《妇科生殖保健》PPT课件.ppt

1、2009-11-13,祝您健康、美丽！,主讲：郑玉,女性生殖系统炎症,内容,1. 外阴阴道炎 2. 子宫颈炎 3. 盆腔炎,女性内生殖器官的解剖结构,女性内生殖器官的解剖结构,女性生殖器官的自然防御功能,1、两侧大小阴唇自然合拢。 2、阴道前后壁紧贴。阴道自净作用。 阴道与菌群的生态平衡。 3、宫颈口、宫颈黏液保护作用。 4、月经（子宫内膜周期性剥脱）。 5、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛和蠕动。 6、卵巢白膜的保护作用。 7、生殖道的免疫系统。,阴道自净作用-,阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力。 上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性

2、环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。,女性生殖器官的自然防御功能,1、两侧大小阴唇自然合拢。 2、阴道前后壁紧贴。阴道自净作用。 阴道与菌群的生态平衡。 3、宫颈口、宫颈黏液保护作用。 4、月经（子宫内膜周期性剥脱）。 5、输卵管粘膜上皮细胞的纤毛和蠕动。 6、卵巢白膜的保护作用。 7、生殖道的免疫系统。,2009-11-13,祝您健康、美丽！,阴道炎,定义,阴道炎是阴道粘膜及粘膜下组织的炎症，以阴道分泌物增多及外阴瘙痒为主要临床表现。 属中医带下病、阴痒等范畴。,什么是带下病？,指带下量、色、质、气味发生异常， 或伴有全身或局部症状者。,正常人阴道里有细菌吗?,阴道的正常菌群 阴

3、道生态系统与菌群的生态平衡,生理性带下,月经期前后 排卵期 妊娠期,“带下， 女子生而即有， 津津常润， 本非病也。”,为什么会得阴道炎呢？,外阴-尿道-肛门 性交、分娩及各种操作的必经之道 抗生素 体内激素 免疫能力下降 各种原因,哪些人会得阴道炎?,如何查看检查报告单？,阴道清洁度可分为4级： 度：大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。 度：阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。 度：少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。 度：未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。 度属正常，度为异常白带，表示阴道炎症。,一、滴虫阴道炎,阴道毛滴虫属厌氧原虫 PH 5.2-6

4、.6的潮湿环境中生长 月经前后或产后等阴道PH改变时 传染途径：性交直接传播 间接接触传播 医源性传播,滴虫阴道炎临床表现,灰黄色、黄白色稀薄液体 黄绿色脓性分泌物， 常呈泡沫状,滴虫感染,2009-11-13,祝您健康、美丽！,二、 阴道假丝酵母菌病,念珠菌性阴道炎,二、念珠菌性阴道炎,8090的病原体为白念珠菌 PH 4.04.7 孕妇、糖尿病患者 雌激素、抗生素 传染途径：自身传染 性交直接传播 间接接触传播,念珠菌阴道炎临床表现,外阴瘙痒灼痛 尿频尿痛及性交痛 白色豆腐渣样或凝乳样白带,念珠菌感染,消除诱因：积极治疗糖尿病，停用抗生素、雌激素及皮质激素。 局部治疗：24碳酸氢钠液冲洗阴

5、道后?，抗真菌药物阴道上药。 全身治疗：氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素片口服,念珠菌阴道炎治疗,加大药物剂量 延长治疗时间,念珠菌阴道炎复发病例的治疗,益生菌,局部治疗为主 在妊娠3个月后阴道上药相对较安全 禁口服唑类药物。,妊娠合并念珠菌阴道炎的治疗,三、细菌性阴道病,BV(bacterial vaginosis) 阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。 阴道分泌物增多，白带腥臭，外阴瘙痒。 部分患者临床症状可不明显。 4050 远多于阴道滴虫和假丝酵母菌感染。,三、细菌性阴道病,BV(bacterial vaginosis) 阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。 阴道分泌物增多，白带腥臭，外

6、阴瘙痒。 部分患者临床症状可不明显。 4050 远多于阴道滴虫和假丝酵母菌感染。,三、细菌性阴道病,BV(bacterial vaginosis) 阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。 阴道分泌物增多，白带腥臭，外阴瘙痒。 部分患者临床症状可不明显。 4050 远多于阴道滴虫和假丝酵母菌感染。,三、细菌性阴道病-传染途径,性交直接传播 间接接触传播,细菌性阴道病不良结局,细菌性阴道病可导致许多妇科和产科并发症 盆腔炎 不孕 早期流产 术后感染等,四、老年性阴道炎,自然绝经，或双侧卵巢切除后的妇女 雌激素水平低下 30,老年性阴道炎-临床表现,外阴阴道灼热，痒痛不适 白带增多、色黄质稀、或挟有

