病因及病因推断.ppt

1、病因与病因推断,流行病学教研室 冯靓,病因的概念,一、单病因论 19世纪末微生物学发展，形成了特异病因学说：一种疾病由一种特异病原微生物引起，特异疾病与特异传染物有关。（Koch法则）,二、多病因学说,（一）流行病学病因定义 那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。-危险因素,（二）充分病因和必要病因,必要病因：是指引起某种疾病发生不可缺少的因子 充分病因：是导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必要病因致病的必不可少的因素,病因模型,一、三角模式（流行病学三角） 病原体 环境 宿主,禽流感病毒.外膜血凝素(H)和 神经氨酸酶(N)

2、蛋白抗原性， 分为15个H亚型(H1H15)和 9个N亚型(N1N9)，H7N9,生物 理化 社会,二、轮状模式,生物 理化 社会,机体,机体,三、病因网模型,疾病发生的基本条件,致病因子：生物性、物理性、化学性 宿 主：遗传、性别、年龄、种族、心理、 行为 环 境：自然环境、社会环境,致病三要素,流行病学 临床医学 基础医学 研究对象 宏观人群 单个病人微观医学 研究内容 现象及原因 诊断和治疗 发病机制 对策和措施 病因和预后 病理、病生等 研究范围 一切疾病 一切疾病 组织细胞分子健康状况,病因研究的方法,流行病学病因研究,建立假说（描述性研究） 检验假说（分析性研究) 证实假说（实验性

3、研究),临床病例、现况调查,病例对照、队列研究,人群试验、动物试验,举例：三鹿奶粉事件,个例：2008年6月28日，兰州市解放军第一医院收治首例患“肾结石”病症的婴幼儿，孩子一直食用三鹿婴幼儿奶粉 系列病例：随后短短两个多月，该医院收治的患婴人数就迅速扩大到14名 不同区域病例：除甘肃省外，陕西、宁夏、湖南、湖北、山东、安徽、江西、江苏等地都有类似案例发生,病因线索及相关性,调查发现患儿有食用三鹿牌婴幼儿奶粉的历史，奶粉检测三聚氰胺含量超标 鲜奶 奶粉 泌尿系统结石,婴幼儿服用,（三聚氰胺）,三聚氰胺（化学式：C3H6N6），化工原料 ，三聚氰胺在人体在胃酸的作用下，部分转化为三聚氰酸，而与未

4、转化部分形成结晶，长期摄取三聚氰胺可能造成生殖能力损害、膀胱或肾结石、膀胱癌等,研究设计,调查对象： 某省内所有食用过三鹿奶粉等可疑奶粉的0-3岁的婴幼儿 结果指标： 患病率（疾病指标，病因指标）；相关性分析；有无剂量反应关系,描述性研究 ：现况调查,研究设计,分析性研究,食用三鹿奶粉组，食用进口奶粉,病例对照研究,队列研究,患肾结石的婴幼儿，未患肾结石婴幼儿,暴露率，OR值,结果指标:,发病率，RR值,回顾性队列：,对 象:,结果指标:,研究设计,实验性研究,动物研究 药物毒理研究,事件处理与疾病预防,因果推断的逻辑方法,描述性研究,理论知识,提出病因假设,演绎 归纳,确定病因假设,分析性研

5、究,MILL 准则,MILL准则,求同法：不同事件之间找共同点 求异法：相同事件之间找不同点 共变法：因素出现频率波动时疾病频率或 强度也发生变化 类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布 特征相似，推测两者有共同的病因 排除法：产生几个假设，逐一排除,因果联系的推断,排除：虚假联系及间接关联基础上 因果联系方式：单因单果、单因多果、多因单果、多因多果 运用因果关联推断标准进一步判断,高血压,缺血性心脏病,因果推断的标准,1、联系强度：RR、OR 2、联系的时间顺序：先因后果 3、联系的特异性：单因单果？ 4、联系的可重复性 5、剂量-反应关系 6、因素与疾病分布一致 7、生物学的合理性 ：疾病

6、自然史 8、实验证据 9、相似性：类似物作用相似,临床实例,男，38岁，苍南人，有饮酒吸烟史。有生食海虾等海产品嗜好。否认高血压史。 患者因“突发左侧肢体乏力麻木1天”于入院 BP：130/87mmHg。心律齐，心率76 次/分。心脏听诊未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，腹软，无压痛。神经系统专科检查：神清， 左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左侧上肢肌力0级，下肢肌力4级，左侧上肢痛觉减退，左侧病理征（），右侧病理征（）。 头颅CT提示“右侧顶叶脑出血”。,诊断,入院诊断： 脑出血 右侧顶叶,住院目的： 1、本次疾病的治疗 2、病因诊断 3、预防再发,病因诊断,脑出血常见原因： 1

7、.高血压 2.血管畸形 3. 脑肿瘤 4.血液病 5.其他少见原因： 免疫病、寄生虫等,无高血压病史 入院及住院期间血压正常 无高血压病其他检查依据,年轻男性，无高血压， 但血管造影（CTA）正常 磁共振（MRI）正常,CT、MRI正常,血小板正常 PT、APTT正常 无服用抗血小板及抗凝药史,影像学资料（头颅CT）,发病初（2012.1.24),治疗后(2012.2.7),治疗中（2012.2.1),住院检查（胸部CT）,发病初（2012.2.3),住院中（2012.2.16),实验室指标,嗜酸性粒细胞： 正常参考值 0.0050.05（9/L）,嗜酸性粒细胞增多原因？ 与脑出血有关系吗？,

8、病因诊断,病因诊断：肺吸虫感染？ 依据： 1、男，38岁，无常见危险因素 2、有生食螃蟹等海、河鲜嗜好 3、嗜酸性粒细胞进行性增高 4、肺部CT表现 5、符合肺吸虫病自然史,发病机制 肺吸虫囊蚴 肠壁腹腔穿透横膈胸腔侵入肺实质 颅底 颅内侵犯,螃蟹、小龙虾等,诊断试验,检查项目：脑脊液、胸水、血液检查 确诊试验： 1.病原诊断：虫卵、虫体敏感度低 2.免疫试验 皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95%以上，但常有假阳性和假阴性 酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90%100%。 循环抗原检测：酶连免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA)直接检测血清中循环抗原，阳性率在98%以上，且可作为疗效评价,最终诊断,肺吸虫病： 脑出血 胸腔积液 治疗： 1.病原学治疗： 吡喹酮，80100mg/kg/日，疗程3日 2.对症治疗：胸水、颅内并发症治疗等,治疗后改变,嗜酸性粒细胞明显下降,治疗后改变,肺部表现： 胸腔积液减轻,（2012.3.5),研究形式,病例报告、系列病例分析、综述 现况调查？ 病例对照研究、队列研究？ 临床试验？ 诊断