《伤寒论》中的少阳病.ppt

1、少阳病和柴胡剂的应用,少阳病和柴胡剂的应用-概说,1、病位： 足少阳胆经、足少阳胆腑、 手少阳三焦 2、成因： 本经受邪 太阳、厥阴之邪传少阳 3、少阳病的证候特点： 易经腑同病。 易气郁易化火。 易生痰、生饮、生水。 易伴发太阳、阳明、太阴 不和与心胆不宁之证。,4、太阳病的治法 太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭。 阳明主里，其气畏亢，清下以平亢。 少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁。 5、少阳病的治疗禁忌： 禁用汗、吐、下,少阳病和柴胡剂的应用-概说,一、小柴胡汤的应用,1、小柴胡汤的组成和方义 （1）柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。 黄芩：清胆热，清郁火。 神农本草经：柴胡“主心肺胃中结气，饮食

2、积聚，寒热邪气，推陈致新。” 开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑， 推陈致新，有达木郁发火郁之效， 解热退烧。,小柴胡汤的应用,（2）半夏、生姜： 辛散助柴胡以解郁； 化痰消饮去水； 和胃降逆止呕。 （3）人参、甘草、大枣： 助少阳正气以祛邪； 补太阴正气，防止邪传太阴。,小柴胡汤的应用,服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。西汉杨雄方言卷七：“凡有汁而干谓之煎。”伤寒论有时也称“空煮”。,小柴胡汤的应用,小柴胡汤、大柴胡汤、 柴胡桂枝干姜汤； 半夏泻心汤、生姜泻心汤、 甘草泻心汤、 旋复代赭汤共七方， 皆要求煮后去滓再煎。,仲景用小柴胡汤,【原文】伤寒五六日中风，往来寒热

3、，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96),二、仲景用小柴胡汤,【原文】血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97）,仲景用小柴胡汤,【原文】少阳之为病，口苦，咽干，目 眩也。（263) 【原文】少阳中风，两耳无所闻，目赤， 胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而 惊。（264）,仲景用小柴胡汤,【原文】伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，

4、发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265）,仲景用小柴胡汤,【原文】本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉而紧者，与小柴胡汤。（266) 【原文】呕而发热者，小柴胡汤主之（379）,小柴胡汤的应用,（1）少阳受邪，经腑不和（96、97、263、264、265、266、379） 经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、往来寒热。 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。,小柴胡汤的应用,苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧。 或见证：或渴，或腹中痛，或心下 悸，或小便不利，或咳，或身微热。,小柴胡汤的应用,（2）三阳同病

5、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99） （3）少阳不和兼太阳表邪 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101）,小柴胡汤的应用,（4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）,小柴胡汤的应用,（5）少阳不和兼阳明热郁或不大便阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229）,小柴胡汤的应用,阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230）,小柴胡汤的应用,（6）差后复发热 伤寒差以后更发热，小柴

6、胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。（394）,小柴胡汤的应用,（7）热入血室 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）,小柴胡汤的应用,3、现代应用 和枢机，解郁热，达三焦，畅气机，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。热病用之可解热，郁证用之能解郁。配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血，配生津药解热以生津，合利水药行气以利水，配化痰药畅气以祛痰，合温阳药疏郁以通阳，配养阴药调气以育阴。男妇老幼、外感内伤皆可应用。,小柴胡汤的应用,解热：往来寒热；头痛发热； 呕而发热；发潮热；差后复发热； 热入血室之

7、寒热交作如疟。 临床凡发热经久不退， 或者反复发作者，皆可试用。 用于肝胆胃肠胰等消化系 统疾患。,小柴胡汤的应用,用于精神情志疾病和亚健康状态 小柴胡汤用于亚健康等。柴胡桂枝汤、 柴芩温胆汤加减用于治疗精神抑郁症、焦虑 症、强迫症、睡眠障碍等。柴胡加龙骨牡蛎 汤治疗精神躁狂症、精神分裂症、癫痫等。 用于妇科疾病：合逍遥散、六味地黄丸、 四物汤等治疗单纯性闭经，不孕不育等。,二、柴胡桂枝汤的应用,1、组成和方义 小柴胡汤和桂枝汤用量的1/2相合。 功效：和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。,柴胡桂枝汤的应用,2、仲景用柴胡桂枝汤 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者

