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文档简介
1、产时胎儿监护,中山大学附属第一医院妇产科 王子莲 2012年12月-22日,胎儿监护-新生儿窒息,新生儿窒息,Neonatal asphysia（NA） 是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 概念-国内外的差异 国内：出生时不能建立呼吸或呼吸和全身抑制者（只相当于缺氧-hypoxia) 国外：初生儿同时存在低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒,胎儿窘迫,定义：胎儿宫内缺氧致危及生命 争议： 诊断：胎儿电子监护-筛查 胎粪污染-信号 胎儿头皮血PH值-国内未开展 脐带血PH值-确诊酸中毒,胎粪污染胎儿窘迫,胎粪污染的分类,国外： 1、轻度污染（thin MSAF)、重度污染(thick MS
2、AF) 2、轻度(mild) 中度(moderate) 重度(severe) 羊水粪染的程度与羊水量的多少有关 羊水越少-污染度越高,胎粪吸入的机制？,胎粪吸入的两个必要条件,胎儿呼吸运动： 第一次呼吸 宫内的喘息/深呼吸,胎粪污染（羊水过少）,如何减少MAS？,胎儿安全性监护,胎儿安全性评估-胎儿电子监护,判读胎儿电子监护图形的基本要点,基线,变异,加速,减速,宫缩,无宫缩-NST,有规律宫缩 -CST -OCT,胎监图形评价方面存在的困惑,胎儿电子监护的判读,胎监的三级诊断,胎监的三级诊断,胎监的三级诊断,异常胎监与新生儿预后,II级：30min？III级：10min？ 决定终止妊娠-胎儿
3、娩出的时间：与脐血的PH值呈直线相关 （ r = 0.22, P = 0.02） 阴道助产（第二产程异常的胎监）：20-30min （钳产：23.3min，吸引产：29.2min） 剖宫产（产程中异常胎监）：30-40min 29488 CS（胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥）：17-42.9min,* Okunwobi-Smith Y, Decision to delivery intervals for assisted vaginal vertex delivery. BJOG: an internationaljournal of obstetrics 25(4):22935.,III级胎监处理的关键,异常胎监-胎儿娩出的时间段： 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar 评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 2030分钟内娩出胎儿（越快越好）,各项监测手段的临床应用,产时监护：胎监、LaborPro， 超声应用范围有限 产前监护： 低危患者：常规监护 高危患者：超声指标、BPS、胎监,监
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