骨科四肢骨折的护理PPT参考幻灯片

1、骨科护士 李晓翠,四肢骨折的护理,主要内容,概念、病因及并发症 护理评估 观察内容 护理要点 风险防控点 健康教育要点,概述,骨折定义:骨的完整性或连续性中断者称之为骨折。 骨是什么？由骨质、骨膜、骨髓三部分构成。,TWO,ONE,概述,四肢骨的功能：1、支撑身体重量；2、保护内脏；3、造血功能。 骨折分类： 根据骨折端是否与外界相通分为：闭合性骨折与开放性骨折 按程度及形态分为：不完全骨折与完全骨折 按骨折的稳定性分为：稳定性骨折与不稳定性骨折,FOUR,THREE,常见的四肢骨折包括：肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折、胫腓骨骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折,病因,直接暴力:外力作用部位发

2、生骨折，如压轧、撞击、火器伤等引起的骨折 间接暴力:着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折、如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折 牵拉暴力:肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折 积累劳损:骨轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3质持续受到跖骨骨折。 骨骼病变:骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。,骨折并发症 早期,休克股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。 血管损伤骨折断端直接损伤血管，如肱骨踝上骨折可损伤肱动脉、股骨下13及胫骨上13骨折可损伤腘动脉。 神经损伤

3、肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经，腓骨骨折可损伤腓总神经，脊椎骨折可引起脊椎损伤。 脏器损伤颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等,骨折并发症 早期,骨筋膜室综合征骨筋膜室内压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期综合症，常见于前臂和小腿骨折，主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部皮肤苍白或发绀，常由骨折血肿组织水肿或石膏管过紧引起。 脂肪栓塞骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。 感染开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌

4、感染，以化脓性骨髓炎多见。,骨折的并发症晚期,（1）关节僵硬患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，以及关节囊和周围肌肉挛缩所致。 （2）骨化性肌炎关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动。 （3）愈合障碍由于整复固定不当、局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。 （4）畸形愈合整复不好或固定不牢发生错位而愈合。 （5）创伤性关节炎发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎。 （6）缺血性骨坏死如股骨颈骨折时的股骨头坏死。 （7）缺血性肌挛缩如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。,收集病史： 受伤方式、性质、

5、程度、变化、体位、环境、伤后功能障碍、处置经过，根据骨折部位和伤情，估计失血量。,评估 疼痛程度、变化和性质，以及减轻疼痛措施的有效性； 开放性损伤范围、程度、污染情况、是否与骨折相通； 牵引术、石膏固定、小夹板固定维持的有效性； 病人进行基本日常生活活动能力、肢体活动范围及功能锻炼后的反应。,护理评估,护理问题,疼痛、有体液不足的危险、有组织灌注异常的危险、躯体移动障碍、有感染的危险、知识缺乏,护理 问题,疼痛,有体液不足的危险,有组织灌注异常的危险,躯体移动障碍,有感染的危险,知识缺乏,患肢末梢血运情况,1、皮肤颜色的观察和健侧比较 2、观察皮肤颜色异常：肢端皮肤苍白、甲床充血延长，足背动

6、脉、桡动脉搏动减弱或消失或肢端皮肤呈青紫色。 患肢肿胀程度,骨折患者病情观察内容,患肢末端温度,1、血液循环障碍：肢端皮肤温度减低，如果皮肤温度较健侧低伴有末梢。皮肤色泽的改变，常提示有血液循环障碍。 2、静脉循环障碍：皮肤发紫发暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，毛细血管充盈时间短。 3、动脉循环障碍：皮肤苍白、灰暗、皮肤皱纹加深、皮温降低，毛细血管充盈时间延长。,患肢末端疼痛情况,全面了解疼痛的原因、性质、部位、程度，观察病人对疼痛的反应，伴随症状（局部有无肿胀压痛等）患肢末梢感觉、运动情况 1、夹板固定过紧，石膏棉纸位置不合理 2、石膏或夹板两端是否挤压神经,骨折患者病情观察内容,原则：查明原

