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文档简介
1、腰椎间盘突出症,上海第二医科大学附属瑞金医院 骨科教研室制作,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,解剖概要,解剖概要,腰椎间盘突出症,解剖概要,应力集中,腰椎间盘突出症,解剖概要,椎间盘的构成: 上、下软骨板 髓核 纤维环,椎间盘的解剖,由上下软骨板,中心的髓核及四周的纤维环构成。,目前多数研究证明:仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,椎间盘的压力测试,站立位-100% 坐 位-120% 站立前屈位-210% 坐位前屈位-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势,腰椎间盘突出症,解剖概要,由于增龄导
2、致椎间盘的退变,表现为髓核中水分减少,纤维环强度被削弱,椎间隙狭窄。,脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。,腰椎间盘突出症,解剖概要,在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄,均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,病 因,病 因,腰椎间盘突出症,病 因,椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠,腰椎间盘突出症,病 因,上腰段椎间盘突出症少见,原因有: 脊柱滑脱症 病变间隙原有异常(终板缺损,Scheurmann 病等) 过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。,
3、图示,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,分型和病理,分型和病理,腰椎间盘突出症,分型和病理,膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schomorl结节及经骨突出型,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,临床表现,临床表现,腰椎间盘突出症,临床表现,(一)症状,1. 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激 2. 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率L4/5L5/S1L3/4,化学免疫说 炎症说 缺血说,腰 痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,最早出现的症状,由于髓核刺激,经窦椎神经而产生,从下腰部向臀
4、部,大腿后方,小腿外侧直到足部的放射痛,大小便障碍,鞍区感觉异常,腰 椎 侧 突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验,神经系统表现,姿势性代偿畸形,前屈最明显,棘突间有压痛,棘旁1cm压有坐骨神经放射痛,60度以内为阳性,感 觉 异 常 肌 力 下 降 反 射 异 常,腰椎间盘突出症,临床表现,(二)体征,1. 腰椎侧突 姿势代偿以减轻疼痛 2. 腰部活动受限 3. 压痛和骶棘肌痉挛 4. 直腿抬高试验及加强试验阳性,直腿抬高试验,反直腿抬高试验,腰椎间盘突出症,临床表现,(二)体征,5. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常,腰椎间盘突出症,临床表现,(三)特殊检查
5、,X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它,腰椎间盘突出症,临床表现,(三)特殊检查,X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,诊 断,诊 断,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,诊 断,根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。,诊断应该包括: 病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位,注意区别 腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊
6、断,鉴别诊断,治 疗,预 防,鉴别诊断,鉴别诊断,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别,(一)与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,(二)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症,(三)与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,治 疗,治 疗,腰椎间盘突出症,治 疗,非手术治疗,目的: 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退,主要适应
7、征: 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者,腰椎间盘突出症,治 疗,非手术治疗,绝对卧床休息 持续牵引(图) 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。,标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术,指征,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,1934年,美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗。,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,椎间盘镜手术,腰椎间盘突出症
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