《中风针灸治疗》PPT课件.ppt

1、中风病的针灸治疗,湖南中医药大学第一附属医院 章薇,中风是一种急性疾病，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不清或口角喎斜为主要表现。,该症相当於现代医学之脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。,概述,中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。,缺血中风 出血中风,概述,%,%,%,%,高病死率,高致残率、,高复发率,高发病率,概述,心,肝,肾,脾,病位在脑,病因病机,诱因,气候骤变 烦劳过度 情志相激 跌扑酒食,气血逆乱,上犯于脑,病因病机,本 虚 标 实,风火相煽,痰湿壅盛,瘀血阻滞,气血逆乱,本：肝肾亏虚、气血衰少,病因病机,1、急性起病，多有诱因，病前

2、常有头晕头 痛、肢体麻木、力弱等先兆。 2、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌 歪斜、舌强语蹇、偏身麻木为主症。 3、好发年龄以40岁以上多见。 4、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。,诊断要点,急性期Acute stage,恢复期 Restoration stage,后遗症期Sequel of stage,发病15天或1月以内,发病15天-1月以上半年以内,发病半年以上,诊断要点,辨证要点,辩证要点,风痰阻络,气虚血瘀,痰热腑实,瘀阻脑络,肝阳上亢,阴虚阳亢,常见 证型,辩证要点,通过综合措施： 预防并发症 减少后遗症 促进患者功能康复 充分发挥残存组织的功能 调节心理状态 提高生存质量,康

3、复目标,脑卒中康复治疗的目标,针灸治疗,治疗原则,急性期： 急则治标，祛邪为主。 恢复期和后遗症期： 虚实夹杂，扶正固本。,分 期 治 疗,急性期治疗,恢复期治疗,后遗症期治疗,针灸治疗,牙关紧闭：加下关、颊车。 舌强语蹇：加廉泉、通里。,十二井,中脏腑 闭证,急 性 期 治 疗,神阙,气海,关元,急 性 期 治 疗,针灸治疗,中经络治疗 急性期、恢复期、后遗症期,针刺操作：取卧位，针刺为主。初病宜泻， 久病宜补，气虚可灸。 肩髃：向手臂方向透刺1.52.0寸。 曲池：直刺1.01.5寸。 外关、合谷：直刺0.81.2寸。 环跳：直刺3.04.0寸。 阳陵泉、足三里：直刺1.01.5寸。 昆仑

4、：直刺0.81.0寸。 廉泉：向舌根方向刺0.51.0寸。 通里：直刺0.50.8寸。,常规针刺疗法,随症加减： 风痰阻络：加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。 肝阳上亢：加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。 痰热腑实：加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。 气虚血瘀：加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。 阴虚阳亢：加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。 瘀阻脑络：加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。 语言謇涩：加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血； 口喎流涎：加颊车透地仓，下关透迎香。,常规针刺疗法,头针,电针,穴位注射,耳针,梅花针,火罐,针灸治疗,其他瘫痪症候： 眼球侧视运动障碍 面肌运动障碍

5、 舌肌运动障碍 吞咽障碍 构音障碍,其他并发症： 肩关节半脱位 肩手综合症 关节挛缩畸形 废用性肌萎缩 感觉功能障碍,针灸治疗,治法：醒脑开窍，疏通经络。 主穴：内关、人中、三阴交。 辅穴：极泉、尺泽、委中、合谷。,治疗脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍针法,主 穴 操 作 先针内关：双侧，捻转泻法1分钟； 继刺人中：向鼻中隔下斜刺，雀啄手法， 以眼球充满泪水为度； 刺三阴交：胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45，施提插泻法致患侧下肢抽动3次为度。,治疗脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍针法,极泉：在原穴位置下1.5寸处，避开腋毛，直刺进针， 提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动3次为度； 尺泽：直刺，提插泻

6、法，以患者前臂抽动3次为度。 委中：仰卧抬腿取穴，提插泻法，以患侧下肢抽动 3次为度。 合谷：刺向三间，提插泻法，患侧食指伸直为度。,治疗脑卒中早期和恢复期,醒脑开窍针法,辅穴,中风后运动障碍恢复过程,恢复时间与过程： 脑损伤后的恢复差异很大； 与损伤性质（缺血、出血、外伤）、 程度、部位及年龄等有关。,急性期，约两周内，患肢呈弛缓性瘫痪。锥体束休克所致。,约持续两周，可随意引起共同运动痉挛加重。,第5周3个月，以分离运动为主，能完成较难的功能活动，痉挛明显减轻,阶段1,阶段2,阶段3,阶段4,阶段5,阶段6,两周后，始恢复，痉挛始现，无随意活动，以共同活动、联合反应为主,Brunnstrom

7、的6阶段理论偏瘫恢复的发展规律,共同运动减弱，出现分离运动，痉挛开始减弱,共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。,中风后运动障碍恢复过程,Brunnstrom阶段理论：符合中风偏瘫患者自然病理演变过程及恢复规律。 早期弛缓阶段：康复治疗应以尽力提高肌张力以缩短软瘫期，尽早进入痉挛阶段为原则。 中期痉挛阶段：以抑制方法控制肌张力，通过交互抑制的原理，利用拮抗肌收缩抑制主动肌。,中风后运动障碍恢复过程,治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。 体 位：仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。,治疗脑卒中痉挛瘫痪。 用于中风恢复期、后遗症期,

8、张力平衡针法,上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵 上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉,取 穴,张力平衡针法,强化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。劣势侧针刺手法可较强，进针动作柔和，快速刺入皮下，提插捻转，以出现较强针感为度。,手 法,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。进针轻柔，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度。,张力平衡针法,先取痉挛优势侧： 上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海 后取痉挛劣势侧： 上肢伸肌侧：

9、肩髃、天井、阳池 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉,张力平衡针法,针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。,小结,常规阳经刺法治疗脑卒中早期或软瘫期。 醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期。 张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪。 用于中风恢复期、后遗症期。,小结,重视脑卒中偏瘫患者的分期治疗； 重视早期针灸介入，采用综合治疗。 重视不同类型瘫痪采用不同针灸方法和手法； 重视中风高危因素的治疗 （肥胖、高血压、高血脂、 吸烟等）,小结,重视先兆症的治疗,加强护理减少合并症,尽早进行康复介入,