《望诊-短时间用》ppt课件.ppt

1、2020/9/9,1,中医诊断学,何建成 医学博士、教授,2020/9/9,2,8号楼346室 51322142(O),联系方式：,2020/9/9,3,绪 论,健康状况,2020/9/9,4,中医诊断学的主要内容,（一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案,2020/9/9,5,中医诊断的基本原则,（一）整体审查 （二）诊法合参 （三）病证结合,2020/9/9,6,第 1 节 四 诊,2020/9/9,7,一、望诊,内容： 全身（神、色、形、态） 局部（头颈、舌、躯体、五官、四肢、 皮肤、下窍等） 排出物 小儿食指络脉,2020/9/9,8,望诊注意事项,一、光线充足，应在充足的自然柔

2、和的光 线下进行 ，注意避开有色光源 二、诊室温度适宜 三、充分暴露受检部位 四、熟悉生理，以常衡变,2020/9/9,9,（一） 全身望诊,神、色、形、态。,2020/9/9,10,1、望神,眼神： 气色：人周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽 神情：精神意识、面部表情 体态：人的形体动态,2020/9/9,11,2、望色,色泽：色即皮肤的颜色，指色调的变化。泽即皮肤的光泽，指明度的变化。,2020/9/9,12,望面色的意义,（1）判断气血的盛衰、运行 （ 2）识别病邪的性质 “黄赤为热，白为寒，青黑为痛” （ 3）确定疾病的部位 （4）预测疾病的轻重与转归,红润光泽气血充足； 淡白无华

3、气血不足； 晦黯青紫气血凝滞,2020/9/9,13,主色,客色,善色,恶色,色诊,常色,病色,望色的主要内容,2020/9/9,14,（1）常色： 特征：光明润泽、含蓄不露,2020/9/9,15,（2）病色,特征： 色泽枯槁晦黯、鲜明暴露,2020/9/9,16,五色主病,青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风 赤色：主热证、戴阳证 黄色：主脾虚、湿证。 白色：主虚证、寒证（失血、夺气）。 黑色：主肾虚、瘀血、水饮、寒证。,2020/9/9,17,望色十法,浮沉：表、里 清浊：阳、阴 微甚：虚、实 散抟：新病、久病 泽夭：轻、重,2020/9/9,18,3.望形、态,定义：指观察病人形体的强弱胖瘦

4、、体质形态、动静姿态等来诊察病情的方法。 原理：五体 五脏,2020/9/9,19,（1）望形体,胖而能食：形盛有余； 胖而食少：形盛气虚； 肥人多痰湿 瘦而食多：胃火炽盛，阴血不足； 瘦人多火 瘦而食少：脾胃虚弱。,2020/9/9,20,（2）体质形态,阴脏人：喜热恶凉 阳脏人：喜凉恶热 平脏人：,2020/9/9,21,元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录 温病，重视辨舌验齿,（二）望舌,2020/9/9,22,望舌的方法与注意事项,（一）望舌的体位和姿势 （二）望舌的方法 （三）望舌的注意事项 1光线的影响 2饮食或药品的影响 3口腔状况对舌象的影响 4其他：季节、时间、年龄、性别、体质、禀赋,

5、2020/9/9,23,（一）舌诊的内容 望舌质可以候脏腑虚实，气血盛衰，包括舌质的神、色、形、态、舌下络脉。 望舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长，主要包括诊察苔质和苔色情况。,2020/9/9,24,望舌质,一、舌色 舌色：分淡红、淡白、红绛、青紫。 二、舌形 老嫩、胖瘦、点刺、齿痕、裂纹等。 三、舌态 舌体痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄和短缩等。,2020/9/9,25,望舌苔,一、苔质 舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等。 二、苔色 白苔、黄苔、灰黑苔三类。,2020/9/9,26,舌象分析要点 （1）舌苔和舌质变化一致： （2）舌苔和舌质变化不一致： 如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚

