危重病人心理护理与沟通技巧PPT参考幻灯片

1、危重病人心理护理与沟通技巧,山东省立医院 杨丽娟,1,2,3,4,5,灾难心理学,灾难存活者可能会面临下列五种心理经验： 死亡的印记：存活者目睹死亡事件，特别是自己亲近家人就在自己身旁却无力营救，这样的意象往往盘据在存活者的脑海，形成一种挥之不去的印记，若持续萦绕死亡意象，会加深幸存者的心理伤害。 自我罪疚感：存活者面对亲人的死难，往往伴随着罪恶感。这样的自我罪恶感若未能适度处理，有可能转化为潜意识的压抑情绪，加剧自我无助感，并且对自己的幸存感到责备与不安，从而改变自我概念与人生观。,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,危重症患者常见心理反应

2、,否定、逃避情绪 紧张、恐惧心理 焦虑 孤独、抑郁心理 睡眠型态紊乱,迁居应激综合征 愤怒与敌意 期待与依赖 ICU综合征,22,否定、逃避情绪,对于健康状态的突然改变，患者的心理防御反应往往首先是有意或无意地采取一些否认行为，这种否认是患者对疾病的本能心理防御反应，而逃避是患者直接的行为反应。,23,紧张、恐惧心理,对发病无心理准备，明确自己的病情状态，身体疼痛加剧，治疗环境的影响等都容易引起患者精神紧张，进而产生恐惧心理。例如： 意外事故致伤者处于超强度的应激源作用下，其心理防御机制濒临崩溃，部分患者甚至可能持续数日处于急性心理创伤后的情绪休克状态，表现为表情淡漠、木僵、缄默不语、无呻吟等

3、症状，有的可能因为紧张恐惧拒绝救治。 急性心衰、急性心梗的患者，发病时由于心前区、胸前区剧烈疼痛，患者往往面色苍白、出冷汗、不敢做任何的活动，这种疼痛的体验使患者陷入极度的恐惧而难以自拔。,24,焦虑,焦虑是患者个人的一种模糊不适感，感到内心有一种莫名的紧张与恐惧或难以忍受的不适感，表现为病人总是忧心忡忡或认为病情严重难以治愈。 神志清楚的患者均有不同程度的焦虑情绪，常表现为易激惹、烦躁不安、敏感多疑。有时伴有头痛言语的改变，有些病人语速加快，不间断，有的病人音量提高，也有些病人讲话犹豫，语言表达能力下降，口吃。,25,孤独、抑郁心理,危重病患者产生焦虑的同时易伴有孤独感。孤独是患者受到隔离或

4、分离后感到失去有意义联系的一种内在主观的心理体验。患者害怕孤独，患病后尤其思念亲人，希望有人一直陪伴，不愿一人独处。ICU患者因交流减少及对陌生环境的不适应，病情稍有好转就会产生孤独感。 抑郁症状一般在住院治疗的中期出现，可见于不低于30的患者。ICU环境容易使患者感到自己病情严重，进而对治疗失去信心，产生抑郁心理。对探视、治疗和护理多采取回避态度。,26,睡眠型态紊乱,ICU内紧张的工作环境，休息场所的改变，使患者的休息规律打乱，易引起睡眠型态的改变。同时药物的应用加上频繁的护理治疗干预、持续的光线照射，患者渐渐丧失昼夜的概念，导致入睡困难、昼夜睡眠节律倒转甚至口服镇静安眠药无明显效果。,2

5、7,迁居应激综合征,病人住院后从一个环境迁移到另一个环境，这种环境的改变常导致生理或心理状态上的紊乱。昏迷、麻醉觉醒后的患者也时常会出现对时间、场所的认知障碍。,28,愤怒与敌意,愤怒和敌意是个体安全受到威胁时的一种本能 心理防御机制。这两种情绪可发生于患者对自己疾病详情的了解时，也可发生在患者适应疾病的过程中。在这个阶段，患者努力逃避或否认自己的患者角色，并逐渐认识到自己的依赖角色。但依赖角色使患者感到无力或失落，同时可能无意识地产生愤怒和敌意。愤怒或敌意的产生程度取决于失落的程度。,29,期待与依赖,危重患者身体虚弱，由于病情限制，生活自理能力差，但出于对生存的渴望，期望能够迅速康复，故往

