第35章+诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉+.ppt

1、诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉,诊断性检查与介入性诊断治疗概述,定义 为明确诊断或（和）治疗而施行的某些特殊检查 分类 内窥镜 直视下诊断、治疗 不透光导管或造影 麻醉目的 减轻病人痛苦；促进检查准确性；保证病人安全,诊断性检查与介入性诊断治疗,常见项目： 脑动脉造影 择期 ：肿瘤、血管畸形 一般情况好 急症 ：外伤 多危重 脑室造影 脑室穿刺气体或造影剂直接注入脑室 气脑造影 腰穿放CSF、注气 脊髓造影 腰穿造影剂在椎管内流动 心导管检查，心血管造影 气管、支气管检查/造影 食管镜、膀胱镜等 CT 、MRI,第一节 诊断性检查的麻醉特点,一、工作环境特殊 暗室操作 能见度差：场地窄小 妨

2、碍操作、 观察、抢救 高压装置 避用易燃、易爆 监测、抢救条件差，人、药、物不足 场所窄小 暴光瞬间 自身保护；避免病人外伤 体位特殊；长时间固定；大幅度变化 病人不适；干扰循环；影响呼吸道通畅,诊断性检查的麻醉特点,二、造影剂可有不良反应 心血管反应 表现 收缩力 COBPHR心肌缺血 因素 造影剂浓度、电解质含量、渗透压、注药速度和容积 药物相互作用 泛影葡胺钠洋地黄化心律失常 CNS不良反应 肾损害 碘造影剂致 短暂性肾工不全 三、技术危险 食管镜 穿孔 ； 心导管心律失常,第二节 麻醉处理原则,1 术前解除病人紧张 2 麻醉前充分了解、评估主要病生改变和并存症 3 与检查步骤密切配合

3、麻醉要稳、浅 食管镜检查： 咳嗽可致穿孔，应完全不动！ 注造影剂：呼吸浅慢；躯体勿动！ 4 避免干扰结果的因素 心导管 5 监测与抢救必备充分,第三节 各种诊断性检查的麻醉,神经系统的放射性检查 呼吸系统的诊断性检查 心血管检查,一、神经系统的放射性检查,常见项目： 脑动脉造影 择期 ：肿瘤、血管畸形 一般情况好 急症 ：外伤 多危重 脑室造影 脑室穿刺气体或造影剂直接注入脑室 气脑造影 腰穿放CSF、注气 脊髓造影 腰穿造影剂在椎管内流动 CT 、MRI,各种诊断性检查的麻醉神经系统的放射性检查,麻醉选择 成人 局麻 /+ 强化 不合作浅昏迷成人、智力减退儿童、婴儿基础麻醉或全麻 一般情况极

4、差、呼吸接近停止 气管插管全麻,各种诊断性检查的麻醉神经系统的放射性检查,特殊麻醉问题及麻醉处理,二、心血管检查与介入性治疗,右心导管检查 左心导管检查 CHD 后天疾病 小儿、青少年 成人 循环功能代偿良好 心功受损明显， 对管刺激敏感,各种诊断性检查的麻醉心血管检查,麻醉原则/要求 病人安静配合，无兴奋挣扎和随意活动 保持循环稳定 保持自主呼吸 ，自主呼吸+吸空气 麻醉处理 术前一般不用阿托品和东莨菪碱 心导管检查 一般不需GA； 婴幼儿、儿童、个别成人 ：GA或基础 药物：KTM、氟芬合剂、咪达唑仑、丙泊酚 造影 造影剂加压输注时病人不适一定需要麻醉 注造影剂同时持续正压控制呼吸 左心造

5、影更清楚,心血管检查并发症,心律失常 原因 导管或造影剂刺激 诱因 导管停留时间长；精神紧张 常见 窦速、室上速 处理 室早、二联律 ：暂停 ； 利多卡因 频发室早、室速： 停止操作；吸氧；药物,心血管检查并发症,低血压 深麻醉 ；刺激；心律失常；采血（婴幼儿） 左心衰、肺水肿 原因 精神紧张、导管刺激、加压注造影剂、体液过多（婴幼儿） 心梗 尤其是近期心梗或不稳定心绞痛病人 呼吸抑制 麻醉不当 急性脑缺氧晕厥 原因 导管阻塞右心室流出道；漏斗部痉挛；迷走反射 体温过低 可致 通气不足；心律失常；低血压,各种诊断性检查的麻醉三、呼吸系统的诊断性检查,项目 喉镜检查 支气管镜 单纯镜检 急诊取异

6、物； 择期诊断、治疗 支气管造影 诊断 治疗,呼吸系统的诊断性检查内窥镜检查的特殊麻醉问题,airway本身有问题：异物影响通气功能，可继发肺炎，肺不张 难维持满意通气：麻醉手术共用同一气道，相互干扰。 检查期间可能呼吸道完全梗阻：如取异物，准备好气管插管、切开物品。 （小儿）声门下水肿可致术后呼吸道内径狭小： 小儿声门下环状软骨平面最狭窄、假复层纤毛上皮细胞与周围组织结合疏松。婴儿轻度水肿可呼吸道显著窄,呼吸系统的诊断性检查内窥镜检查的麻醉注意问题：,成人、新生儿不用全麻，可表麻。 婴儿、儿童：全麻 术前 ：足量阿托品；忌用大量镇静药，可口服安定 术中： N2O-O2-Ha；羟丁酸钠、安定、

7、杜氟 、KTM 表麻 利多卡因 3mg/kg; 术后禁食2h 保持自主呼吸 + 充分供氧 注意并发症 心律失常；喉水肿； 呕吐误吸,呼吸系统的诊断性检查支气管造影麻醉要点,术前 控制炎症、体位排痰；足量阿托品 术中 保持呼吸道通畅 GA + 表麻（不肌松） 单侧造影 气管插管 全麻 + 造影导管 对呼吸道无刺激 造影时保持平静而浅的呼吸，无呛咳芬太尼 术后 拔管指征： X-ray证实：造影剂大多数排 通气正常，无呼吸困难 咳嗽、吞咽反射恢复正常,各种诊断性检查的麻醉四、食管镜检查的麻醉,目的 治疗性 取异物；食道狭窄的扩张 诊断性 麻醉问题 成人 咽喉区表面麻醉，但注意恶心、呕吐 小儿 特殊,小儿食管镜检查的麻醉特点与处理,特点 处理