6、寒，而苔黄腻又常为湿热之征。,2020/9/9,27,（一）发声 语声高亢响亮，发音连续不断，多属阳证、实证、热证； 语声低微细弱，声音断续，多属阴证、虚证、寒证。,闻 诊,2020/9/9,28,（二）音哑与失音,音哑：声音嘶哑。失音：完全不能发音（喑）。 （1）新病为实证，多因外感风寒、风热，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，称“金实不鸣”； （2）久病为虚证，多因肺肾精气内伤，清窍失养所致，称“金破不鸣”。 失音与失语的区别：失语为患者不能语言，多见于中风。,2020/9/9,29,（三）嗅气味,气味酸腐腥臭者，多见于实热证； 无气味或微腥臭者，多属虚寒证。,2020/9/9,30,1

7、、口气 口中散发出臭味者，为口臭。 多因口腔不洁，或有龋齿，或饮食积滞，或胃有湿热，均可导致胃中浊气上泛出现口臭。,2020/9/9,31,2、 病室气味 病室臭气特别明显，多为瘟疫类疾病。 病室内有腐臭或尸臭者，提示病情危重，是脏腑败坏之征兆。 病室有血腥气，病人多患失血证。 病室有尿臊气，多见于水肿病晚期（尿毒症）。 室内有烂苹果样气味，多见于消渴病。 病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。,2020/9/9,32,问诊：方法及注意事项,环境安静 态度和蔼 语言通俗,系统全面 重点明确 必要提示,2020/9/9,33,一、问饮食口味 （一）口渴与饮水 口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水的

8、多少。口渴与饮水密切相关，是体内津液的盛衰、输布情况及病性寒热虚实的反映。,2020/9/9,34,问饮食口味 1口不渴 指病人口不渴，不欲饮水。提示机体津液未伤，多见于寒证，或无明显燥热证者。 2口渴欲饮 指病人感到口渴而欲饮水。是津液损伤的表现，多见于燥证、热证。,2020/9/9,35,问饮食口味 3渴不多饮 指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多。多是津液未伤，但津液输布障碍，不能滋润口腔而致。 常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。,2020/9/9,36,（二）食欲与食量 询问患者的食欲与食量，对于判断病体脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重要意义。,2020/9/9,37,

9、1食欲减退 新病：正气抗邪的保护性反映； 久病：脾胃虚弱；湿盛困脾。,2020/9/9,38,2消谷善饥 胃火亢盛。,2020/9/9,39,3饥不欲食,胃阴不足，虚火内扰。,2020/9/9,40,二、问睡眠 睡眠的情况与人体阴阳的盛衰、卫气的循行、气血的盈亏及心肾功能的强弱密切相关。,2020/9/9,41,问睡眠 问睡眠主要询问睡眠时间的长短，入睡的难易，有无多梦，有无易惊醒和早醒，以及其它兼症等情况等。 睡眠失常常见有失眠、嗜睡两种。,2020/9/9,42,（一）失眠 失眠又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡，或睡而易醒,不能再睡，或睡而不酣,时易惊醒，或早醒，甚至彻夜不眠为特征的证候

10、，并常伴有多梦。 失眠是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍的病理表现。,2020/9/9,43,（二）嗜睡 嗜睡又称多寐。是指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡为特征的症状。 嗜睡常因阳虚阴盛(脾虚湿盛)导致。 脾胃虚弱 痰湿困脾 但欲寐,2020/9/9,44,三、问二便 询问病人的二便情况，应注意了解大小便的性状、颜色、气味、时间、便量多少、排便次数、排便感觉以及兼有症状等。,2020/9/9,45,（一）大便 （1）便秘：热、寒、虚、滞。,2020/9/9,46,（2）泄泻： 脾失健运。,2020/9/9,47,(二)小便,1、小便频数：即排尿次数增多，时欲小便。 2、尿量增多：属虚寒证

