现况调查与病例对照调.ppt

1、现况调查与病例对照研究,课件适用：,教学对象：南阳医专10普大临床专业学生 教学课时：2学时 课程类型：预防医学理论课 课程要求：必修,复习回顾,1、流行病学研究常用的研究方法种类。 2、疾病分布的相关内容：常用的描述疾病发生指标；描述流行强度的术语；三间分布的内容。 3、病因观的三个阶段。 4、提出病因假设的几种推理方法。 5、判断因果联系的标准,本次课要点,1、了解现况调查的目的及种类； 2、掌握病例对照调查的概念及基本原理； 3、熟悉病例对照调查的种类及其各处用途； 4、掌握病例对照调查资料的分析、处理及解释； 5、认识病例对照调查中常见偏倚种类及调查存在的优缺点。,现况调查,又称为横断

2、面研究是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量，疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。,现况调查现场,现况调查的目的,描述疾病或健康状况的分布 发现疾病线索； 适用于疾病的二级预防 评价疾病的防治效果 疾病监测；,现况调查的种类,普查和筛检 抽样调查,普 查,为了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查。,抽样调查,抽样调查（sampling survey）是指从全体被研究对象中，按照一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，以此推论全体被研究对象状况的一种调查。 目的：是根据所得的样本资料估

3、计和推断被调查现象的总体特征，根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某病的患病率或某些特征的情况。,抽样调查的方法,1、单纯随机抽样 2、系统抽样 3、分层抽样 4、整群抽样,样本含量估计,影响样本含量大小因素： 1、预防患病率 2、观察单位的变异程度 3、对调查结果精确度的要求,抽样调查优缺点,优点： 1、节省时间、人力、物力、财力，成本低； 2、调查工作量小、工作易做细致，质量有保证。 缺点： 1、调查设计、实施、分析复杂。 2、不适用于变异程度过大的资料。 3、不适用于发病率低的疾病。,资料收集,1 收集内容： 1）基本情况：如姓名、性别、年龄、民族等； 2）既往病史和现患疾病基本情

4、况； 3）与疾病和健康有关生活习惯，如饮食、吸烟等； 4）工作、生活、学习等社会环境资料； 5）人口学资料，以便计算各种分析指标。 2 收集方法： 1）现有统计资料：如疾病报告、死亡报告、体检记录等； 2）采访、信访等； 3）体检、实验室检查及特殊检查等； 4）现场观察及有关环境因素检测等。,资料整理与分析,1、检查、核对原始资料，保证完整准确； 2、按统计学和流行病学需要，对资料设计、分组和列表； 3、根据需要计算有关的统计指标：如均数、标准差、构成比等。 4）根据流行病学基本原理和方法分析，揭示出事物的内在规律。,病例对照研究的概念,病例对照研究（casecontrol study） 选择

5、患有特定疾病的人群作为病例组，以不患有该病但具有可比性的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。,a/(a+c),回顾性收集暴露情况,比较 人数 暴露 疾病,a c b d,病例,对照,b/(b+d),病例对照研究的设计思路,病例对照研究的设计类型,成组病例对照研究 匹配病例对照研究,病例对照研究用途,1. 探索疾病的可疑危险因素 在疾病病因不明时，可以广泛地筛选机体内外环境因素中的可疑危险因素。 2. 检验病因假说 经过描述性研究或探索性病例对照研究，初步产生了病因假说后，可以应用设计精良的病例对照研

6、究加以检验。 3. 提供进一步研究的线索,实施要点研究对象的选择,进行病例对照研究时，病例组与对照组的正确选择是该研究成败的关键。 病例组足以代表人群中所有的某病病例,而对照组则能代表其所出自的总体。,对照组的选择,对照组的选择原则 1不患所研究的疾病，但有暴露于研究因素的可能 2.不患与研究因素有关的其他疾病 3能以与病例相同的方法获取暴露资料 4与病例组的可比性 5尽可能设立多种对照,样本大小估计,影响样本大小的因素 1研究因素的人群暴露率估计值，一般可用对照组的暴露率（P0）来代替。 2估计的研究因素与研究疾病的相对危险度（Relative Risk, RR）或比值比（Odds Rati

