心理诊断技能-心理咨询员培训-5(初步诊断).ppt

1、初步诊断,苏掌,心理咨询的工作范围,主要适合于一般心理问题 其次适合于严重心理问题、神经症（需配合其它治疗方法） 心理咨询对于人格障碍、心理疾病边缘状态的作用很有限 心理咨询不适用于精神病性心理障碍。 但心理咨询对康复期精神病患者自知力的恢复，以及社会功能的康复有重要价值,第一步 确定造成求助者心理 与行为问题的关键点,多方面收集资料（非一劳永逸） 确定资料的真实可靠性 对真实可靠资料进行分析比较 抓住关键问题,信息的真实可靠性,求医行为：主动求医与被动求医 相互依赖 教育背景与语言表达能力不同 疏忽、遗忘与错误回忆 求助者其它主观因素 咨询员业务水平及素质,临床案

2、例一,首次： 一位打扮的花枝招展的女郞，进门刚刚坐下，就急切的 谈自己的苦恼。多次恋爱不成，心情不快。最近一次“失恋” 是因为一次看电影时小伙子迟到十分钟。之后，她很伤心， 谈着谈着，泪水就流了出来，弄得医生有些不知所措。 （情感问题） 医生注意到她的叙述似乎是在念剧本里的台词，且常常 添枝加叶，不是还偷看医生的反应。若医生同情，则越发起 劲，毫无忧郁与不快；若医生平淡，则有些沉默。只是引起 医生的注意，并无深刻的情感体验。进行一些解释和保证之 后，欣然离去。,临床案例一续,二次：妆扮依旧，衣着暴露。言谈中不乏向医生挑逗和 卖弄风情的成份。叙述失恋史十分夸张，常掉出几滴眼泪。 突然岔开话题，约

3、医生到公园去交谈，遭拒绝后勃然大怒， 质问：“你们医生怎么能这样对待病人？”，离开诊室。 信息采集：同学口中得知其小时喜欢抛头露面，卖弄小 聪明，博取夸奖。朋友少、孤独、自私、虚伪、不可靠，嫉 妒心强；父母口中得知从小娇生惯养，固执，使小性子，哭 闹无常，需要父母哄劝。 （癔症型人格障碍）,分类填写临床资料,举 例,按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。 引发临床表现的关键点（因素）的内涵： （1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 （2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但

4、无论形式如何改变其本身性质不变。 例p24.,第二步 求助者的问题是否属于心理咨询工作范围,（一）使用判断正常与异常心理活动的三原则定性： 1.主客观是否统一 2.知、情、意是否一致 3.人格是否稳定 （p27-28,例例),（二）根据求助者具有典型意义的特异行为等临床症状进行定性： 如：强迫，抑郁，躁狂等。 （三）根据求助者的“求医行为”定性： （以下特殊情况下，重性精神病在家属的强制下前来求助：重大精神创伤后的“反应性精神病”；重性精神病早期，症状不典型，诊断不明；家属不愿接受“重性精神病”，希望只是一般“心理障碍”；家属虽然承认“重性精神病”，但不愿用药，认为副作用大，希望通过咨询解除症

5、状； 家属考虑到病人升学、就业、婚姻等，借助“心理问题”缩小“精神病”的社会影响。,另外两种特殊情况，使得心理咨询的范围被人为扩大： 因为咨询师的专业知识不够丰富，不能辨识“病”与“非病”； 咨询师为了追求经济效益而不遵守职业道德 。,（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析,（“自知”：是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。） “心理问题”、“神经症”等求助者对自己的症状有“自知力”； “重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。（ “重性精神病”的早期可以有部分“自知力”，应注意与其它心理障碍相区别） （p30-34,例例）,（五）不属于咨询范围问题的处

6、理,有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此，心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。 如：重性精神病，老年痴呆，儿童智残等，应及时转诊到相应科室。 （p34-35,例）,第三步 初步印象的形成,工作程序： ）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量； ）选择测量工具对求助者的问题进行量化评估； ）对含混的临床表现进行鉴别诊断，区别出一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题。,心理诊断与心理评估,心理诊断 将心理学的技术和心理测验的手段应用于临床 实践，以评定个体人格内涵、心理过程的障碍程度 及心理活动的水平，从而确定其正常或异常的性质 和量度以及明确疾病性质的方法。注重结果。 心理评估 由评估者对来访者的心理品质水平做出全面的 鉴定。注重过程。,心理诊断的科学性,单项测定均应有相应的常模 综合所有结果进行评定 遵守基本学科的规律和操作原则 接受临床实践的检验,心理诊断的衡量标准,统计学标准 偏离常模 生物医学标准 临床症状 社会文化标准 社