基底神经核PPT参考幻灯片

1、皮质下基底神经核,长沙泰和医院神经外科 何承彪,1,基底核（系解）,基底核位于白质内，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核和杏仁核。 纹状体 由尾状核和豆状核组成，其前端互相连接。,2,基底核（系解）,尾状核是由前向后弯曲的圆柱体，分为头、体尾3部，位于丘脑背外侧，伸延于侧脑室前角、中央部和下角。 豆状核位于岛叶深部、借内囊与内侧的尾状核和丘脑分开，此核在水平切面上呈三角形，并被两个白质的板层分隔成三部，外侧部最大称壳，内侧两部分合称为苍白球。 在种系发生上，尾状核及売是较新的结构，合称新纹状体。苍白球为较旧的结构，称旧纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分，在调节躯体运动中起到重要作用。近年来发

2、现苍白球作为基底前脑的一部分参与机体的学习记忆功能。,3,基底核（系解）,屏状核 位于岛叶皮质与豆状核之间。屏状核与豆状核之间的白质称外囊，屏状核与岛叶皮质的白质称最外囊。屏状核的功能尚不清楚。 杏仁体 在侧脑室下角前端的上方，海马旁回钩的深面，与尾状核的末端相连，为边缘系统的皮质下中枢，其纤维联系及功能见边缘系统。,4,皮质下基底神经核,大脑半球的表层由灰质构质，即大脑皮质。大脑皮质的深部，是半球的髓质。髓质由半球内的联络纤维和投射纤维组成。在髓质内，近大脑底部还有一些灰质团块，总称为基底神经核。 基底神经核包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。其中尾状核和豆状核又称为纹状体，因为尾状核头与豆

3、状核前端相连，在水平断面上，灰白质交错呈纹纹，故纹状体。杏仁核是基底神经节最古老的部分，称为古纹状体。,5,尾状核,是一呈半球形棒状的灰质块，环绕丘脑的外侧缘，全部依附侧脑室的近旁。分头、体、尾三部。 头部是尾状核前端的膨大部分，位于丘脑的前外方，突入侧脑室的前角内，形成前角的外侧壁。头部向后渐细，移行为体部，沿丘脑外侧缘后伸，绕丘脑后外方到丘脑下方，移行于尾部。尾状核尾沿丘脑背外侧缘向后，继而弯向下，再沿侧脑室下角顶壁向前，到下角前端终于杏仁核。,6,豆状核,位于岛叶的深部，在内囊与外囊之间，其前部与尾状核头相连。豆状核略似双凸透镜，在切面上呈三角形，由白质薄板-外髓板分为内、外侧两部，其中

4、外侧部较大，称为壳；内侧部较小，并含许多有髓纤维，顔色浅淡，叫做苍白球。苍白球又被薄层白质-内髓板分成内、外侧部。,7,纹状体,尾状核与豆状核总称纹状体，由于尾状核头与壳的前端彼此相连，并为内囊的纤维所穿行，而使此处的灰质呈纹状，故有纹状体之称。因为尾状核与壳在种系发生上是新出现的，所以叫新纹状体，主要由大型细胞构成。 屏状核：为豆状核与岛叶之间的灰质薄板，其内侧的白质称为外囊，外侧的白质称为最外囊。,8,杏仁核,杏仁核：现称杏仁体，因其不是一个单独的核，而是由许多亚核组成的核簇或复合体，故称杏仁体。 位于海马旁回钩的深处，大部分靠侧脑室下角前端的上方，小部分位于下角顶部的上方。外邻屏状核，内

5、邻梨状皮质，背邻豆状核，腹侧邻海马旁回钩的皮质，前邻前穿质，后下部与尾状核尾相连。,9,杏仁体,杏仁体既是嗅脑的一部分，又是边缘系统的重要结构，不仅是与嗅觉的识别有关，而且主要参与因情绪和动机而引起的内脏、内分泌，躯体感觉和躯体运动等活动，与中枢神经系统难治的疾病如癫痫、精神分裂症、老年性痴呆等的发生有关。,10,基底神经核,11,基底神经核的功能,基底神经节的功能与其纤维联系一样相当复杂的。至今，关于基底节的许多已知功能，则源于对基底节损伤患者的临床研究。基底节病变的患者出现非常复杂的运动异常和肌紧张的改变。但迄今我们还不了解在各种病理条件下，为什么出现这些不同的症状，然而这些症状不外是肌张

6、力的改变和出现不同类型的不随意运动。 临床上将这些症状划分为两个类型： 一是肌张力增高-运动减少综合征，如帕金森病所出现的主要症状。 二是肌张力降低-运动过多综合征，如舞蹈病、手足徐动症等出现的主要症状。,12,新纹状体的功能,新纹状体与维持机体姿势和固定有关，新纹状体损害产生不自主的舞蹈样动作。 尾状核头部的变性、萎缩出现舞蹈样动作，例如慢性进行性舞蹈病。 壳核的病变可引起不自主的手足徐动症、运动障碍，如肝豆核变性，扭转痉挛、舞蹈病等症状。 尾状核与壳核、丘脑、大脑质质某些部位同时损害，则产生极为复杂的不自主运动。,13,旧纹状体的功能,苍白球与机体的肌张力、机体的姿势有关。在临床上，帕金森

7、病的患者，几乎都有苍白球的变性；而立体定向手术，破坏苍白球、豆状束、豆状袢可能治疗震颤麻痹，说明苍白球与僵硬和姿势反射有关；破坏苍白球还可产生无动性缄默的临床症状。 过去认为帕金森病的病变部位在苍白球，现已经清楚病变主要是对侧黑质，特别是致密部，中是常累及苍白球。,14,基底节放射性脑病,相关病案,15,疾病诊治过程,患儿15年13岁，于2009年的一天，突然出现变音，似成人声音，09年4月其父母遂带其到广东省江门市人民医院就诊，查头部MRI平扫+增强，平扫无异常，增强发现左侧基底节区有一点状高信号，当地医院诊断为：性早熟，病变区考虑为生殖细胞瘤（说是松果体瘤）。建议住院取活检明确诊断，但家属

8、拒绝，并返回湖南。,16,17,18,19,疾病诊治过程,因考虑为脑肿瘤，遂往省肿瘤医院就诊，门诊医生（具体什么科不详）看MRI后说：“此小孩带不大”，并建议到湖湘肿瘤医院行珈玛刀治疗。患儿在湖湘肿瘤医院行珈玛刀治疗，并服用抗癌片后，声音恢复儿童音，后复查MRI平扫（没做增强），无特殊改变。患儿父母欢天喜地，认为治好后了。,20,21,22,疾病诊治过程,2013年出现右下肢行走异常，在163医院骨科就诊，末检查出异常，无特殊处理。但跛行症状呈进行性加重，于2014年元月到广州188医院就诊，查MRI示：左侧基底节区出现囊肿，建议住院，因临近过年，遂拒绝，并返回湖南。,23,24,25,26,疾病诊治过程,回湖南过完年后，到湘雅附二医院神外就诊，复查MRI示：左侧基底节区囊肿，增强后仍有一高信号影。建议住院活检。家属要求珈玛刀治疗被拒绝。,27,28,疾病诊治过程,2015年2月患者父母再次带小孩到湖湘肿瘤医院行珈玛刀治疗。,29,疾病诊治过程,2015年5月份