7、血丝 有臭气 阴部下坠感及腹部不适 性交痛 尿频、尿痛,老年性阴道炎-治疗,抑制细菌生长 增加阴道抵抗力 雌激素制剂局部或全身用药.,误区,洗的越勤越好 冲洗阴道更干净,仅使用洗剂，且认为症状不严重洗洗就可以，把暂时症状缓解当作治好 没分清阴道炎类型，就随便滥用广谱抗菌药物，认为适用范围越广的药越好,两种治疗方法是非常不可取的,阴道炎复发的五个原因,熬夜加班、夜生活不健康的生活方式 肥皂、抗生素落后的清洗方法 性生活不清洁被忽略的主动保护 用药疗程不足未被重视的问题 乱用药人为拖延病情致使炎症迁延难愈,中医可以治疗阴道炎吗？,主要病因：湿邪（湿热为主） 外湿：指外感的湿邪 内湿：脾肾功能失调，

8、水湿内生 主要病机：任脉损伤，带脉失约 病性：实证为主，亦有虚证、虚实夹杂证。,中药熏洗、上药,塌痒汤 蛇床子散 六神丸 紫金锭片,淋菌,前庭大腺脓肿： 前庭大腺囊肿： 一侧大阴唇后 l3处红肿 外阴肿胀，皮色不变 热痛，波动感，溢脓。 无触痛。,子宫肌瘤,因为本病相当一部分有传染性， 故病人的性伴侣要同时治疗！,特别强调,阴痒 原因,1、念珠菌性阴道炎 2、阴道毛滴虫病 3、阴虱 4、蛲虫感染 5、疥虫感染,6、局部皮肤不洁 7、药物过敏 8、外阴部皮肤疾病 9、病毒感染 10、性交过敏 11、其他原因： 糖尿病、黄疸、 12、精神紧张,如何预防：,保持外阴部皮肤清洁干燥 内裤要宽松透气 禁

9、用肥皂水或刺激性洗涤剂擦洗 尽量控制抓挠止痒 不食辛辣及过敏性食物。,开朗、乐观、宽容自信,心理疏导,内外兼修,睿智,善良,美丽,正常宫颈,幻灯片6,分娩 流产 手术,宫颈炎,损伤宫颈,宫颈外口处的宫颈阴道部外观 呈细颗粒状的红色区。,什么是宫颈糜烂？,生理性宫颈糜烂 青春期 妊娠期 口服避孕药妇女,根据糜烂深浅程度分为3型： 单纯性糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂 根据糜烂面积大分为3度： 轻度糜烂 中度糜烂 重度糜烂,宫颈糜烂,轻度宫颈糜烂,中度宫颈糜烂,重度宫颈糜烂,宫颈息肉伴腺囊肿,宫颈炎-临床表现,阴道分泌物增多 尿急、尿频 腰骶部疼痛、下腹坠痛等 不孕,局部治疗 物理治疗：激光、冷冻、

10、红外线及微波等。 药物治疗：糜烂面积小和炎症浸润较浅 宫颈息肉：息肉摘除术，送病检。 宫颈腺囊肿：小囊肿，无临床症状者可不作处理； 大囊肿，合并感染，可用微波或激光。,宫颈炎-治疗,积极治疗急性宫颈炎； 定期作妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗； 避免分娩时或器械损伤宫颈； 产后发现宫颈裂伤应及时缝合。,预防,与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变， 它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。,宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial nelplasia, CIN,病因 性生活紊乱 吸烟 性生活过早（16岁） 性传播疾病（尤其是HPV感染） 经济状况低下 口服避孕药 免疫抑制,这就

11、是HPV,HPV并非只有通过真实的性交才能传播 粘膜的接触也完全可以传播HPV 口腔 指甲缝 应建议妇女在21岁开始进行宫颈癌的筛查，不管是否开始有性生活 垂直母婴感染并未发现有明显的临床意义,需要知道的：,上皮光滑 粉红色 涂3%醋酸后不变色 碘试验阳性,正常宫颈鳞状上皮幻灯片 28,宫颈柱状上皮,表面绒毛状，色红 宫颈糜烂 涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡 萄状 碘试验阴性,宫颈柱状上皮幻灯片 28,I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生和原位癌,病理学诊断与分级,宫颈刮片或细胞学检查 阴道镜检查 宫颈活组织检查,诊断三阶梯方案,巴氏涂片的应用使子宫颈癌发病率下降70%-80%