《常用医学检查》PPT课件.ppt

1、常用医学检查,常用医学检查,血、尿、粪三大常规检查 肝功能、病毒性乙肝两对半检查 肾功能检查 常用血液生化检查（血脂、血淀粉酶）,血液检查血常规,红细胞计数 血红蛋白 白细胞计数 白细胞分类计数 血小板,全血组成,血液,血细胞,血浆,红细胞,白细胞,血小板,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,刚抽完的血液,3000r/min离心10min后的血液,人类的红细胞是双面凹的圆盘状。 边缘较厚，而中间较薄， 就好像是一个甜甜圈一样， 只是当中没有一个洞而已。,数量最多的细胞,血常规,红细胞参考值 RBC（1012/L） 成年男性 4.0-5.5 成年女性 3.5-5.0 新生

2、儿 6.0-7.0,血液检查-红细胞,红细胞减少 见于各种 类型贫血,生理性减少-见于婴幼儿、妊娠、老年人。 又称生理性贫血。,病理性减少,红细胞生成不足： 包括骨髓造血障碍如干细胞异常 （再生障碍性贫血）、 骨髓病性贫血（白血病）、 红细胞及血红蛋白合成异常 （营养不良性贫血、缺铁性贫血等） 2. 红细胞破坏过多： 包括各种原因引起的溶血如 自身免疫性溶血性贫血、 阵发性睡眠性血红蛋白尿、 蚕豆病等 3. 失血： 包括急性失血和慢性失血 如失血性贫血、出血性疾病所致贫血,血液检查-红细胞,红细胞增多,相对性- 与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）,绝对性,生理性 （胎儿、新生儿、高原生

3、活、 剧烈活动和劳动等）,病理性 与缺氧有关 （1）严重的心肺疾病 （肺心病、紫绀型先心病） （2）真性红细胞增多症 与EPO增多有关 （3）肝肾肿瘤及肾脏疾病 （肝癌、肾癌、肾盂积水等）,血液检查血红蛋白,血红蛋白的参考值 Hb（g/L） 成年男性 120-160 成年女性 110-150 新生儿 170-200,Hb减少程度比RBC严重-见于缺铁性贫血，即小细胞低色素性贫血，主要由慢性反复性出血所致，如溃疡病、痔疮出血、妇女月经过多等,Hb减少程度与RBC相同-见于正细胞正色素性贫血；如大出血、再生障碍性出血、慢性肾炎等。,Hb减少程度比RBC轻微-见于大细胞高色素性贫血，如维生素B12或

4、叶酸缺乏的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。,血液检查血红蛋白减少,血红蛋白含量变化,血液检查血红蛋白增多,慢性肺源性心脏病 真性红细胞增多症 发绀型先天性心脏病 大量失水 严重烧伤 休克 高原病,病例（一）,患者女性，18岁，每月经期长达十余天，量多，现乏力，面色苍白，测红细胞计数2.5*1012/L，血红蛋白80g/L。 思考：患者初步诊断是什么？ 可采用哪些药物进行治疗。,中性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,白细胞,血液检查-白细胞,正常循环血液中 含有5种白细胞.,白细胞计数是 测定血液中白 细胞的总数； 白细胞分类 计数是计算 各种白细胞 占白细胞总 数的百

5、分数。 在不同的情 况下白细胞 计数和白细 胞分类计数 是不相同的。,白细胞,参考值： 正常成年人：白细胞数： 4-10109/L 其中 中性粒细胞： 50%-70% 嗜酸性粒细胞：0.5%-5% 嗜碱性粒细胞：0-1% 淋巴细胞： 20%-40% 单核细胞： 3%-8% 新生儿： （1520)*109/L 6月2岁： （1112)*109/L,白细胞,白细胞增多： 急性细菌性感染： 如扁桃体炎、肺炎等。 某些病毒性疾病： 如乙型脑炎、流行性出血热、 传染性单核细胞增多等。 某些螺旋体病： 如钩端螺旋体病、回归热等。 急、慢性白血病。,白细胞,白细胞减少： 某些病毒性疾病 如流行性感冒、病毒性

6、肝炎、流行性腮腺炎。 某些原虫感染如疟疾、黑热病等,以及伤寒、结核病 及极严重的败血症等。 某些血液病如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等。 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。 营养不良、恶病质等。,白细胞分类计数中性粒细胞,白细胞分类计数中性粒细胞,中性粒细胞生理功能： 是机体重要的防御体系。 趋化作用; 变形作用; 粘附作用; 吞噬作用; 杀菌作用.,白细胞分类计数中性粒细胞,中性粒细胞增多常见病因： 1.急性感染特别是化脓性感染、 2.慢性粒细胞白血病、 3.中毒、 4.急性出血或溶血等。,白细胞分类计数中性粒细胞,中性粒细胞减少常见病因： 感染： a.某些病毒感染（流感、病毒性

