强迫症的识别与防治.ppt

1、强迫症的识别与防治,一、强迫症的定义： 强迫症“指一种以强迫症状为主的神经症。,临床病例,一般资料：某女，21岁，大学生 主 诉：控制不住地反复检查、洗涤年余。 现病史：病人年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，当时十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐渐出门后不断检查鞋底，回到家里要检查十几次才放心。在思想上不断说服自己，但检查的冲动自己没有办法克制下来，强行克制，内心有难受的焦虑感。 病人得病后， 又因隔壁有人被盗，又增添了反复检查锁门的问题。有时反复检查达二、三十次。最后为解决问题，只好让母亲锁门。,病人出门同样怕狗粪污染自己，要仔细看路，不敢坐外面的凳子。总是控制不住地担心，回家后要反复

2、洗涤自己的手，以后出门回家要把外衣全洗了。病人感到痛苦难忍，整天要求母亲陪伴她，为了避免反复洗衣，通过问母亲自己衣服是否有狗粪，问一遍还是不放心，要问无数遍，每次要求母亲说没有才放心。母亲因此烦的要命，有时母亲不回答病人，病人会反复追问不止。问母亲变成强迫性的仪式行为。 诊断强迫症。,强迫症的特点是 1、病人体验到强迫观念或冲动来源于自我，虽明 知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。 2、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人 感到焦虑和痛苦。 3、病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。 4、病程迁延者可出现“强迫仪式动作”为主，仪式动 作出现后精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,

3、5、强迫与反强迫导致焦虑，使患者内心产生强烈 的痛苦，而且抗不过自己的痛苦，为减轻痛苦，不 得不顺从自己 的强迫意念，使强迫症状继续维持下 去，形成病理的强迫症。 6、焦虑产生的痛苦是强迫症状持续存在的内在动 力。也是正常强迫行为与异常强迫行为的分界点。 7、焦虑症状与顺从自己 强迫意念的“无效行为， 即强迫行为”，是导致患者社会功能损害的根本 原因。会出现难以治疗的“强迫性仪式行为”。,二、强迫症常见的症状,强迫性恐惧： 害怕因失控而伤害自己，害怕因失控伤害别人，害怕说出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。脑海中常不由自主地浮现

4、暴力或恐怖的表象。,强迫性对称与完美： 刻板不变的审美观、对称与完美。如过分在意居室家具摆放位置、电器位置与朝向、衣物的摆放；过分挑剔物品的瑕疵、个人行为结果的完美程度。 对应的强迫行为：摆布、固定、检查、询问、修整、重置。,强迫怀疑 是指病人对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知毫无必要，但难以摆脱。如寄信时怀疑是否已经签名，丢进信筒后又怀疑是否写错住址等。,强迫联想 是指见到一句话或一个词，或脑海中出现一个观念，便不由自主联想起另一个观念或词句。如联想的观念或词句与原来意义相反，则称强迫性对立观念。,强迫性穷思竭虑 是指对日常生活中的一些事情或自然现象，反复思索，刨根问底，明知缺乏现实意义毫

5、无必要，但不能控制。如反复思考树叶为什么是绿色的，1+1为什么等于2等。,强迫回忆 是指病人对经历过的事件，不由自主地在脑海中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。如果这种回忆达到表象程度，称为强迫表象。,强迫意向 反复体验到想要作某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。知道没有必要，努力控制自己不做，但难以摆脱这种冲动，也称为强迫性害怕丧失自控能力。如反常的性行为冲动、渎神冲动、偷窃意向、想象暴力或淫秽情景的冲动、当众对异性的非礼冲动、打人的冲动。,强迫动作和行为 常是强迫思想导致的不由自主的顺应性行为，企图由此减轻强迫思想引起的焦虑。临床常见：反复洗涤，强迫检查，强迫询问，强迫性仪式动作。如仪

6、式动作或行为导致行动缓慢，称为强迫性迟缓。例如反复看书的第一行，不能继续往下阅读。,强迫症的性格特征 较多具有强迫性格特征，表现墨守成规、优柔寡断、过分仔细、刻求完美、力求准确。,三、强迫症的诊断 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。 (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。,四、强迫症的治疗 首选药物：氯米帕明和SSRIs 用药