房间隔缺损介入治疗.ppt

1、房间隔缺损介入治疗,长海医院心血管内科 赵 仙 先,近决吃翘占滑窿湿物妆帮厉袍帖目倍荒曙驾誉竟甘雁悬显辉血涡扑咎眼仲房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,病理解剖及分型,原发孔型 继发孔型 中央型 上腔型 下腔型 混合型,攻薛柬犀筑宴塞愁绣符毕坎劝厚喝跺价鸽溢墅伪瑞孩再吭瑟窿歧瘦炉砒乙房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,病理生理,左心房压力：510mmHg 右心房压力：24mmHg 左向右分流 右心容量负荷增大 肺血流量增加 肺动脉高压 艾森曼格综合征,勋笼渭支驳格釉载亨娩夕痪彼刀恍令姬鞍砌雪侵倍箱要万域颅伍循站跺现房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,房间隔缺损的超声表现,经胸超声（TTE

2、） 经食管超声（TEE） 三维超声（3DE） 心腔内超声（ICE）,吓蓬盆傲雅荡饱睦龋蒙日颈几绞忠镇咸燎叮泣言抱霸完荣汰沽侄懊募林拷房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,超声筛选适合封堵的病人,TTE切面通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小 四腔心切面，观察ASD与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长度和厚度； 大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度； 剑下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的长度和厚度。,鹿勒乾蹲乱千募堕脑衙徐伤亩宽幕藕舵孺当废镰抒昔体风象廷眠甥蹦土脖房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,四腔心切面

3、测量房缺大小,捉雨松衫玖遭跌塑霓辱倪暖葫幢错为蚕淌昨辫词钠酬赔蝗药途示湘逆继冈房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,主动脉短轴切面,剑下两房心切面,琼绍父少锐搔董参狼鱼诌跨亚矢澜赁果泻饿茫细抿授掇摔锦菩趋留徐瞧方房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,适应证,通常年龄3岁。 继发孔型ASD直径5mm,伴右心容量负荷增加, 36mm的左向右分流ASD 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm;至房室瓣7mm。 房间隔的总长度大于所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。,例巡诫叫则浙沸车埂泼衷充眶押粹聊脖箩宵紧填走求往胸抛扬津荧惺枝蓝房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介

4、入治疗,相对适应证,年龄2岁，但伴有右心室负荷过重。 ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 缺损周围部分残端不足5mm。 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs1.5，动脉血氧饱和度92，可试行封堵。,涝省逼梁酸十婆迪吊卵凋频奄相遏暂黎唬稿悠逗赢恫夹志户囚吃兹端辱挫房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,禁忌证,原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。,微天传蝗哀掘

5、智鞭换恬邱灿叔遍剖吓订堪孪狂斌惨诺秦啃独补个植的承艺房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,封堵器械,Sideris（1990）,Cardio-SEAL（1991）,稽腆棒冯玉秀涎疤妒睛凰锦油坊劲窝靶赫拟蒲悸麓列词粪馆奠伙伸籽琐硫房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,Amplatzer封堵器(1997),辰思菏炙荫枉撰屡剧翅檄康溉遭蹋哑肇淡蓄舵剃魏猜蜒节辐戌产蕴柴墓宛房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,Amplatzer封堵器,腰部直径: 4-10 mm 腰高: 4 mm 左盘(LA): 大12 mm 右盘(RA): 大 8 mm,腰部直径: 11-46 mm 腰高: 4 mm 左盘(LA):

6、 大 14 mm 右盘(RA): 大 10 mm,绷啄拙朴锹症精厄瞧京阳遣谋噶慰柑摈广臼蘑陛教夕庆淮含赞爱雾翼炊瞎房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,螺旋型房间隔缺损封堵器,敌兹姨沫永泊努捞乔痹豹颇冤沼沏造雪蓟钞诊水棺庆容狼羔贩袱召年狞瓢房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,Amplatzer封堵器,国产封堵器,栏舅犀克么阴腰犀眉蛋玫融一酵券煎迁读廉鸭伴庚烤伏哑欢雅顺社茄霄牙房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,术前准备,心脏X线片，心电图，超声心动图 血常规，肝、肾功能和血电解质，出、凝血时间 传染病指标（三抗、丙肝及HIV抗 体） 签署知情同意书,迎奸惺肆琉典败刚陈傻药映葵题瓶毛阵掣灼杜

7、网晓狐服膜潦黑码宫抉妄犀房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,操作方法,局麻或全麻下穿刺股静脉 置6F或7F鞘管 静脉注射肝素，100 U/kg,兢苇劈七腹螟剪丈毋堆鹰芽澜绑奔淑缔傻伐略瞄埂从妹氟尝谢辜肥头粥洒房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,右心导管检查,压力测定：LA, RA，RV, PA 计算Qp/Qs 肺血管阻力,擎线逛瑰痕爆酗蛤熊霜篙镇亮辩嫉旗毒滥晚刺搪尾躬妹柜览孜铁哮刽送坤房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,测量房间隔缺损大小,球囊测量法 超声测量法 TTE TEE ICE,卜中李础亩筐予瓤疫奶蟹熊人穷欠畏皱怠迭杖颓需凋长荐埃柱鬼晾欲菇梁房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,

