心理护理相关理论及模式-基础篇.ppt

1、心理护理相关理论及模式基础篇,武汉中德心理医院 李孟潮,授课内容,实施心理护理的优劣 实施心理护理的前提条件 心理护理的伦理原则 个别心理护理的基本过程 护理人员自身的心理保健 建立护患关系的技术,一，实施心理护理的优劣,好处： 1提高医院服务水平，增加患者认同感，有利于医院品牌效益； 2减少医疗纠纷、投诉发生率； 3提高护理人员工作的技术含量，有利医护平等协作； 4提高护理人员的心理健康水平，改善其人际关系。,坏处： 1需要资金投入，时间投入较多，无短期可见的经济效益； 2加大护理人员的工作量； 3在无支持体系的条件下，有可能加剧护理人员的心理负担：厌倦、耗竭综合征（BODREM, BURN

2、-OUT SYNDROME),二，实施心理护理的前提条件,1专人：实施心理护理的人员需要接受专门培训，3月-2年（脱产） 2定时：需要专门排班，每周6小时左右 3定点：心理护理的治疗室需要不受打扰、安静、温馨、配备适当的座椅及装饰。 4支持系统：小组督导 5专门的病历，收费以及奖励机制,三心理护理的伦理原则,根本原则：不错就是对 伦理原则 （1）平等：对待患者的态度不能因人种、性别、年龄、疾病类型、支付医疗费用的方式等不同而有所差别。,（2）患者利益第一位的原则（Annas , Glants and Katz, 1981）,(3) 保密原则：保密原则在心理护理中尤其重要。许多患者在和护理人员沟

3、通的过程中，会倾诉心事乃至家庭隐私，这些内容是要保密的。但有以下情况时，可以不保密：1) 患者对自己和他人来说是危险的，如准备自杀或伤害他人；2）患者自己声明放弃保密的权利；3)患者是未成年人、老人、残废人，且受到了虐待；4）患者涉及法律纠纷；5）保密原则与现行法律（如传染病法等）冲突时。,（4）尊重原则：不能嘲笑、攻击患者的心理问题或把患者的心理问题当作茶余饭后的谈资。 （5）避免双重关系的原则：在做心理护理，特别是心理治疗的过程中，只应该和患者发展护-患关系以外的关系，如朋友关系、恋人关系等等。这既会影响心理护理的效果，也会造成患者、护士的心理伤害。,四、个别心理护理的基本过程,心理护理的

4、过程由心理调查、分析判断、制定计划、实施计划、效果评价五个步骤组成。,4.1心理调查,心理调查通过三个手段进行：（1）和患者本人进行会谈；（2）和家属会谈;(3)对患者进行躯体和心理的检查,特别是心理测验。,心理调查的三维访谈 第一维：躯体维度 躯体维度的调查和传统的医学模式的检查无太大区别，包括现患躯体疾病的现病史，既往史，查体体征，实验室检查等， 第二维：心理维度心理维度的调查类似于简化的精神科检查,第三维：社会维度 社会维度的检查包括以下几方面： （1）自我概念 （2）人际关系（家庭、工作、学校，社区） （3）社会化程度,4.2 分析判断,根据护理诊断体系做出诊断 NANDA诊断体系（N

5、orth American Nursing Diagnosis Association, NANDA）从1973年开始研究发展至今的。我国已经有NANDA的译本，读者们可以参考。（邹恂，1996）,诊断举例,躯体维度的诊断 维护健康能力的改变（与判断受损相关） 睡眠障碍（与抑郁心境相关） 胃肠功能紊乱（与药物相关） 异常营养状态：少于躯体所需（与呕吐相关） 异常营养状态：多于躯体所需 自我照料能力受损：进食，清洁，装饰 躯体活动受限 性功能受损 躯体表象混乱 无效的呼吸模式 慢性疼痛 酒精依赖,心理维度的诊断 焦虑 恐惧 功能不良的悲哀 可预见的悲哀 悲哀 受限的活动减少 感知觉异常 思维过程

