NT-proBNP中国专家共识解读.ppt

1、NT-proBNP中国专家共识,NT-proBNP中国专家共识,背景 近年来，NT-proBNP相关研究不断公布，NT-proBNP在心衰诊断筛查、预后评估和治疗监测中的价值越来越被重视。在ACS及其他心血管疾病领域NT-proBNP也开始得到广泛应用。,NT-proBNP中国专家共识,目的： 规范和指导临床医师正规应用NT-proBNP 提高中国心力衰竭疾病诊断与治疗水平 介绍中国NT-proBNP临床研究进展，积累中国NT-proBNP临床应用经验,NT-proBNP中国专家共识,流程,NT-proBNP中国专家共识,发起专家 胡大一 共识起草专家 范维琥 刘梅颜 核心专家团(按汉语拼音排

2、序） 陈鲁原 陈韵岱 丛玉隆 丁云秋 董吁钢 关瑞锦 胡大一 华 琦 黄 峻 柯元南 李春盛 李虹伟 李小鹰 李 勇 廖晓星 廖玉华 刘梅颜 潘柏申 戚文航 沈 洪 施海明 吴学思 吴宗贵 许顶立 徐国斌 鄢盛凯 杨新春 叶 平 张凤如 张 健 张抒扬 张真路 周京敏 朱继红 朱文玲 诸骏仁,NT-proBNP中国专家共识,NT-proBNP检测方法及其正常参考值 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在冠心病中的应用,NT-proBNP中国专家共识,NT-proBNP检测方法及其正常参考值 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应

3、用 NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在冠心病中的应用,脑钠肽的演变,利钠肽的生理作用,左心室压力负荷的升高最终导致BNP1-32的升高释放 通过NPR-A (a cGMP 受体), ANP and BNP 调节: 钠尿排泄 血管舒张 RAS系统抑制 其他 (如缺血),Baig, Am Heart J 1998; 135:S217,脑钠肽（BNP）的生物化学,proBNP裂解为 NT-proBNP和 BNP,NT-proBNP与BNP的区别,年龄,性别,肾功能,贫血,合并心脏疾病,NT-proBNP随年龄升高而升高,在女性中观察到较高的值，但不是主要问题,主要对于 C

4、rCl30 mL/min/1.73m2,瓣膜病 房颤,缺血性心脏病 LVH,NT-proBNP的影响因素,国外健康人群NT-proBNP参考值,Galasko et al, Eur Heart J, 2005; 26:2269,NT-proBNP中国专家共识,NT-proBNP检测方法及其正常参考值 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在冠心病中的应用,NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用,NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测

5、中的应用,NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究,新西兰Christchurch研究（2003年，205例） 西班牙Barcelona研究（2004年，100例） PRIDE研究（2005年，599例） ICON研究 （2006年，1256例）,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,PRIDE 研究,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,前瞻性，盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究,急性呼吸困难中心衰最佳独立预测因素,Januzzi et al, Am J Cardiol 200

6、5;95:948,NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断,NT-proBNP vs 临床诊断, P =.006 联合诊断 vs NT-proBNP, P =.04 联合诊断 versus 临床诊断, P .001,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330,NT-proBNP的国际合作,1256 位个体, 720 有急性心力衰竭,使用年龄分层的 NT-proBNP“纳入”截定点可提高心衰诊断的准确性,NT-proBNP最佳的心衰排除截定点是300ng/ml NT-proBNP诊

7、断急性心力衰竭时须进行年龄分层,Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330,83%,55%,92%,73%,85%,1800 pg/mL,所有 75 岁 (n=519),86%,66%,88%,84%,90%,总共,85%,88%,82%,82%,90%,900 pg/mL,所有50-75 岁(n=554),95%,99%,76%,93%,97%,450 pg/mL,所有 50 岁 (n=183),准确性,NPV,PPV,特异性,敏感性,最优截定点,年龄分层,中国NT-proBNP诊断急性心力衰竭相关研究,处理灰区值,灰区值定义为介于排除 (300 ng/L)

8、和按年龄调整的纳入NT-proBNP值之间 按年龄分层比起单个截定点减少了灰区值的结果 在20%的患者中仍然存在 了解造成NT-proBNP结果灰区值原因的鉴别诊断很重要,NT-proBNP位于灰区时的鉴别诊断,冠状动脉缺血 心力衰竭病史 心肌疾病 左心室肥厚 限制性心肌病 心尖球形综合征 心肌炎 中毒, 如化疗 心脏瓣膜病 心房颤动或扑动 先天性心脏病,肺心病 睡眠呼吸暂停 肺动脉栓塞 肺动脉高压 高排量 (分流) 贫血 肾功能不全 严重疾病 细菌性败血症 烧伤 ARDS 卒中,病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测,NT-proBNP诊断急性心力衰竭流程,患者入院时有急性呼吸困难,N