6、往强化自己的患者角色，依赖性增强。经过在ICU的一段治疗之后有些患者适应了ICU，但同时对ICU产生依赖，而对离开ICU缺乏充分的准备，故离开ICU时产生焦虑反应，表现出行为幼稚、退化，希望得到全面照顾的情绪。,30,ICU综合征,ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征，也称之为ICU精神障碍、ICU谵妄等。这些症状发生在ICU内的患者意识清醒的23天后，这种状态和其他病征在患者转出ICU后34天可能依然存在。 病情的主要表现多种多样，有谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常、智能障碍、记忆困难等。本征的病因及机制迄今未能完全阐明。,31,危重

7、症患者的心理影响因素,32,33,源自疾病的因素,患者所患的疾病可以从以下的几个方面影 到患者的心理： 由疾病直接导致心理问题 由对疾病的认知导致心理问题 由治疗过程所致的心理问题,34,由疾病直接导致心理问题,35,由对疾病的认知导致心理问题,患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正比。对疾病认知不足通常会使大部分危重症患者缺乏对凶险病情心理准备,进而认为自己病情严重会危及生命,因此会产生十分明显的恐惧感和威胁感。 患者对疾病的认知更多地取决于个人对疾病的体验和对外界刺激的认识和评价。对疾病的经历和认识水平可使同样疾病、相似严重程度的患者产生截然不同的心理反应.,36,由治疗过程所致

8、的心理问题,治疗过程影响危重症患者的心理可以从三个方面进行分析： 药物因素 某些药物可以影响患者的脑功能，从而导致患者出现一些不良心理反应。例如用于治疗心律不齐的利多卡因静脉滴注速度过快可致患者出现谵妄等精神症状。 器械因素 治疗过程中多种创伤性治疗与监测设备给患者身体上带来了很大痛苦，使患者精神紧张，容易使患者产生心理上的不安全感甚至恐惧感。 手术因素 手术及麻醉过程产生的各种不适、会使患者产生各种新的焦虑。,37,患者自身的因素,患者的年龄、性别和疾病情况和性格都是影响心理的因素。中青年者心理变化比较大；高龄病人容易出现精神症状；男性受影响程度明显高于女性,尤其是性格内向的男性更易被影响。

9、 患者的家庭经济情况也会影响到患者的精神状态。家庭经济压力太大，可能导致部分患者动摇继续治疗的决心。,38,来自周围环境的因素,病前境况较好的患者因为得病前后的情况反差太大，或者是因为手术对身体的不可逆的影响，担心出院后无法恢复以前的状态，或者担心因为疾病失去以前所处的良好的社会地位，这些都会对病人的精神造成影响。 患者治疗环境给病人的精神影响也很大。 监护室里医患比例高，工作繁忙，同室病人的抢救甚至死亡等更是给患者产生很强的刺激。患者与亲友隔离,易产生分离性焦虑等心理压力。 医护人员对患者的影响也不容忽视，医护人员服务质量越高，给病人的安全性就越高。,39,危重症患者的心理评估,40,41,

10、42,观察法,是评估者通过感观或借助于一定的科学仪器，在一定时间内有计划有目的地考察和描述人的各种行为表现，如动作姿态、面容、神志、语调、睡眠、应对行为等并收集研究资料的一种方法。 它是心理学研究中最基本、最普遍、历史最悠久的方法之一。大部分观察是在自然情境下进行的，真实自然。资料来源真实可靠。 危重症患者由于起病急、病情重、随时准备抢救。因此，护士在严密监测生命体征变化的同时，大多已采用这种形式。,43,会谈法,是心理评估收集资料常用的一种基本方法。会谈的内容、目标和方法都是围绕咨询和治疗的目标组织的。,44,45,各种会谈方式的比较,46,调查法,调查法（survey method）是通过

11、晤谈、访问、座谈或问卷等方式获得患者的有关资料，并加以分析研究，从而进行心理评估的一种方法。 调查对象包括被评估者本人及其周围的“知情人”，如同学、同事、父母、亲友等。危重症患者的调查对象主要是患者的家属。调查方式除一般询问外，还可采用调查表（问卷）的形式进行。调查的内容应尽可能的详细，如患者的身份、社会地位、既往史等。 调查法的优点是简便易行，广泛而全面。不足之处是调查常是间接性的评估，材料真实性容易受被调查者主观因素的影响。,47,心理测验法,是运用心理学的理论和技术，对人的心理状态和行为表现进行客观描述的标准化测量。它是测量心理现象的数量化手段。 心理测验使用比较简单经济的数据来源，计分