6、异常 口头交流能力受损 知识缺损 不能适应特殊环境的夜间无方向感 创伤后反应 暴力的可能性：针对他人的 暴力的可能性：针对自己的,社会维度的诊断 社会性的孤立 自尊障碍 角色混乱 无效的个体应对方式 无效的家庭应对方式 养育方式的异常 家庭管理能力的受损 不依从 无能为力（powerlessness) 社会互动能力受损 记忆受损,4.3制定计划,一个有效的心理计划包括两部分，一是目的，一是判断标准。（Little , Carnevali，1976）,4.4实施计划,干预是否合乎4个w和一个h ? 干预方法是可操作的吗？ 是否干预了患者三个维度的问题？ 是否有其他的干预方法？ 什么时候干预可以结

7、束？ 干预过程中自己的心理变化如何？ 干预是否鼓励患者进行自我护理？ ,4.5效果评价,效果评价实际上是贯穿于整个心理护理过程中的。但在对患者实施计划之后，应有信息反馈过程，即要进行效果评价。评价的主要目的是了解患者所获得的收益如何，而不是为了评价护士的水平高低，所以评价结果不应该和护士的收入挂钩。其实，心理护理的目的是否能达到，是和整个医疗-护理系统有关，不能让一、两个的护士来承担结果。 效果评价的途径主要是患者的反应、家属的评议、病情好转速度和程度等进行比较，最后总结出评价的结果。效果评价的方式可以是召集座谈会、同事评定、护士自我反馈、评价等等。,5护理人员自身的心理保健,1休息、饮食 2

8、有益身心的兴趣 3信仰 4有创造性的工作 5爱 6体育锻炼 最有效的心理护理就是一颗健康的心感染另一颗心。,6建立护患关系的最基本技术,治疗性理解（empathy) 积极倾听,一、治疗性理解,表达治疗性理解有以下的原则： 1表示理解； 2讨论患者认为重要的事； 3表明患者的情感； 4引申或补充患者表达不明确的信息。,治疗性理解的五个层次,1无理解，无指引。以问题、否认、安慰、或建议来应答； 患者说：“我的生活就是这样，每天都做那些事！” 你为什么会有这样的感觉？（问题） 生活是美好的、有意义的，关键你要善于发现。（否认） 不要担心，我相信你这种状况会好的。（安慰） 你可以培养一种爱好。（建议）

9、,2无理解，有些指引。只注重信息内容，忽略了情感。 患者说：“我的生活就是这样，每天都做那些事！” 你觉得你的生活每天都在重复同样的事，很平淡。,3有理解，无指引。对内容，也对意义或情感做出反应。 3的反应是：你的生活千篇一律，让你感到厌倦，也许还有隐隐的痛苦和焦虑。,4有理解，有指引。做出情感反应，并指出不足。 4的反应是：你的生活天天都一个样子，让你不满意，你感到厌倦，也许还有隐隐的痛苦和焦虑。你无法忍受下去，希望生活能丰富些。（不足）,5理解、指引、行动都有，除4外，还有行动措施。 患者说：“我的生活就是这样，每天都做那些事！” 5你的生活天天都一个样子，让你不满意，你感到厌倦，也许还有

10、隐隐的痛苦和焦虑。你无法忍受下去，希望生活能丰富些。培养一两种爱好也许会有帮助，或你想过把你的感受告诉你妻子吗？,主动倾听,倾听的过程中注意力高度集中 倾听要通过4种反应体现出来,1澄清：只要治疗师无法确定自己是否明白患者的信息，并需要详细叙述时，就可以使用澄清。 有四个步骤： 1患者告诉了我什么？ 2患者的信息中有没有需要澄清的内容？如有，是什么？ 3以何种方式开始澄清？ 4如何知道自己的澄清起作用？,2释义：对患者先前的言语和思想进行再编排。释义不是简单的重复，它的步骤包括： 1患者告诉了我什么？ 2在患者的信息中包括什么样的情境、人物、物体或是思想？ 3选择适当的语句释义。 4把患者的信息有自己的语句表达出来； 5评价释义的效果。,3情感反映：情感反应是表达治疗师投情程度的一种重要的手段。 包括3个步骤： 1聆听患者话中的情感词汇。（焦虑、害怕、忧郁等） 2 注意非言语行为传递的情绪。 3治疗是用自己的语言，