缺铁性贫血诊断防治路径20202006

1、缺铁性贫血诊疗路径天津市第三中心医院血液科（2010年版） 缺铁性贫血（ida）是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。一、病史、症状、体征1 病史追问：注意饮食习惯：是否有偏食、膳食结构不合理、生长发育迅速而补铁不足或异食癖。是否有消化系统疾病（、或十二指肠溃疡、痣、长期服用阿司匹林等）、；是否做过胃肠手术等；男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。女性是否有月经过多。 2 临床症状 贫血的一般表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。

2、症状和贫血严重程度相关。 组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降；智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖；缺铁性吞咽困难(plummervinson综合征)；易感染。原发病表现：如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等3体征除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈（见于长期严重病人）。口腔炎、舌炎。 二、辅助检查(1)血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，rdw0.14,白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。 （2）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。核分裂细胞多见。骨

3、髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。 （3）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显，的增高表示血红素的合成有障碍，缺铁或铁利用障碍时，fep都会增高。 三 缺铁性贫血的诊断标准（张之南主编血液病诊断及疗效指南第三版）1. 小细胞低色素贫血：男性hb120g/l,女性110g/l,孕妇8mg/l（elisa法）或2.25mg/l (26.5nmol/l,sd systems) 。9. 铁剂治疗有效。 符合第1条和29条中任何二条以上者可诊断为缺铁性贫血。四、缺铁性贫血（ida）的分期诊断 1）缺铁（id），或称潜在性缺铁期。仅有体

4、内贮存铁的消耗，血清铁蛋白12g/l 或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10%或消失，细胞外铁缺如。（此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的） 2）缺铁性红细胞生成（ide），红细胞摄入铁较正常时为少，除血清铁蛋白12g/l外，转铁蛋白饱和度45g/ghb，但血红蛋白是正常。 3）缺铁性贫血，红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白12pgl，转铁蛋白饱和度45gl骨髓铁染色，hb120gl(女性110gl) 附1 非单纯性ida（合并慢性病贫血acd）：尚应符合以下任一即可：1红细胞内碱性铁蛋白8mg/l（elisa法）或2.25mg/l (26.5nmol/l,sd systems

5、)3骨髓铁染色小粒可染铁消失4铁剂治疗有效。五、鉴别诊断1 ：基础病；si、总铁结合力降低， ts轻度低（1530%），sf增高，stfr低，铁染色外铁明显过多。 2：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白a2增加，sf及骨髓可染铁增加，si和ts正常或增高。 3铁粒幼细胞性贫血：si与sf增多，总铁结合力不低，可见环形铁粒幼细胞15%。4 转铁蛋白缺乏症：si、sf、tibc、df、骨髓可染铁均低附2 几种小细胞低色素性贫血特点比较 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性炎症贫血 年龄 中青年女性 中老年 幼年 不定病因 铁缺乏 铁失利用 hb异常 缺铁或失利用网织红 正常（）

6、正常（） 略 正常铁蛋白 正常（）血清铁 总铁结合力 正常 未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度 0.15 0.160.3骨髓外铁 铁粒幼c数 环铁粒幼c15% 血清tfr（nmol）828 正常六病因诊断 缺铁性贫血可发生于下列几种情况； 1、铁的需要量增加而摄入不足在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。 2、铁的吸收不良胃肠疾患或手术等、 3、失血失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸 盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁

7、血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起缺铁性贫血。七 治疗1. 去除病因：尽可能查明病因，针对病因治疗。如：治疗溃疡病出血、妇女月经过多等。 2. 口服铁剂：硫酸亚铁，疗效好，经济。用法：0.3，3次/d，与饭同时服用，如胃肠道症状明显，可先给予每天0.1，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。富马酸铁：0.2，口服，3次/d；：1片口服，1次/d；：0.1，口服，2次/d。力蜚能（多糖铁复合物胶囊）0.15g，qd，一次一粒，消化道副作用小，无胃肠道刺激。服药时忌咖啡、茶，奶制品。3. 注射铁剂：适应证： （1）口服铁不能耐受； （2）失血过快，用口服铁不能补偿； （3）或局限性结肠炎病人经口服铁治疗无效； （4）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人、慢性腹泻、脂肪痢等。用法：纠正贫血并恢复贮存铁的总剂量计算公式：补铁量（mg）150病人的血红蛋白（g/l）体重（kg）3。注意 静脉给药前应作敏感试验，呼吸循环等一般条件差者禁止注射铁剂。：100mg /d，深部肌肉注射或静点（首剂50mg，观察有无过敏反应）。蔗糖铁100mg/d,静脉点滴，也有过敏报道，首次缓慢，观察有无不良反应。 4 辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。 贫血者日常