12、和解释比较客观，所以心理测验是心理评估中最常用且最科学的测试方法。 主要的心理测验包括智力测验、人格测验和评定量表等。,48,评定量表,评定量表是临床心理评估和研究的常用方法。临床上常用的量表有症状自评量表、焦虑量表、抑郁量表、综合性医院焦虑抑郁量表，汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表等。,49,50,危重症患者的心理干预,51,心理护理是指在护理工作中，护理人员运用心理学的理论和技术改变患者的不良心理状态和行为，以达到其最佳的身心状态。心理护理是建立在护患沟通的基础上的，其实施的必要条件是：护士与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，与此同时护士应全面深入的了解患者存在的心理问题，并进行准确的

13、评估，否则护士无法介入患者的心理世界，难以实施有效的心理护理干预。,52,稳定患者的情绪 创造良好的环境 提高患者对疾病的认知能力 加强沟通与交流，了解患者的心理反应 给予理解与支持 采用舒适护理 建立良好的护患关系 针对患者家属的干预,53,稳定患者的情绪,娴熟的技术，沉着、稳定的举止，可消除患者心理疑虑，给患者以安全信任感。对患者要注意执行保护性医疗措施，不能用语言或非语言形式对患者流露出病情危重甚至无法抢救的信息。 对于新入住监护室的清醒患者，护士要尊重患者，态度和蔼，热情周到。向病人介绍ICU的环境及特点，用通俗易懂的语言介绍监护仪器的使用目的， 向病人提供有关疾病的知识，消除对环境的

14、陌生感，对监护仪器的恐惧感，树立治疗疾病的信心。,54,创造良好的环境,给病人营造一种清洁整齐舒适安全的环境。 使病室温度保持在18-22度，湿度在50%-60%。室内色调及光线要柔和，夜间睡眠时宜采用地灯。房间窗户应置于患者视野范围内，室内注意通风换气。禁止在病区吸烟，保持室内空气的清新。减少噪音。 创造积极的语言及操作环境 将相同语系或相同国籍的病人安排在一起，以减少病人相互之间的陌生感。与此同时护士还应掌握多种语言的常用对话（如英语）及我国各民族方言，与患者进行良好的沟通交流。 熟练掌握ICU内所有仪器的性能、操作规程、注意事项、及常见故障的排除方法，并能对有关数据、检验结 果做出正确的

15、分析与处理。,55,提高患者对疾病的认知能力,贝克认知疗法的理论观点是：人的情感与行为由其认知过程所决定，错误的认知引起错误的判断和推论，导致病态的情感和行为。 危重症患者由于病情来势迅猛，起病急，变化快，对进入ICU的患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解相关疾病的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，以较合理的认识和信念来取代不合理的信念和态度。,56,加强沟通与交流，了解患者的心理反应,危重病人因自身疾病的原因，情感交流方面的需求较普通病人更多,更渴望得到医护人员、病友、家属及社会团体的支持。因此, 在对危重病人的护理方面需要调动各方面的积极因素支持病人，最大程度的满足病人的沟通需求。

16、,57,58,交流中的注意事项,注意掌握沟通技巧和语言艺术，倾听病人谈话时面部表情以中性为好,距离在0. 50. 8m左右为宜。 注意交流时提供给病人的信息，除部分患者心理确实难以承受的信息外，一般信息应如实告诉患者，帮助其了解诊疗情况，减少不必要的猜疑和忧虑。 对心理反应表现为否认或愤怒的患者，要根据患者的承受能力，逐步让其了解到自己的病情及采用的相关治疗措施。 要不失时机地对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性的话语，这些话语有利于调动患者乐观情绪从而有助于患者的治疗和康复。,59,给予理解与支持,对危重患者要理解并能谅解他们可能表现出的 过激行为。 对焦虑和抑郁对患者所造成的心理损伤，可采

17、 用支持性心理护理法。,60,采用舒适护理,舒适护理的目的是使患者在生理、心理等各个方面上达到最大程度的愉悦状态或最大程度的降低不适感，从而能让患者能在舒适的护理环境中接受治疗，减少病人的痛苦，提高护理质量。舒适护理开展的好坏对病人心理护理效果的影响尤其重要。,61,62,明确影响病人舒适度的因素,舒适是人的基本需求,ICU患者由于住院后的健康状况、日常生活环境、作息等方面都会发生改变, 每个方面都会对病人的舒适度产生影响。大体来说，可以分为生理、心理和环境三方面的影响因素。 生理：疾病引起的疼痛、发热等症状以及器械、手术等所导致的创伤或者术后的体位限制都会使病人产生很大的生理不适感。 心理：