7、因，及时对症处理。,小夹板、石膏外固定引起静脉回流受阻,损伤后局部反应性水肿,骨折局部内出血、感染等,术后患肢体位不当,骨折处血液循环障碍,护理要点,一、平稳生命体征,二、稳定病人情绪,五、观察患肢末梢血液循环,三、减轻疼痛,四、维持满意的组织灌注,六、采取合适的体位和肢体,七、科学指导功能锻炼,护理要点,一、平稳生命体征 密切观察病情变化及生命体征，做好观察记录，及时执行医嘱，运用监护设备，危重病人入ICU。 二、稳定病人情绪 有利于患者确立对治疗的信心，配合治疗。,致痛因素 1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈，以后减轻 2、骨折疼痛经整复固定后明显减轻 3、骨折后继发感染所致疼痛发生在创伤

8、3日后，进行性加重或搏动性疼痛，皮肤红肿热，伤口有脓性渗出后有臭味 4、组织缺血疼痛：肢体剧烈疼痛，进行性加重，肢体远端缺血体征,减轻疼痛措施 1、及时清创、整复、确切固定 2、及时告知医生伤口引流情况，保持敷料干燥，按要求给与伤口护理 3、遵医嘱及时执行给予抗生素 4、缺血性疼痛一旦发生，应及时解除压迫，松紧过紧的包扎和固定 5、慎重使用止疼药,护理要点,三、减轻疼痛,护理要点,四、维持满意的组织灌注 1、消除影响骨折部位组织灌注的衣物等 2、遵医嘱适当抬高患肢，促进静脉回流减轻水肿 骨筋膜室综合征时：患肢不能高于心脏水平，以促进动脉血流。须手术切 开时，应做好术前准备 3、适时鼓励病人开展

9、功能锻炼，促进血液循环 五、科学指导功能锻炼 1、帮助患者意识到功能锻炼的重要性 2、认真制定锻炼计划 3、医护人员的指导,护理要点,六、采取合适的体位和肢体 骨科不同部位骨折常要求采用不同的体位和肢位，在护理翻身时，要求维持患肢对线和保持肢体的正确固定位置。 上肢骨折三角巾或固定上肢托；下肢骨折中立位略外展； 适当抬高患肢，促进血液循环，减轻肢体肿胀和疼痛，保持功能位 七、观察患肢末梢血液循环 经常巡视病房，观察病人有无肢端剧痛、麻木、皮温降低、苍白等现象，如有不适及时对症处理。,再骨折 脂肪栓塞综合征 骨筋膜室综合征 关节僵硬,压疮 感染 引流管脱落 跌倒/坠床（下肢）,风险防控点,风险

10、防控点,健康教育要点-饮食饮水,饮食饮水 1、营养丰富易消化食物。 2、有神经血管损伤的患者忌刺激性食物、忌烟酒。,饮食,饮水,高营养、高蛋白质、高钙、高纤维、低胆固醇，主食：粗细搭配，副食：蔬菜绿色为主（十字科、包心、包茎类），多食水果（新鲜的水果）。以及含钙多食物：海产品（虾皮、深海类）、豆制品（杂粮绿豆）、乳制品（酸奶等）,每日饮水不少于2500毫升。,健康教育要点-功能锻炼,功能锻炼 患者麻醉清醒后可行患肢的肌肉锻炼、肢端关节的主动活动 原则： 一是循序渐进； 二是防止功能练习力度不适度，导致二次骨折。,功能锻炼,原则,早期,原则：术后1-2周内患者活动主要以患肢肌肉等长收缩为主，目的是促进患肢血液循环，利于消肿和稳定骨折。 肌肉主动、被动功能练习；固定的关节主动、被动功能练习 未被固定关节加大范围主动练习。 下肢：股四头肌腘绳肌直腿抬高,健康教育要点-功能锻炼,中期,术后2-3周后，骨折部位趋于稳定，可适当增加活动量、强度及时间，并配合器