7、o ,OR）。 3所允许犯假阳性错误的概率。 4所希望达到的检验把握度（1-）。,资料收集方法,（1）询问 包括面询、函询、电话询问、计算机辅助询问、自填问卷。 （2）查阅记录 包括出生、疾病死亡、健康体检记录等。 （3）测量 包括测量各种指标，如机体、环境的测量，区域、个体采样器监测、生物监测，血清学、组织学分析等。 （4）现场观察 根据研究需要，赴现场观察，收集有关信息。,资料分析,病例对照研究资料的基本分析方法是比较病例与对照组中研究因素暴露的比例，估计研究因素与疾病发生的危险度。 控制潜在混杂因素的混杂作用，从而对研究因素与疾病的关系做出正确的估计。,成组设计不分层资料,表4 病例对照

8、研究资料整理表,成组设计不分层资料,比较病例组的暴露比例（ ）与对照组的暴露比例（ ）有无统计学差异。,成组设计不分层资料,联系强度测量 -比值比(OR) :OR即指病例组研究因素的暴露比值与对照组的暴露比值之比。 比值（odds）是指某事物发生的概率与不发生的概率之比。,比值比(OR),病例组的暴露比值为 / =a/c； 同理可获得对照组的暴露率比值为b/d。,病因分值,暴露病因分值（EFe）也称归因危险度百分比（attributable risk percent, ARP, 或AR%） AR%是指暴露者中由该暴露所致的危险性，占其总危险性的百分比例；或即在暴露人群的总发病率中，由该暴露所致

9、发病率占的百分比例。,AR% = 100%,匹配设计资料分析（:）,-,表3-6 配比病例对照研究资料整理表,病例组,对照组,有暴露史,无暴露史,合计,有暴露史,无暴露史,（,a,）,（,c,）,（,b,）,（,d,）,（,a+b,）,（,c+d,）,合计,（,a+c,）,（,b+d,）,（,N,）,匹配设计资料分析（:）,2= 2= OR= c/b,选择偏倚,入院率偏倚（admission rate bias） 亦称伯克森氏偏倚（Berksons bias），是指利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率的不同而导致的偏倚。不同疾病在某一类医院的就诊或住院率各异，其原因是多方面的，如不

10、同医院的技术专长，患者所患疾病的严重程度，患者的经济状况，以及就诊方便与否等等，均可影响入院率。因此，若在医院内选择研究对象进行病例对照研究时，这种偏倚出现的可能性较大。,选择偏倚,现患病例新病例偏倚（Prevalence-incidence bias） 又称奈曼偏倚（Neyman bias）。如果研究对象选自现患病例，可能会得到更多的信息，但其中很多信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，从而可高估某些暴露因素的病因作用。此外，某些疾病的幸存者可能已改变了原先的生活习惯，从而降低了某危险因素的水平，或当其被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上的某些特征，从而导致对某因素与疾病关联的错误估计

11、。,信息偏倚,回忆偏倚（recall bias） 回忆偏倚是指研究对象在回忆某些因素的暴露史时，由于在准确性和完整性上的差异所导致的系统误差。回忆偏倚在病例对照研究中最常见。,信息偏倚,报告偏倚（reporting bias） 报告偏倚是指有研究对象有意地夸大或缩小某些信息而导致的偏倚，因此亦称作说谎偏倚。,混杂偏倚,混杂偏倚或称混杂（confounding），是指在病例对照研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素（confounding factor）的影响，掩盖或夸大了研究因素与疾病（或事件）之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计。,偏倚控制的方法,1、在选择研究对象时，尽可能采用随

12、机化抽样研究原则在多个医院进行选择，并明确选择新发病例的标准等，可减少选择偏倚。 2、尽可能选用客观指标做调查，检查条件一致，检查仪器性能可靠，做好调查员培训等，可减少信息偏倚。 3、采用匹配设计、分层分析及标准化处理等，可减少混杂偏倚。,病例对照研究的优点,简便、省力（人力、物力），省经费，效率高。 可同时研究一种疾病与多种因素间的关系。 可初步验证已明确的病因假设，亦可广泛探索众多因素与某种疾病的关系，用以建立病因假设。 特别适用于少见病的病因或危险因素研究，因其以较小的样本可得出有价值的结果。 调查简便易行，所需样本少，节省人力、物力、财力和时间。 医德问题少。,病例对照研究的缺点,不能直接计算疾病的率，只能估计相对危险度，虽可为进一步的研究提供线索，但不能直接得出因果关系的结论。 易发生各种偏倚，尤其是回忆偏倚 不适于研究人群中所研究因素暴露比例很低的因素 选择研究对象时常难以为病例选择到适宜的对照。,总结,是迄今为止最常用的流行病学研究方法之一。 广泛应用于探讨疾病病因、干预措施、项目评价以及公共卫生与医学实践的许多方面。 特别适用