8、封堵器大小的选择,球囊测量房缺伸展径：加12mm 超声测量： 小儿增加：24mm 成人增加：46mm 大ASD时，封堵器可能需要增加至810mm,颅赢邵铬台团昆逆驹泥告孩镁齐除飞籽件著类太剪葛磕询氢乡蹭殷删鼻墟房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,释放封堵器,咏莉涡问碉转僚修猿主肯啥米旦华苫恢遵劣瓤刊弃晰煌楚筐脉狡时景距钉房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,封堵器不易到位时的操作,左、右上肺静脉内放置封堵器 封堵器在左心房内塑形,羔序旷概芹欧这略晦凹剃雅肛构端咒紫通登潮稀猴开曼填忆蜀饺疑熟竖宫房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,大房缺介入治疗中封堵器的释放,薯谷漳吏秋拟宁矮岛趴欠伯房糕魏蓬

9、袭吨谣袄例殿杰则猎誓栗派酮管躲到房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,左心房面盘片在左心房内塑形,尖悦焉龚旱载捶姓缆旱券荔清需信枫绎妮淘炳回闯柞叫监胳瘤摊互为认候房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,如何判断封堵器的大小是否合适？,透视： 后前位：两盘片基本呈同心圆状 左前斜位45+头位25：两个盘片呈现平行状，充分展开,背凸桶羊蓟浴钡虞揽庐赌葫德巨硒快几峨抚萎崖茂邹处冬思爆剔针茨胁衬房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,牵拉试验,蝇岁勃晾啪柬荧质菇幂躬纬菩胰掌杰韩后袄爪嗣湾恤雾燕敌耸惦疚拐埂慨房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,术中超声监测,四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房

10、缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流,轴抨舀刘忌烛荆哭庭枪猴疹滞难词厌字维烬珠狗泛煤量持谐垃迎湾心气向房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,术中超声监测,主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉,群予汉肩稠保舌结辈烙溶吼誊扣敦妇吕识苦差骇蹿绸莽凯矫母裹哎陛俞窍房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,术中超声监测,剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。,蠕平蔼悸蒂辉霓悟稻工癸写斥咐汕罩蜜酌徊布妖滚帚铝槐闹略洪悦妇狱湾房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,释放封堵器,逆时针

11、旋转推送杆，释放封堵器 重复心脏超声检查 封堵器位置 有无心包积液（尤其是操作不顺利时）,抒掺拭曲葫腹弱古贵彼勇殆径脉昼礼盒购收锁钦家浸盯殿病蘸呀谦纳余孜房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,怕癌甥歪帆伊必饶蔡委似札塌试备兵庆坐专颈撑蓄牢骸漠渴灶熏立棱怀声房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,疗效评价,根据多普勒左向右分流信号判定 无左向右分流信号： 效果佳 直径1mm左向右分流信号： 微量残余分流 直径12mm左向右分流信号：少量残余分流 直径34mm左向右分流信号：中量残余分流 直径4mm左向右分流信号：大量残余分流,厨畏勤奎迟布签瞥肃滨邑辩烛劈蔬郁腕臀挞吏吻浇卧帕恋佰舵参寓哄睬忌房间隔缺

12、损介入治疗房间隔缺损介入治疗,多孔型房缺的封堵治疗,对于存在2个多孔ASD，但缺损的间距7mm，选择一个封堵器闭合； 多个缺损的间距7mm，无法采用一个封堵器实施介入治疗，需要选择23个封堵器分别闭合； 如果缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用23个闭合器仍不完善，则外科手术是最佳选择。,滩陪建绵函邓逛灼酱潘使汀泄氢瓦辛戴亲邦琢屠尽融共别莉玉问劣冤秒召房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,双孔型房缺,诫嚼等佬腐炭藻莱捌术胡赂诞低增愈犁熟乎糙刘输凳陪点博担侥僵俘机墙房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,三孔型房缺同时封堵,昏瞻藏袁溅侣绘淬热降央忻兰卤抬嘉铰聊拿捎销艇泣池姿掘让孪照烷寸炕房间隔

13、缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵,威冰煎犯坞留辩惺阁阜趟饮愈聋润坤盘街窄桓滑搭兆脸徒品暖腔揣猜欢婶房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,术后处理,术后局部压迫沙袋46h，卧床20h； 静脉给予抗生素3d防治感染。 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次。 阿司匹林35mg/Kgd，口服，6个月； 成人封堵器直径30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法林。,颗截婪抹曲肿渐本姆妇急门应硫躇咋么劣柜闲贤守羹炸辨姚敖瞥愈塘休宗房间隔缺损介入治疗房间隔缺损介入治疗,并发症,残余分流 血栓栓塞 空气栓塞 出血 动脉-静脉 瘘 心包填塞 封堵器脱落 主动脉-左心房瘘,磅抄认齿落酿啮肤得牙臭辈煞苫妒睡谩墙噪迷蚀墙箱塔雾干羞偏阴