《精神病学症状学》PPT课件.ppt

1、精神障碍症状学,肖世富,症状学：精神病理学(psychopathology) 精神疾病的诊断基础 精神活动异常的判断：比较分析,结合背景 纵向比较 横向比较 正常与异常之间并无绝对界线 异常不一定是病态，但病态一定是异常的,概述,精神症状的表现形式：多样化 服饰穿着、 言谈举止 情绪表情 动作行为 观念想法 ,概述,精神症状的识别和检查： 观察和访谈（interview） 明确 是否存在异常的 具体有哪些症状：症状的强度和持续时间 症状之间的相互联系：原发与继发 症状的影响因素：生物、心理和社会 是否需要干预，以及如何干预,概述,概述,常见类型 认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍、记忆障

2、碍、智能障碍、自知力障碍等 情感障碍 意志行为障碍,感知觉障碍,感觉 客观事物个别属性在人脑中的直接反映 知觉 感觉基础上 人脑综合各种个别属性，并借助于既往经验而形成的整体印象,感知觉障碍,感觉障碍 感觉过敏 感觉迟钝 感觉倒错 感觉质变：如毒物所致的红视症、绿视症等 内感性不适：神经症、癔症及躯体形式障碍等,感知觉障碍,知觉障碍：错觉和幻觉 错觉（illusion）：错误的知觉 正常人可以出现，事后可以意识到错误并纠正 出现错觉的常见条件 光线暗淡，视觉条件差 疲劳、注意力不集中 情绪因素 意识障碍,感知觉障碍,幻觉（hallucination）:虚幻的知觉体验 常见幻觉（感觉器官分类）

3、听幻觉：评论性幻听、命令性幻听、争论性幻听 视幻觉： 触幻觉、味幻觉、嗅幻觉 本体幻觉：如内脏性幻觉、运动性幻觉、前庭性幻觉,跳下去！,喝水，喝水,感知觉障碍,幻觉按照来源/结构性质划分 真性幻觉和假性幻觉 来源于主观世界还是客观世界 是否通过感觉器官获得的 形象是否鲜明生动、结构是否完整,感知觉障碍,特殊类型幻觉 思维化声/思维鸣响：听到声音来自主观世界 读心症：听到声音来自客观世界 思维显影：想到什么就看到什么 功能性幻觉：出现在同一感觉器官 反射性幻觉：出现在不同的感觉器官 心因性幻觉 入睡前幻觉,感知觉障碍,感知综合障碍：对事物整体尚能认识，但对部分属性产生错误知觉体验 时间感知综合障

4、碍 空间感知综合障碍 体像感知综合障碍/视物变形症 非真实感,思维障碍,思维 认识过程的高级阶段，人脑对客观事物的间接和概括反映 通过联想和逻辑的过程来实现的 包括分析、综合、抽象、概括、判断和推理等过程 正常思维活动特征 目的性 连贯性 逻辑性,思维障碍,思维障碍 思维形式障碍（formal thought disorder） 思维内容障碍：妄想（delusion）,思维障碍,思维形式障碍 思维奔逸：思维和舌头赛跑 思维迟缓： 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述,思维障碍,思维形式障碍 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错 内心被洞悉感/思维被广播 持续言动：回答问题时持续重复第一次答

5、语,思维障碍,思维内容障碍 妄想：是病理性基础上产生的一种病理性信念，是病态的推理和判断 内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩 需要与超价观念相鉴别,思维障碍,妄想分类 根据结构分类：系统性妄想和非系统性妄想 根据起源：原发性妄想和继发性妄想 原发性妄想 妄想知觉 妄想心境 突发性妄想,思维障碍,常见妄想（根据内容分类） 被害妄想 关系妄想 夸大妄想 自罪妄想 虚无妄想 疑病妄想 嫉妒妄想/钟情妄想 影响妄想/被控制感 释义妄想：对外界事物赋予特殊意义，如下雨预示着地球爆炸,情感障碍,情感（情绪）：常常互用，指个体对现实环境和客观事物所产生的内心体验和态度 情绪

