颅脑损伤护理查房.ppt

1、,2018.03.12,颅脑损伤护理查房,谭盼盼,主要内容,病史汇报,颅脑损伤相关知识,护理查体,护理诊断,护理措施,病史汇报,患者张煜堃，男，14岁，因“头部外伤3小时”于2018-02-24入院 家属代诉病史：患者于2018-2-24中午意外撞伤头部，伤后出现意识障碍，就诊于当地医院，完善相关检查，考虑创伤性重型颅脑外伤合并脑脊液漏、视神经损伤等，未行手术等治疗为求进一步诊治立即转来我院。 症状体征：患者神志清楚，GCS14分，轻度烦躁，前额部广泛淤青伴肿胀，无伤口及活动性出血，右侧外耳道见少量血痂，双眼淤青肿胀明显，双侧瞳孔2.5mm，左侧光反应灵敏，右侧光反应迟钝。CT示患者硬膜外血肿

2、量较前增多，于2月25日凌晨急诊行去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+颅内探头置入术+颅底修补术 。术毕转入我科监护病房。,病史汇报,CT示患者硬膜外血肿量较前增多，于2月25日凌晨急诊行去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+颅内探头置入术+颅底修补术 。术毕转入我科监护病房。予呼吸机辅助呼吸，并留置颅内压监测探头及术腔引流管。,病史汇报,实验室检查：,影像学检查,颅脑损伤相关知识,颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的1020%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果

3、。,颅脑损伤相关知识,颅脑损伤相关知识,颅骨骨折是指头颅受暴力作用所致颅骨结构改变。 按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折 闭合性骨折,颅脑损伤相关知识,颅盖骨折：常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多， 枕骨和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨 折，其中以线性骨折最为常见 (1)线性骨折 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合并颅内出血及脑损伤。临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气窦处骨折易并发颅内积气。 (2)凹陷性骨折 粉碎性凹陷骨折：多

4、发于成年人，颅骨全层深入或 内板深入颅腔甚至刺破脑膜、脑组织。,颅脑损伤相关知识,颅底骨折：可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律，依发生部位不同可分为：颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折,颅脑损伤相关知识,颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折,颅脑损伤相关知识,禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰穿,不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽,取仰卧位 头下垫干 净布巾,抗生素治疗,四禁,三不,二 要,一抗,颅脑损伤相关知识,护理查体,.生命体征 .神经系统,护理诊断,1.脑组织灌注异常 与颅内压增高，脑疝有关 2.

5、清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 3.气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 4.有感染的危险 与留置导管及脑脊液漏有关 5.体温过高 与体温调节中枢障碍有关 6.营养失调低于机体需要量 与摄入减少营养不良有关 7.口腔黏膜改变 与禁食发热经口气管插管有关 8.疼痛 9.潜在并发症 意识障碍，呼吸心跳骤停 10.有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1. 严密观察患者生命体征及意识的变化 2.保持呼吸道通畅，加强湿化，适时吸痰，定时翻身拍背 3.床头抬高30。，保持引流管道通畅，注意引流液的量和性质的改变，准确记录出入量 4严格执行无菌操作，消毒隔离制度，做好各管道护理，对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作 5.保持环境温度湿度稳定，体温升高是给予物理降温，必要时遵医嘱予药物降温，监测用药后体温变化 6.禁食期间，静脉补充营养 7.每天评估口腔黏膜完整性，每天用氯己定漱口液做口腔护理，观察口腔黏膜颜色性质若有改变立即采取措施