9、T-proBNP在急性心力衰竭中的应用,NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用,NT-proBNP5000ng/ml提示心衰患者短期死亡率较高,Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330,0.85,0.90,0.95,1.00,累计生存率,P.00001,0.70,0.75,0.80,发作天数,NT-proBNP 5,180 ng/L,Log rank P value .001,NT-proBNP1000ng/ml提示心衰患者长期死亡率较高,Januz

10、zi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 315,发作天数,NT-proBNP 986 ng/L,0,100,200,300,400,发作天数,NT-proBNP 986 ng/L,0,100,200,300,400,心力衰竭,无心力衰竭,NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用,NT-proBNP在急性心力衰竭诊断中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP在急性心力衰竭治疗监测中的应用,急性不稳性心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标,Bettencourt et al, Circulation, 200

11、4; 110:2168,1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0,累计不住院生存,降低 30% 改变 30%,时间 (天数),0,100,200,NT-proBNP中国专家共识,NT-proBNP检测方法及其正常参考值 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在冠心病中的应用,NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用,NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用,100-160 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的排

12、除价值,*Age adjusted cutoffs 1Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:537 2Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:63 3Gustafsson et al, J Card Fail, 2005; 11:S15 4Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:327 5Al-Barjas et al, Eur J Heart Fail, 2004; 3(suppl 1):223,NT-proBNP 诊断慢性心衰的诊断截点难以确定,慢性心力衰竭的诊断主要

13、依据病史、临床表现、超声心动图、胸片等各项检测的综合评价结果 NT-proBNP可以作为辅助检查指标，为临床鉴别诊断提供更多的诊断信息，提高诊断的准确率。其诊断截点尚无一致结论 慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平增高的程度与临床心功能分级和左心室射血分数存在相关性,NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用,NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用,澳大利亚新西兰心力衰竭研究小组 ：高NT-proBNP患者的长期死亡率和心衰发生率高于低NT-proBNP患者,Low NT-proBNP,H

14、igh NT-proBNP,J Am Coll Cardiol 2001;37:17811787.,Val-HeFT研究：NT-proBNP越高的患者，其死亡、心衰住院的风险就越高,Clin Chem 2006;52:15281538.,Val-HeFT研究：NT-proBNP是心衰住院和死亡最强的预测因子,Clin Chem 2006;52:15281538.,NT-proBNP 和预后,在各心力衰竭阶段皆有预后价值的生物标志物,证据 COPERNICUS Val-HEFT PRIDE ICON GUSTO-IV, FRISC-II Richards et al Kragelund et a

15、l Heart and Soul PEACE HOPE Zethelius et al McKie et al,NT-proBNP对慢性心力衰竭的预后评估,NT-proBNP水平是慢性心力衰竭最强的独立预后因素之一，并适用于不同严重程度的心力衰竭患者 在慢性心力衰竭，重复检测NT-proBNP更有助于判断远期预后，因此建议用于每一位患者的预后评价,NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用,NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭预后评估中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用,NT-proBNP 慢性心衰治疗监测研究,TIME-CHF 研

16、究（2009年，499例） BATTLESCARRED 研究（2009年，364例） PRIMA 研究（2009年，345例） PROTECT 研究 （2010年，400例）,Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948,NT-proBNP治疗监测研究结果并不一致,主要结果结果 阳性 阳性(75 y) 阴性,AHA 2010,AHA 2010,AHA 2010,AHA 2010,AHA 2010,NT-proBNP中国专家共识,NT-proBNP检测方法及其正常参考值 NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用 NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 NT-p

17、roBNP在冠心病中的应用,NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用,NT-proBNP在急性冠脉综合症（ACS）中的应用 NT-proBNP在稳定性冠心病中的应用,NSTE ACS患者：NT-proBNP越高，一年期死亡率越高,James et al, Circulation, 2003; 108:275,3,55,72,106,185,16,22,30,26,40,98,184,293,452,669,1006,1491,2399,4634,NT-proBNP (ng/L),% 一年死亡,%,NT-proBNP的连续检测可更好判断ACS患者的短期预后,20 15 10 5 0,010203

18、0,30天随访,死亡，心肌梗死 (%),基线 NT-proBNP 250 ng/L(n=698),NT-proBNP high 72hr,n = 85,n = 613,NT-proBNP low baseline,NT-proBNP low 72hr,2nd blood draw 72hr,死亡，心肌梗死 (%),Heeschen et al, Circulation, 2004;110:3206,NT-proBNP在急性心力衰竭中的应用,NT-proBNP在急性冠脉综合症（ACS）中的应用 NT-proBNP在稳定性冠心病中的应用,稳定CAD患者：NT-proBNP 越高，长期生存率越低,1. Kragelund C, et al, N Engl J Med, 2005; 352: 666 2. Bibbins-Domingo, et al, JAMA, 2007; 297:169,年,Survival (%),时间，月,Survival (%),稳定CAD患者：NT-