11、；消渴病。 3、尿量减少：热盛伤津；代谢障碍。 4、余溺不尽： 5、尿道涩痛：,2020/9/9,48,四、问疼痛 首先，问疼痛的性质以确定病性； 胀、刺、窜、固定、冷、灼、重、闷、绞、掣、痠、隐、空 其次，应询问疼痛的部位。,2020/9/9,49,脉 诊,2020/9/9,50,诊脉方法,1、选指 中指定關，食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位。小兒多用一指定關法. 2、布指 三指呈弓形，指端平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。,2020/9/9,51,3、指法 举（浮取或轻取）：

12、 按（沉取或重取）： 寻： 总按： 单按：,2020/9/9,52,构成脉象的要素,脉位:脉动部位的浅深 至数:脉搏的频率,脉位表浅浮脉 脉位深沉沉脉,一息四、五至平脉 一息五至以上数脉 一息不足四至迟脉,2020/9/9,53,脉长:脉动应指的 轴向范围长短 脉宽:脉动应指的 径向范围大小,应指超越寸关尺三部长脉 应指不及寸尺两部短脉,脉道宽大大脉 脉道狭小细脉,2020/9/9,54,脉 力:脉搏的强弱 流利度:脉搏来势的 流畅程度,应指有力实脉 应指无力虚脉,脉来流利圆滑滑脉 来势艰难，欠流利涩脉,2020/9/9,55,紧张度:脉管的紧急或弛缓程度 均匀度:脉动节律、脉力 涩脉、结、代

13、、促脉,脉管绷紧弦脉 脉管弛缓缓脉,2020/9/9,56,平脉特征,一息四至，闰以五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利，柔和有力，节律一致，寸关尺三部均可触及，沉取不绝。並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應正常變化。,2020/9/9,57,脉波图,脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压办下，指感随时间变化的特征。 与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关。,2020/9/9,58,h：脉力大小 t：时间 1：主波 2：重搏前波 3.降中峡 4.重搏波,2020/9/9,59,2020/9/9,60,按 诊,2020/9/9,61,中医辨证学,2020/9/9,62,2020/9/9

14、,63,八纲证候间的关系,（一）证候相兼 （二）证候错杂 （三）证候转化 （四）证候真假,2020/9/9,64,证候错杂,（一）表里同病 （二）寒热错杂 1、上寒下热 2、上热下寒 （三）虚实夹杂 1、虚证夹实 2、实证夹虚 3、虚实并重,2020/9/9,65,证候转化,（一）表里出入 1、表邪入里 2、里邪出表 （二）寒热转化 （三）虚实转化,2020/9/9,66,八、脏腑辨证,虚证： 气虚证： 血虚证： 阴虚证： 阳虚证：,2020/9/9,67,气虚证,心气虚证：心悸 肺气虚证：短气，易于感冒，咳嗽 脾气虚证：纳呆，食少，便溏，腹胀 肾气虚证：腰酸，二便，白带，月经 胃气虚证：胃脘

15、不舒，嗳气，呃逆，呕吐 定位+定性（气虚）,2020/9/9,68,血虚证,心血虚证：心悸，失眠 肝血虚证：眼睛，两胁，筋脉，爪甲，月经 定位+定性（色白脉细）,2020/9/9,69,阴虚证,心阴虚证：心烦，失眠 肺阴虚证：干咳，失音 肝阴虚证：两目，两胁，手足蠕动 肾阴虚证：腰酸，眩晕，耳鸣，遗精，崩漏 胃阴虚证：胃痛，呃逆，干呕 定位+定性（濡养不足+虚火内盛）,2020/9/9,70,阳虚证,心阳虚证：心悸，胸闷、胸痛 脾阳虚证：腹胀，腹痛，食少，纳呆，便溏 肾阳虚证：腰酸，阳痿，遗尿 胃阳虚证：胃痛，嗳气，呃逆，呕吐 定位+定性（气虚+冷）,2020/9/9,71,中医诊断的思维线索,一般可以从主症开始，并且要全面分析各种病情资料，而特征症常是诊断的关键。,2020/9/9,72,(一)以主症为中心的思维线索 诊：以主症为中心进行临床资料的收集，有利于诊法思路条理清楚，病情资料重点突出、主次分明。,2020/9/9,73,断：仍应抓住主症 可确定病变位