心血管症状水肿.ppt

1、诊断学-心血管症状水肿,定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。 水肿分为全身性和局限性。,水肿 Edema,当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿；胸膜腔和腹膜腔中液体积聚过多，分别称为胸腔积水与腹腔积水，为特殊形式的积水。,水肿 Edema,发病机制 人体的水分约占体重的2/3，其中大约2/3为细胞内液，1/3为细胞外液。在细胞外液中，约1/4分布于血管内，3/4为血管外组织间液。正常情况下血管内外靠其静水压和胶体渗透压维持着动态平衡,水肿 Edema,发病机制 正常人组织间隙液体的量和质是保持相对恒定的，这种恒定关系是通过血管内

2、外和机体内外液体交换的动态平衡来维持的，当维持这种平衡的因素出现障碍时，则可产生水肿。,水肿 Edema,发病机制 1.钠和水的异常潴留；心衰，有效血容量减少，心排降低，RAS系统兴奋。 2.毛细血管滤过压升高；心衰、肾衰，血管内容量增加，血栓形成致静脉压增高。,水肿 Edema,发病机制 3.毛细血管通透性增高；毛细血管内皮损伤，感染、理化因素、过敏反应； 4.血浆胶体渗透压降低；营养不良、肝病、大量蛋白尿、低蛋白血症； 5.淋巴液或静脉回流受阻；,水肿 Edema,病因和临床表现 1.心源性水肿：指原发疾病为心脏病，由于心功能障碍而引起的水肿。见于心力衰竭、心包炎等。导致水肿的各种因素几乎

3、都参与其中。,水肿 Edema,病因和临床表现 心源性水肿发生机制：回心血流阻力增大，有效血流量减少，肾血流减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水潴留以及静脉压、毛细血管内压增高，组织液回吸收减少。,水肿 Edema,病因和临床表现 心源性水肿轻者水肿可仅限于脚踝部，重者水肿可出现于任何身体的下垂部位，可全身出现凹限性水肿，往往下肢为重。甚者可伴有胸水和腹水等。临床可有心脏扩大、颈静脉怒张、肝大等症状。,水肿 Edema,病因和临床表现 心源性水肿临床可有心脏扩大、颈静脉怒张、肝大等症状。 病史、体征、化验室检查可提示该症，心电图、胸片、超声心动图有助于诊断。,水肿 Edema,病

4、因和临床表现 2.肾源性水肿 可见于各种类型肾炎和肾病。产生机制有蛋白尿所致低蛋白血症、肾小球滤过障碍、毛细血管通透性增加及继发性肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活导致水钠潴留。,水肿 Edema,病因和临床表现 肾源性水肿 的特点为晨起眼睑和颜面水肿，可渐发展为全身水肿。 病史、体征、尿液检查等可明确诊断。,水肿 Edema,病因和临床表现 3.肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。主要形成腹水，伴有脾大、腹壁静脉曲张、食道静脉曲张、门脉高压及肝功异常表现。,水肿 Edema,病因和临床表现 4.营养不良性水肿：长期慢性消耗性疾病，严重胃肠道疾患，营养不良导致低蛋白血症。伴消瘦，体重减轻等。,水肿 Edema,病因和临床表现 5.粘液性水肿：甲状腺功能减退者。 6.其它：经前期水肿、特发性水肿、药物性水肿、妊毒症 7.局部性水肿。,水肿 Edema,伴随症状 1.水肿伴肝脏肿大者； 2.水肿伴严重蛋白尿； 3.水肿伴呼吸困难与发绀； 4.水肿与月经周期有关；,水肿 Edema