诊断/问题 /措施,1、体温过高 与致病菌引起肺部感染有关 （1）休息与环境：卧床休息。 （2）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水。 （3）口腔护理： 5% SB漱口每日2次。 （4）病情观察：观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其要严密监测体温、脉搏、呼吸。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。 （5）高热护理：寒颤时注意保暖。高热时可物理降温。 （6）用药护理,常用护理诊断/问题 /措施,2、清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关 （1）痰液观察：量、色、性质、气味 （2）排痰措施正确 （3）对症护理：改善呼吸，促进排痰 气急者给予半卧位，氧气吸入，流量2-4L/min。鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，并配合