7、肝炎） b.革兰阴性杆菌感染（伤寒、结核）、 c.严重细菌感染等; 血液系统疾病：再生障碍性贫血； 物理、化学因素：放疗、化疗等； 提示机体抵抗力差。,白细胞-嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞,生理功能：嗜酸性粒细胞具有吞噬作用。 可以氧化、分解吞噬的异物颗粒。 增多： 寄生虫病：钩虫病、蛔虫病等。 过敏性疾病：药物过敏、支气管哮喘等； 皮肤病：如皮肤湿疹等； 血液病：嗜酸性粒细胞白血病等； 减少：较严重的疾病进行期， 恢复期可转为正常。,嗜碱性粒细胞,生理功能：嗜碱性粒细胞主要参与超敏反应，如过敏性休克。 增多：主要见于CML、嗜碱性粒细胞白血病、慢性溶血性贫血及脾切除术后。 减少：无意义。,淋巴

8、细胞,淋巴细胞,生理功能：淋巴细胞参与细胞免疫及体液免疫功能，合成各种免疫球蛋白。 增多：淋巴细胞白血病、百日咳、结核病、某些病毒感染如传染性单核细胞增多症、传染病或中毒后的恢复期、淋巴瘤等。 减少：传染病的初期、淋巴系统广泛破坏后和接触放射线、细胞免疫缺陷及应用肾上腺皮质激素等。,单核细胞,单核细胞,生理功能：单核细胞是由造血干细胞分化、发育成熟而进入外周血的。在外周血1-3天后进入组织，变为吞噬细胞。又名单核-巨噬系统。 增多：部分感染：疟疾、结核病等. 血液病：单核细胞白血病、传染性单核 细胞增多症等 减少：一般无临床意义。,病例（二）,某男患，30岁，工人。 入院情况：3天前开始周身不

9、适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康 查 体：体温39.5，呼吸30次/分，脉搏132次/分， BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。 颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体度大，充血、水肿， 有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。 实验室检查： RBC 4.80 1012L，HGB 140g/L； WBC 12.0 109L；Sg 0.72； St 0.08 L 0.19， E 0.01； PLT 320 109L,病例（二）,思考题 1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什 么？ 2. 请分析实验室检查结果。 3. 结合临床病史、体格检查及实验室检

10、查结果，你认为最后诊断是什么？,病例（二）,病例分析 1. 该患应考虑为急性感染 根据是（1）发病急，病程只有3天 （2）发烧，体温39.5 （3）双侧扁桃体度大，充血、水肿，可见多个脓点 （4）实验室检查符合化脓性感染的血象 2. 实验室检查结果分析 （1）RBC的所有检查及血小板计数均正常 （2） WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染： WBC 计数增高（ 12.0 109L） N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（ 0.19,病例2,最后诊断是： 急性化脓性扁桃体炎,血常规-血小板,血小板数参考值范围： 100-300109/L 血小板计数临床意义： 增多（

11、大于400109/L）： 原发性增多常见于骨髓增生性疾病 反应性增多-急慢性炎症、缺铁性贫血及癌症患者； 减少 （小于100109/L） ： 血小板生成减少:如再生障碍性贫血、急性白血病、 急性放射病。 血小板破坏增加:原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进。 血小板消耗过度:弥漫性血管内凝血； 家族性血小板减少：如巨大血小板综合征。,尿常规,一般检查 尿沉渣检查 化学检验,尿常规,（一）一般检查 尿量 正常参考-成人1-2L/24h 成人尿量低于400ml/24h或17ml/h称为少尿； 低于100ml/24h称为无尿。 超过2500ml/24h称为多尿。 减少: 生理性-饮水少、出汗多 病理性

12、-常见于肾炎、肾衰竭少尿期、休克、脱水、严重烧伤、 心功能不全、泌尿系结石、尿路狭窄等。 增多 ： 生理性-出汗少、饮水过多、饮浓茶、乙醇类、精神紧 张等。 病理性-尿崩症、糖尿病、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、 肾衰竭多尿期等。,尿常规,颜色 正常参考-清澈透明，琥珀黄色 灰白色云雾状混浊-脓尿 红色云雾状混浊血尿 酱油色-急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿 深黄色-胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸 乳白色为乳糜尿，常见于血丝虫病 混浊多为无机盐结晶尿,尿常规,密度 正常参考值1.0151.025之间 减低-常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭的多尿期 增高-多见于糖尿病、高热、

13、脱水、急性肾小球肾炎等 酸碱度正常范围 4.5-8.0之间，一般情况下6.5左右 小于正常多见于酸中毒等、 大于正常多见于碱中毒等,尿常规,（二）尿沉渣检测 细胞： 红细胞 正常0-3个/HP 增多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、 肿瘤、肾盂肾炎。 白细胞 正常0-5个/HP 增多见于泌尿系感染，如神肾盂肾炎、肾结核、膀胱或尿道炎。,尿常规,管型 透明管型 正常0偶见/HP 可见于正常人（老人清晨浓缩尿或在运动、重体力劳动、发热等时可有一过性增高），在肾病综合征、恶性高血压、心力衰竭等情况下可见增多。 颗粒管型 正常0个/HP 增多见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期。 细胞管型 正常0个/HP

