纯性肠梗阻影像表现.ppt

1、单纯性肠梗阻影像表现,福建医科大学附属第一医院影像科 俞元临,肠梗阻,定义：各种原因造成的肠腔内容物通过障碍，称为肠梗阻。 分类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻+绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻+痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。,影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的性质 受累肠管的血供情况 是否需要急诊手术,梗阻部位,高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠 十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。 空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空

2、回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。,十二指肠梗阻 双泡征 空肠梗阻 鱼肋征,单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进,A.低张力性：长液平面 B.高张多液：长液平面 C.高张少液：短液平面,CT表现,肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。 梗阻远近端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。,靶征：肠壁增厚水肿,缆绳征：肠系膜血管水肿增粗,漩涡征：肠系膜及肠管结构扭转,鸟嘴征：扩张肠管形态呈鸟嘴样改变,梗阻程度,关键：梗阻远端肠管是否呈闭塞状态 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体不完全性 结肠内气体时有时无 不完全性

3、,肠梗阻的原因,1、肿瘤引起的肠梗阻： 肠癌、淋巴瘤、间质瘤、脂肪瘤等,结肠癌并肠梗阻,直肠癌,小肠淋巴瘤,胃肠间质瘤,小肠脂肪瘤,要点：,要仔细寻找梗阻的部位，如果在小肠没有发现梗阻原因，应该继续往下寻找。 不少结肠肿瘤患者可表现为肠梗阻症状。 一定要作增强扫描，单纯平扫漏诊率很高。 正确的增强扫描检查可以避免肠道肿瘤,2、腹膜或系膜病变引起的肠梗阻,腹内疝,肠管进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜或手术后肠系膜上残留等孔道发生腹内疝。,根据部位分： A. 十二指肠旁疝 B. 网膜孔疝 C. 乙状结肠间疝 D. 盲肠周围疝 E. 肠系膜裂孔疝 F. 吻合口后疝,乙状结肠间疝,肠系膜裂孔疝,肠系

4、膜裂孔疝,要点,肠管纠集的部位往往是内疝的地方 急腹症患者发现肠系膜血管旋转征象是肠扭转的可靠征象，需要急诊手术干预。 在肠管截然梗阻的部位没有发现明确的原因，要考虑粘连索带引起的肠梗阻，仔细观察有时可发现条索影。,粘连束带引起肠梗阻,腹茧症,腹茧症：以小肠被茧状包裹在一层异常纤维内为其特征。 胃肠：小肠聚集成团，呈菜花状或M形排列，且长时间形态不变 CT ：新月形或半月圆形低密度影（纤维包膜）,3、腹股沟疝引起肠梗阻,要点 仔细寻找扩张肠管与塌陷肠管间的交界部位，往往可以发现梗阻的原因 各种疝可以引起肠梗阻。当腹部没有发现肠梗阻原因时，扫描范围要扩展到腹膜沟部位。,右腹股沟疝,右斜疝并肠梗阻

5、,4、结石引起的肠梗阻,胃石引起肠梗阻,5、炎症引起肠梗阻,乙状结肠炎性病变并肠梗阻,6、肠套叠引起肠梗阻,定义,肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。 分型：小肠型、回结型、结肠型。,临床表现,小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 发生于2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便-特征） 腹部包块,肠套叠-空气灌肠,肠套叠,7、乙状结肠扭转引起肠梗阻,乙状结肠扭转,多见于老年人 分为非闭袢性和闭袢性 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋360度，集中于一点，肠系膜血管不受压，只发生单纯肠腔狭窄。 闭袢性：肠管扭转处有两个梗阻点，肠系膜血管受压，引起血运障碍，闭袢内有扩张的肠袢。,影像表现,非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度较轻，扩张的结肠位于中腹部及左腹部，回肠轻度扩张