8、，柴胡桂枝汤主之。（146） 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101）,柴胡桂枝汤的应用,汉郑玄注周礼：烦，犹剧也。 274条：太阴中风，四肢烦痛，（脉）阳微阴濇而长者，为欲愈。 275条：太阴病，欲解时，从亥至丑上。 276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。,现代用柴胡桂枝汤,外感病：太阳、少阳、太阴中 风同病。 肝胆病伴见 四肢关节烦疼。,现代用柴胡桂枝汤,痹症伴肝气郁结 神经症（周身串疼疼无定处）、精神抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、起床综合症、 不安腿综合征、 儿童 多动症。,现代用柴胡桂枝汤,脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节， 急性发作见发热，怕冷，乏力。 多种心身性疾病

9、。,三、大柴胡汤的应用,1、组成和方义 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。 和解少阳，清泻里实,仲景用大柴胡汤,（1）少阳不和，兼阳明里实 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之（104） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（136）,大柴胡汤的应用,（2）少阳胆腑热实证呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈（103） 伤寒发热，心中痞硬，呕

10、吐而下利者，大柴胡汤主之。 （165）,大柴胡汤的应用,金匮腹满寒疝宿食病：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 这是少阳不和兼阳明里实吗？我们看伤寒论原文： 204条：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 205条：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止死，利止则愈。,大柴胡汤的应用,【分析与思考】少阳病原本有喜呕和心下支结。呕多是喜呕的加重；心下急、心中痞硬、心下满痛是心下支结的发展。病位没有离开少阳，是少阳郁热伤津化燥，邪热和胆腑精汁相结的热实证。即急性胆囊炎、胆道结石急性发作、急性胰腺炎。,大柴胡汤的应用,321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承

11、气汤。（此证为少阳胆腑热实证下伤少阴之阴。）,大柴胡汤的应用,可下病篇：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。 关于郁郁微烦的病机：少阳病有心烦，是胆腑郁热循经上扰心神所致，当胆腑郁热和胆腑精汁相结成实，其热便内收、内敛、内聚，上扰心神的症状反而减轻。,大柴胡汤的应用,白虎加人参汤证： 热结在里，表里俱热； 调胃承气汤证：蒸蒸发热。 大承气汤证：日晡所发 潮热。也体现了热邪由 弥散到内敛的过程。,大柴胡汤的应用,（3）治病后余邪未尽，脉沉者 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394） 可下篇：伤寒后脉沉，沉者，内实也，

12、下之解，宜大柴胡汤。,现代用大柴胡汤,胆囊炎、胆结石：加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金治胆石症急性发作。 胰腺炎：天津南开医院清胰汤：柴胡 黄芩 白芍 大黄 黄连 木香 元胡 芒硝 急性肝炎：加茵陈等。,现代用大柴胡汤,急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁等。 单纯性肠梗阻（绞窄性不可用） 其它：流感、肺炎、高血压、 急性胃炎、 肋间神经痛、 热厥里热 已经成实者。,四、柴胡桂枝干姜汤的应用,1、组成和方义 柴胡 黄芩 桂枝 甘草 干姜 瓜蒌根 牡蛎 煮后去滓再煎 和少阳，畅气机，助心脾，生津液， 散结聚。 适用于胁痛、口干、便溏,仲景用柴胡桂枝干姜汤,伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）,柴胡桂枝干姜汤的应用,3、现代用柴胡桂枝干姜汤 慢性肝病； 糖尿病； 慢性结肠炎； 乳腺增生； 肋软骨炎；,柴胡桂枝干姜汤的应用,3、现代用柴胡桂枝干姜汤 发热性疾病：感冒发热兼心脾阳虚； 疟疾寒多热少； 热入血室寒热交作如疟。 胸膜炎；胆囊炎,柴胡加龙骨牡蛎汤的应用,1、组成和方义 柴胡 黄芩 生姜 半夏 人参 大枣 龙骨 牡蛎 铅丹