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文档简介

1、老年病人手术的麻醉,老年人的定义生理年龄与实际年龄,老年人：男性60岁、女性55岁 高龄人：年龄70岁（75岁） WHO界定：4559岁中年；6074岁较老年；7589岁老年；90岁长寿老年,老年人麻醉的现状,老年人占人口比例逐年增加 医疗水平提高 老年人对生活质量的要求提高,老年人麻醉的风险增高与青壮年比较,围术期死亡率明显增高 围术期并发症的发生率明显增高,老年生理对麻醉的影响,年龄越大,机体合并疾病越多 年龄越大,系统功能应激能力越差,主要系统的功能改变,神经系统:脑灰质重量下降,血流降低,受体减少;协调力下降,感觉过敏或迟钝,喉反射迟钝 呼吸系统:储备应激降低、低氧和高CO2通气反应减

2、弱 循环系统:心力下降,后负荷增高,前负荷调节能力下降,最大心率反应下降，合并心脏病的比例增高,主要系统功能改变,肾单位减少1/2-1/3;肾血流量和肾小球滤过率下降 肝血流量减少4050，解毒能力降低 血容量调节能力降低,生理功能改变对麻醉的影响,影响药代动力学 影响药效动力学,老年对麻醉用药的影响,臂脑循环时间延长 血中游离药物比例增高 消除半衰期延长 药效动力学异常（如对升压药、中枢神经抑制药的反应）,吸入麻醉药,MAC显著降低 药效显著增强,静脉麻醉药和阿片制剂,静脉麻醉药和阿片制剂的药效学：ED50显著降低 硫喷妥钠、咪唑安定和吗啡、芬太尼、派替啶消除半衰期延长,局部麻醉药,需要量降

3、低,肌松剂,阿曲库铵无影响 泮库溴铵受肾功能影响半衰期延长 维库溴铵受肝血流影响半衰期延长 琥珀胆碱半衰期延长,高龄麻醉的特点,高龄不是手术和麻醉的禁忌症 风险高应有足够评估,高龄并存病及麻醉危险因素评估,心血管病的评估 呼吸系统疾病的评估 神经、内分泌、肾、肝功能评估,老年人合并的疾病,麻醉前准备,矫正功能紊乱、降低术中风险,麻醉前访视及检查,评估主要系统功能 了解病史和用药史,麻醉监测,血压、脉率、呼吸监测 心电图、血氧饱和度监测 有创动脉压、静脉压监测,麻醉处理原则及选择,尽量选择对生理干扰较少，麻醉后生理功能恢复较快的麻醉方法 尽量选择能较好抑制应激反应的麻醉方法,局部麻醉,适应于短小体表、四肢手术,椎管内麻醉,中、下腹部、泌尿系统、下肢手术 硬膜外穿刺困难 药量需要降低 血流动力学波动较大,全身麻醉,适应于心胸颅脑腹部大手术 便于呼吸管理、循环管理 术后并发症较

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