14、 红细胞管型增多见于急性肾小球肾炎；白细胞管型见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎。 蜡样管型 正常0个/HP 增多见于有严重的肾小管变性坏死，提示预后不良。,尿常规,（三）化学检验 尿蛋白 正常参考定性：阴性 尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 生理性增多常见于运动性蛋白尿、体位性蛋白 尿、身体突然受冷暖刺激或情绪激动等。 病理性增多-见于急性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、苯中毒等。,尿常规,尿糖 正常参考值定性:阴性 阳性见于糖尿病等。 尿胆红素 正常参考值定性:阴性 阳性见于肝细胞性、阻塞性黄疸 尿酮体 正常参考值定性:阴性 阳性见于糖

15、尿病酮症酸中毒等。 尿胆原 定性：弱阳性,尿常规,隐血试验 定性阴性 尿淀粉酶 定性阴性 阳性常见于急性胰腺炎、胰管阻塞。,粪便常规,一般检查 1.颜色 正常参考值黄褐色 黑色上消化道出血，服中药、铁剂、活性炭等。 鲜红色下消化道出血如痢疾、痔疮、肛裂、直 肠息肉、直肠癌等。 灰白色胆管阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等。 绿色食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等。 果酱色-见于阿米巴痢疾。,粪常规,2.性状 正常人为软便且成形，婴儿便是糊状。 脓血便 多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病。 黏液便 见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌。 米汤样便 见于霍乱或副霍乱等。 蛋花样便 多

16、见于婴儿消化不良。 羊粪样便 见于痉挛性便秘。 水样便 见于消化不良、急性肠炎。,粪常规,显微镜检验 正常参考值 无红细胞、虫卵、原虫、偶见少量白细胞或上皮细胞。 临床意义 红细胞增多见于肠炎、痢疾、结肠或直肠肿瘤、息肉等。 白细胞增多-常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。 寄生虫卵-多见于肠道及肝胆寄生虫患者，如蛔虫病等。,肝功能检查,酶学检查 1.血清丙氨酸氨基转移酶ALT,又称谷丙转氨酶。肝脏含量最多 正常参考值 速率法：小于40U/L 增多见于： 急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌； 胆管疾病; 心肌炎、心肌梗死; 脑血管疾病。,肝功能检查,2.血清天冬氨酸氨基转移酶AST，又称谷

17、草转移酶。心肌含量最多 正常参考值 速率法：小于40U/L。 增多见于：急性心肌梗死、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、心肌炎、胆管疾病、胸膜炎、皮肌炎、脑血管疾病等。,肝功能检查,病毒性肝炎检查 乙肝（HBV）检查：有三种不同的抗原 抗体系统，即两对半 1.HBsAg和抗HBs（HBsAb） 2.HBeAg和抗HBe（HBeAb） 3.抗HBc（HBcAb）,肝功能检查,1. HBsAg（+）说明乙肝感染期 2. HBsAb（+）说明机体有一定的免疫力 3. HBeAg（+）乙肝处于活动期，提示传染性强。 4. HBeAb（+）说明大部分乙肝病毒被清除，复制减少，传染性降低。 5. HBcA

18、b-IgM（+）说明患者正处于感染期，有传染性。,肝功能检查,大三阳： HBsAg（+）、HBeAg（+）、 HBcAb（+） 小三阳： HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）,肝功能检查,HBV 五项指标检测结果的临床意义,病例,患者，男，43岁，日前因“乏力、食欲减退伴右上腹胀痛5年，加重1年”为主诉前来就诊。腹软，肝肋下2cm，质软，有压痛和叩击痛。辅助检查： 1.乙肝病毒标志物：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）； 2.肝功能：ALT500u/l； 3.肝脏超声：肝实质光点增粗。 思考：该患者最可能的诊断是什么？,肾功能检查,血清尿素氮（ BUN ）和肌酐

19、（CR） 正常参考值 BUN成人3.2-7.1mmol/L 儿童1.8-6.5mmol/L CR男性53-106umol/l 女性44-97umol/l BUN和CR增高见于 1.器质性肾脏疾病 2.肾前或肾后因素引起的尿量明显减少或尿闭 如休克、尿路梗阻等 3.体内蛋白质分解过多 上消化道大出血、大面积烧伤等。,常用血液生化检查,（一）血脂检查 （二）血淀粉酶检查,常用血液生化检查,血脂检查 血脂是胆固醇CHO、三酰甘油TG、磷脂PL和游离脂肪酸FFA的总称。 1.血清总胆固醇（TC）测定 正常参考值：成人 2.84-5.17mmol/l 升高见于长期高脂饮食；胆道梗阻如胆管结石、胰头癌等致胆汁排出减少；冠心病、动脉粥样硬化；糖尿病；甲状腺功能减退、肾病综合征、脂肪肝等。 降低见于重症肝病、慢性消耗性疾病、营养不良、甲亢等。,常用血液生化检查,血脂检查 2.血清三酰甘油T