6、（emotion）：与生理活动相联系的，有明显自主神经反应的较为初级的内心体验。持续时间较短 情感（affect）：与社会心理活动相联系的较为高级的内心体验。持续时间较长，具有稳固性和长期性 心境（mood）：指一种较弱而持续的情绪状态/背景,情感障碍,情感障碍的三种形式 情感性质的改变 情感波动性的改变 情感协调性的改变,情感障碍,情感性质的改变 情感高涨 情绪低落 焦虑 恐惧,情感障碍,情感波动性改变 情绪不稳 易激惹：轻微刺激即可引起强烈的情感反应或者暴怒发作 病理性激情：突然发生的、强烈而短暂的情感爆发状态 情感淡漠 情感麻木：强烈刺激引起的短暂而深度的情感抑制,情感障碍,情感协调性的

7、改变 情感不协调 情感倒错 矛盾情感：同时体验到两种完全相反的情感 情感幼稚,意志行为障碍,意志：是指人们自觉设定目标、并支配行动以实现预定目标的心理过程 常见意志障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 矛盾意向,意志行为障碍,动作行为障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 特殊行为症状,意志行为障碍,精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋 精神运动性抑制 木僵（stupor） 蜡样屈曲/空气枕头 缄默症 违拗症：主动性和被动性,意志行为障碍,特殊行为症状 刻板言动：不断、无目的地重复某些简单言语或动作 持续言动：回答问题时持续重复第一次答语 模仿言动：无意义的模仿他人的言语或

8、动作 作态：以一种不常用的表情、姿势或动作来表达有目的行为，如扮鬼脸、做怪相 强迫动作,注意障碍,注意 精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程 两种类型 主动注意（随意注意）：有目的、需要作出努力的 被动注意（不随意注意）：自动的、反射性的，不需要自觉努力的 通常讲的注意是指主动注意,注意障碍,注意障碍常见类型 注意增强：主动和被动注意 注意减退：主动注意 注意迟钝：主动注意和被动注意 注意范围狭窄：主动和被动注意 随境转移：被动注意,记忆障碍,记忆是脑内储存信息并再现的过程 识记：是事物通过感知在脑内留下痕迹的过程 保存：把识记事物储存在脑内，避免信息消失 回忆：一定条件下，保存在脑内的

9、痕迹重现出来 再认：验证复现映像是否正确过程（经验相结合）,记忆障碍,记忆障碍（遗忘和记忆错误） 遗忘(amnesia)：部分或完全不能再现以往的经历，一般近事较易遗忘，而远事不易遗忘 心因性遗忘：具有高度选择性和时间性 器质性遗忘：通常近事遗忘比远事遗忘较易发生 逆行性遗忘 顺行性遗忘 遗忘综合征（柯萨可夫综合征,Korsakoffs syndrome） 包括定向障碍、虚构和近事遗忘三大症状,记忆障碍,记忆错误：由于再现歪曲而引起的记忆障碍 错构 虚构 似曾相识/旧事如新感 妄想性回忆：将既往经历和当前妄想内容联系起来，对于既往经历予以妄想性解释 记忆增强,智能障碍,智能（intellige

10、nce）,智力 人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力 是一个复杂的精神活动过程，包括多种认知过程和能力 智力测验 智商（IQ） 正常水平为90110（或者85115） 高于130属于天才；低于70属于低能,智能障碍,精神发育迟滞（mental retardation） 痴呆（dementia） 全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆：强烈精神创伤后出现类似痴呆表现，而脑结构并无器质性损害 刚塞综合征（Ganser）：近似而正确回答 童样痴呆 抑郁性痴呆,自知力障碍,自知力：对自身精神病状态的认识能力 自知力的判断标准 意识到自己出现了别人认为异常的现象 自己认识到这些现象是异常的 能够认识到这些异常是由于精神疾病所致 意识到治疗是必须的,自知力障碍,自知力是否存在或受损 重性精神疾病：如精神分裂症 轻性精神疾病：如神经症性障碍,意识障碍,意识：是指对周围环境及自身的认识和反应能力 意识障碍 对周围环境的意识障碍 自我意识障碍 意识障碍时许多精神活动均受到影响 其中，定向障碍是判断有无意识障碍的重要标志,意识障碍,自我意识障碍 人格解体：感到自身有特殊改变，甚至不存在了，如非真