护理查房肺癌.ppt

1、护理查房,患者，吴应标，男性，61岁，内三-25床 住院号：00284641 入院时间：2014-02-04 主诉：确诊右肺癌十一月余，呕血五小时半”。 现病史：患者十一月前因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴痰中带血一月”在嘉兴一院行胸部CT示：右侧主支气管腔内结节影，右肺门偏大。后于2013-02-27在本院行支气管镜检查示右主支气管鳞状细胞癌。并已予EP方案化疗二周期及放疗，同时予恩度治疗。现因呕血入院，予“血凝酶针”止血及“左氧氟沙星”抗炎治疗。,既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病。 个人史：小学学历,患者出生于桐乡市。 家族史：否认有遗传性疾病。 生命体征：体温37.3 脉搏 120次/

2、分 呼吸 24次/分 血压 105/88mmHg。 诊断：1.右肺癌伴转移；2.左侧肺部感染；3.上消化道出血。 护理体检:神志清，精神软，贫血貌，全身浅表淋巴结未及。桶状胸，右肺呼吸音偏低，两肺可闻及少许干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。,遵医嘱予止血、抗炎对症支持治疗。2月5日10点患者出现咯血，约1000mL，伴有血块，嘱卧床休息，加用垂体后叶针止血，生长抑素维持，于2月8日患者无咯血胸闷气促后，停生长抑素，于2月11日停垂体后叶素。输悬浮红细胞液二次。,诊疗经过,护理问题,气体交换受损 与胸腔积液压迫肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 营养失调 低于机体需要量 与癌

3、肿致机体消耗、食欲下降、摄入不足有关。 恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关。 有窒息的危险 与咯血致气道阻塞有关。 有感染的危险 与肺部感染有关。 知识缺乏,护理措施,护理措施具体1,1保持室内空气新鲜，定时开窗通风，并注意保暖。 2给予舒适的体位，如抬高床头，半卧位。 3遵医嘱给予持续鼻导管低流量氧气吸入。 4指导患者做有意识地控制呼吸的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸。有效的腹式呼吸， 一手放在上腹部，呼气时腹部下陷，该手也随之下压，以增加腹压，使膈肌上抬。吸气时上腹部对抗手部所加压力，将腹部慢慢鼓起。吸气要稍比呼气延长，避免用力深长地呼气。每次吸气后稍停片刻，不

4、要忙于呼气。缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7-8次，每天锻炼两次，每次10-20分钟。 5指导患者有效地咳嗽咳痰方法。尽量坐直，缓慢地深呼吸；屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地尽量由口将气体呼出；做第二次深呼吸，屏住气，用力地自肺的深部咳出来，做两次短而有力的咳嗽。 6病情许可，鼓励患者适当下床活动，增加肺活量。 7指导患者采用放松技术，以改善呼吸型态。如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐。患者活动后气促明显，休息后可缓解，给予氧气吸入2

5、升/分，测SpO2100%左右。,8. 给患者提供营养丰富，易消化的饮食。 9. 鼓励患者多进食，摄取充足的营养物质以保持和恢复身体健康。 10. 选择多样化饮食，并增加食物的色、香、味、美，刺激患者食欲。 11. 鼓励家属给患者携带爱吃的食物。 12. 与患者建立良好的护患关系，经常给患者提供有关疾病方面的信息。 13. 了解患者的心理活动，有意识地引导患者，积极配合治疗和护理。 14. 耐心倾听患者主诉，满足患者合理要求。 15. 主动与患者交流，关心、同情患者。使患者获得安全感和信任感。 16. 鼓励患者表达不良的情绪。 17. 鼓励患者参与疾病的治疗和护理计划决策过程。,护理措施具体2

6、,咯血护理措施,1、心理护理 ：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。,咯血护理措施,2、安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。,咯血护理措施,3、药物应用 （1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素51OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素1020U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。 （2）镇静剂：对烦躁不安

7、者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。,咯血护理措施,4、饮食 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。,咯血护理措施,5、窒息的预防及抢救配合 （1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。 （2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立

8、即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。 （3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。,健康教育,1向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。,咯血量,小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量100500ml）,生长抑素,适应症: 本品主要用于： 严重急性食道静脉曲张出血； 严重急性胃或十二指肠溃疡出血

9、，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎； 胰腺外科术后并发症的预防和治疗； 胰、胆和肠瘘的辅助治疗； 糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。,生长抑素,不良反应: 少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。 注意事项: 由于本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降；胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后，每隔34小时应测试1次血糖浓度，同时给药中，尽可能避免使用葡萄糖。,垂体后叶素,适应症: 用于肺，支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血）。并适用于产科催产，及产后收缩子宫、止血等。 注意事项: 用药后如出现面色苍白、出汗

10、、心悸、胸闷、腹痛，过敏性休克等，应立即停药。,肺癌病因,右肺多于左肺，下叶多于上叶。, 中央型肺癌约占肺癌3/4； 肺门附近，段以上支气管； 鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌常见。 周围型肺癌约占1/4。 段以下支气管，肺的周围； 腺癌较多见。,解剖学分类,组织学分类,组织学分类,鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 最常见，占40-50%（1/2） 与吸烟关系非常密切 多生长在肺门附近，中央型多见 常早期引起支气管狭窄 生长缓慢，转移较晚 手术切除机会较多 痰阳性率高,组织学分类,腺 癌 较常见,占1/4 与吸烟关系不大 女性多见 周围型多见 局部浸润和血行转移早,组织学分类,小细胞未分化癌（小细胞癌） 较常见，占1/5 与吸烟有一定关系 多为中央型 恶性程度最高，转移早，预后最差 手术机会少 对化疗和放疗特别敏感,组织学分类,肺泡癌（细支气管-肺泡癌） 少见 吸烟关系不大 疤痕和纤维化有一定关系 肿块型与弥散型（多中心性）,组织学分类,大细胞未分化癌（大细胞癌） 较少见 与吸烟关