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文档简介

1、结核病,考 点,概述 病因、结核菌素试验 原发型肺结核 病理、临床表现、诊断和治疗 结核性脑膜炎 病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗,概述,病原：人型和牛型 传染途径：呼吸道、消化道等 传染源：开放性肺结核患者 发病：与细菌毒力和机体免疫力有关，感染后产生免疫反应和变态反应，均为致敏T细胞介导,小儿结核常见类型,原发型肺结核 急性粟粒型结核 结核性脑膜炎,结核菌素试验,感染48周后产生迟发型变态反应 用1:2000 OT稀释液0.1ml或 PPD制品0.lml(每0.lml内含结核菌素5单位)注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径610mm的皮丘 观测反应时间 4872小时 结果判

2、定 注射部位红晕硬结平均直径,PPD的结果判定,PPD临床意义,（1）阳性反应 1）接种BCG； 2）年长儿无结核症状，PPD15mm，曾感染过结核； 3）婴幼儿，未接种BCG，PPD阳性，有新结核病灶； 4）强阳性，有活动性TB病灶； 5）由阴转阳，或由10mm增至 10mm，增幅6mm， 示新近有感染,PPD临床意义,（2）阴性反应 1）无TB感染； 2）在TB感染48周之内； 3）免疫受抑制：危重TB、传染病、体质衰弱、免疫抑制剂、免疫缺陷病； 4）技术误差或PPD失效。,原发型肺结核,小儿结核感染最常见类型 包括原发综合征和支气管淋巴结结核 位于右肺上叶底部和下叶上部近胸膜处 病变：渗

3、出、增生和坏死 转归：吸收好转、进展和恶化（粟粒性肺结核）,原发型肺结核,临床表现 起病缓慢、结核中毒症状、高敏反应 肺门淋巴结肿大压迫气管分叉致痉挛性咳嗽 诊断：病史、卡介苗接种史、结核接触史、结核菌素试验、X线检查 治疗：无明显症状INH为主配合RFP和（或）EMB 912个月 活动性患者2HRZ/4HR,小儿结核性脑膜炎,是儿童结核病中最严重的，也是儿童结核病致死的主要原因，存活者可遗留后遗症。 多在初染结核后1年内发生，常见于婴幼儿 (60%)。四季均可发生，但以冬春季多见。 颅底的弥漫性充血、水肿、渗出，引发颅神经受损（面神经最易），脑脊液循环受阻引发颅高压,结脑临床特点,早期(前驱期)：l2W，患儿性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安等 。 中期(脑膜刺激症期) ：12W，主要是颅内压增高及脑膜刺激征的表现 ,还可出现眼睑下垂、眼外斜、鼻唇沟消失等。 晚期(昏迷期) 13W，上述症状逐渐加重，有意识蒙胧、半昏迷到昏迷。呼吸不规则或变慢。,结脑脑脊液特点,压力增高，外观透明或呈毛玻璃样 静置1224h后，可有蜘蛛网状薄膜形成 细胞数增加，以淋巴增高为主，糖和氯化物含量均降低,结脑治

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