18、ICU患者易产生孤独、恐惧、寂寞等心理反应。 环境：ICU治疗环境及患者所处社会环境等方面的改变都会影响患者的心理舒适度。,63,做好生理舒适护理工作，从根本上提高病人的心理舒适度,根据患者情况的差别，进行有针对性的舒适护理： 气管插管病人应做好气管插管护理。 要做到及时有效地镇痛。 ICU许多病人无法自行翻身,需要护理人员根据病情给予患者合适的体位。 对确实需要实施保护性约束的患者，在实施约束前应向患者及患者家属充分解释约束的目的和必要性，消除患者的恐惧和敌对行为，约束带松紧适宜,给予衬垫。适时放松约束。,64,适时把握病人心理，促进心理舒适护理,及时了解病人的心理变化，采取有针对性的护理措

19、施和沟通手段。 采用多种方式和病人进行沟通交流，留心观察病人的表情变化，利用语言、手势或者其他非语言交流方式获取患者的心理变化，给予病人心理指导。 尊重患者隐私，维持患者的自尊。,65,为患者的心理护理提供舒适的环境,提高患者医疗环境的舒适度，给患者提供舒适、温馨的就医环境。对ICU环境进行人性化设置，减少因环境引起的不良刺激。制定合理的探视制度,通过家属和亲友给患者的安慰和鼓励来增强舒适感。,66,建立良好的护患关系,护患关系是一种特殊类型的人际关系，是护士与患者及其家属在治疗疾病的过程中形成的。护理人员每天都在与病人及其家属打交道，这种关系是基于信任和相互尊重的基础上的一种专业性关系。许多

20、调查研究表明保持良好的护患关系不但可以为护理人员提供愉快、舒畅的工作氛围，还可以有效地减轻或消除患者来自环境、诊疗过程及疾病本身的压力，对患者的康复起很大的正面促进作用。 高质量的心理护理需要通过良好的护患关系来实现。,67,68,针对患者家属的干预,由于入住ICU的患者起病急，病情危重，因此患者家属承受着由创伤和治疗所带来的情感痛苦。现代医学所倡导的生物-心理-社会医学模式，突出了患者是一个整体的、社会人的概念。现代护理模式强调“以人为本”的观念，它要求护理工作者不仅对患者进行全身心的整体护理，同时也要求护理工作者加强对患者家属的关爱和支持。家属的支持不仅可以降低患者的负性心理反应，而且还可

21、促进其诊疗和康复。,69,70,ICU病人的健康教育,71,ICU病人的主要健康问题,时间、场所的认知障碍 恐惧、精神紧张 焦虑、精神抑郁 睡眠型态紊乱,72,健康教育过程,制定健康教育计划 教育方式 ICU健康教育要点,73,制定健康教育计划,准确的评估：正确评估患者的身体状况、心理状况、社会文化背景、家庭状况、认知能力及健康需求等。 确立教育目标：教育目标因人而异。 制定教育计划：教育计划需具有针对性、指导性、重点突出。,74,教育方式,ICU患者教育有别于一般健康教育，教育对象是特殊的群体(病情重、年龄、知识层次各异等)。故教学方法应符合ICU住院病人的需要、期望，在整个教育过程中穿插多

22、种方式进行，以便提高效果。,75,教育方式,口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式。 提问回答：重视教育信息沟通的双向性，一方面鼓励病人提出问题，另一方面选择已讲过的内容进行提问或相互进行讨论。 肢体语言：对不能进行语言交流的患者可采用此法。 示教模仿：由护士实际进行示范操作等形式进行示教。 文字图册阅读：对于有一定文化程度的病人可应用此法，对于需进行书面教育的患者，护士应给予必要的解释。,76,ICU健康教育要点,入院须知教育应安排在初步诊疗后或初步抢救处理后进行。重点对家属介绍病人病情、探视制度及病区环境。 因ICU患者病情较危重，身体状况差，一般不宜多交谈，必要时应根据病人的病情，采用肢体语言、示教模仿等方式适时给予教育。 在可能条件下，护士应在患者的视野内活动，说话时靠近病床，态度和蔼，以增加他们的安全感；应了解患者的视、听、运动、感觉、理解与语言交流能力；要时刻注意与其交流，并随时将对患者有积极意义的信息透露给患者，树立患者战胜疾病的信心。,77,ICU健康教育要点,特殊诊疗、手术、各种检查前后教育指导是必不可少的。 转回原科室之前，应积极给予转科前教育。尽力在较短的时间内使患者的思维方向转移，使患者愉快地转出ICU，为进一步康复打下基础。,78,效果评价,对病人实施健康教育后，应及时给予效果评价