郭灵巧 树脂充填后敏感的原因分析PPT参考幻灯片

1、树脂充填后敏感的原因分析,东牙体科 郭灵巧,1,树脂充填术后敏感困扰着患者和医生,补得好好的呀，是你太敏感了吧！,医生，你给我补的牙怎么这么酸痛呀，是不是没有补好呀？,2,郭灵巧,牙齿敏感（牙本质敏感）是热冷刺激、渗透压刺激暴露的牙本质小管而产生的短暂尖锐的疼痛。,3,郭灵巧,术后敏感通常是粘接剂未能有效封闭牙本质小管造成的。,4,郭灵巧,牙体科常用的粘接系统,全酸蚀（两步法）,自酸蚀（两步法）,5,底胶/偶联剂中的单体,完整的粘接界面,6,操作一,涂布粘接剂前，牙齿表面湿度不当。 全酸蚀粘接剂（牙本质湿粘接：酸蚀冲洗后用小棉球或小海绵吸除过量水，表面应当显得闪光且无积水） 自酸蚀粘接剂（脱水

2、或干燥条件下反应更好）,7,郭灵巧,8,郭灵巧,操作一,涂布粘接剂前，牙齿表面湿度不当。 全酸蚀粘接剂（牙本质湿粘接：酸蚀冲洗后用小棉球或小海绵吸除过量水，表面应当显得闪光且无积水） 自酸蚀粘接剂（脱水或干燥条件下反应更好）,9,郭灵巧,可乐丽菲露 处理剂含水量49.5%,处理20秒后，用弱到中程度的气流完全吹干,H+,偶联剂,水,10,郭灵巧,操作二,粘接剂涂布不当 全酸蚀（脱矿牙本质）：连续涂布2-3层粘接剂于酸蚀后的牙面达15秒，轻轻地风吹5秒。 自酸蚀（玷污层改性）：涂布后用弱气流轻轻吹动使形成均匀的薄层。,11,郭灵巧,连续涂布2-3层达15秒,轻吹5秒使溶剂蒸发,12,郭灵巧,粘接

3、剂涂布不当 全酸蚀（脱矿牙本质）：连续涂布2-3层粘接剂于酸蚀后的牙面达15秒，轻轻地风吹5秒。 自酸蚀（玷污层改性）：涂布后用弱气流轻轻吹动，使形成均匀的薄层。,13,郭灵巧,预处理剂中 亲水单体渗入并与暴露的胶原纤维结合 疏水基团可与粘接单体共聚，并渗入脱矿间隙,涂布后用弱气流轻吹,偶联剂,14,郭灵巧,粘接剂涂布不当 全酸蚀（脱矿牙本质）：连续涂布2-3层粘接剂于酸蚀后的牙面达15秒，轻轻地风吹5秒。 自酸蚀（玷污层改性）：涂布后用弱气流轻轻吹动使形成均匀的薄层。,若用强气流吹气，粘接剂层会变得太薄，会降低粘接强度。,15,郭灵巧,接剂层不可过薄,氧阻聚层：树脂在空气中固化，聚合后会形成

4、质软、粘稠的表层即为氧阻聚层。厚度为2-6m。,16,郭灵巧,接剂层不可过薄,氧阻聚层：空气中的氧是聚合反应的强阻聚剂，树脂在空气中固化，聚合后会形成质软、粘稠的表层即为氧阻聚层。厚度为2-6m。,17,郭灵巧,操作三,光固化不充分 光固化的距离：原则上尽量靠近光源 临床上1-3mm的距离相当困难，而4-10mm较为可行。,表2：光源距离为10mm时，强度会减少至最初的一半，照射时间必须加倍。,表1：随着距离的增加，光源强度强呈线性关系降低。,18,郭灵巧,操作四,复合树脂收缩 丙烯酸甲酯是目前牙科树脂材料中最常用的单体 聚合过程中，双键打开形成单键从而导致体积收缩。 液态单体变为固态聚合物，分子密度增加，体积收缩,19,郭灵巧,收缩的结果是在粘接面形成应力。这种应力可通过复合材料的松解来减轻，或通过来自自由的粘结面来减轻。从而在光固化复合树脂表面形成凹形或新月形。,20,郭灵巧,收缩应力产生于咬合面可导致牙釉质裂缝，产生于窝洞底可导致牙本质与复合树脂分离。从而导致患者术后敏感。,粘接剂层需要有一定的厚度对抗树脂收缩力。完美的粘接界面粘接剂层的厚度为10m。,21,郭灵巧,减少复合树脂收缩的办法,分层充填,22,郭灵巧,光照方式（软