误吸的预防和处理PPT参考幻灯片

1、主管护师 焦文芬,1,误吸是指进食(或非进食)时，在吞咽过程中，有数量不一的液体或者固体食物(甚至包括分泌物和血液)进入到声门以下的气道根据患者的表现分为显性误吸和隐性误吸,误吸的定义,右气管短而粗,较平行,左气管长而细,较垂直,所以异物容易进入右气管。,2,误吸的分类,3,误吸有哪些后果？,4,误吸pH2.5的酸性液体 量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。,不同物体误吸后的临床表现,5,误吸非酸性液体

2、损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。 误吸固体食物导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。,不同物体误吸后的临床表现,6,01老年人误吸的危险因素 组织结构衰老及功能减退 老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱 老年人消化吸收功能减退,部分慢性病老人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。 02疾病的危险因素 重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、

3、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓 糖尿病 手术麻醉患者 神经系统疾病 呼吸系统疾病,误吸的危险因素,7,03医源性因素 01意识障碍易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸 02气管切开与机械通气通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加； 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸； 机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸,误吸的危险因素,8,03患者体位的因素颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部

4、，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45的半卧位是减少反流的最佳体位。 04镇静药物的应用 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。 这也是术前禁食禁饮的原因之一 05鼻饲喂养 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者 意识状态改变 持续输注与间断鼻饲喂养 口腔卫生不良 留置胃管对生理环境的改变,误吸的危险因素,9,如何安全正确地实施鼻饲管的喂养？,01喂养途径的选择 喂养部位的选择 喂养过程中的监测要点,10,02喂养方式选择 一次注入 间断重力滴注 营养泵持续泵入,如何安全正确地实施鼻饲管

5、的喂养？,11,患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插人长度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10一15 cm)，标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注人约20 ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂(Hydromer专利)，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进人食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注人10 ml生理盐水，然后小L撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30 cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。由于材料具有特殊的螺旋记忆性能(Fol

6、care Beng Mark专利)，其远端可自行恢复螺旋状，在胃内8-12 h后，鼻肠管在胃蠕动作用下，自行通过幽门进人十二指肠和空肠。插管24 h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段，用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。,鼻肠管放置方法,12,营养泵持续泵入观察,每两小时回抽一次,13,03喂养过程中的监测 喂养前的四步曲-排痰,确定胃肠管的位置,抽吸胃内残留,抬高床头30-45 喂养中的监测-给予的量、速度、浓度、温度 患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予 喂养后给予-冲洗管路，适当固定防止脱管，患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能,全过程监测 SPO2、R

7、R、HR的异常 患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状,14,评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口进食或鼻饲喂养 给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复体位 护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话,误吸的预防,15,方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯喝下30ml温水 GCS评分在12分以上的患者才可进行此试验，并且应在患者自然放松，不知是在给自己做实验的情况下进行。

8、评定标准：正常-1级：5秒以内，可疑-1级：5秒以上或2级；异常-35级 测试结果2级以上者可经口进食；3级及以下，说明患者存在吞咽功能障碍，为5级则存在严重的吞咽功能障碍，应禁止经口进食,洼田饮水试验（洼田俊夫提出）,16,气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况 鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰，预防误吸发生 有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况 人工气道患者误吸的预防,误吸的预防,17,定时监测囊内压，保证囊内压力在2530cmH2O。 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物。 床头至少抬高3

9、0。 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静。 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳。 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道。 对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣。 评估患者的吞咽功能。 进食前可调整囊内压力。 听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好。,人工气道患者误吸的预防,18,患者一旦发生误吸，立即取头低足高位，头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生。 有人工气道的患者，先打足囊内压，再清理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理气道。 无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部，并利用吸引器清除异物甚至呕吐物。 密切观察生命体征，以及缺氧的状况。 若误吸物未排除，患者出现发绀，呼吸心率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工作。 向家属交待病情，对患者做好解释及心理疏导工作，减少焦虑