心肺复苏流程.ppt

1、急诊救治流程,我国农村急诊体系功能定位县、乡、村三级网络,一、村卫生室（站）的功能： 1、初步的 现场急救 2、及时合理地 转运 3、基础信息 的收集、报告 二、乡镇卫生院的功能： 1、院前急救 2、一般急症的处理 和 急危重症的 初步抢救 3、各类卫生信息 的收集和报告 三、县医院的功能： 1、院前急救 2、急诊室急救、危重症抢救 3、传染病等突发公共卫生事件 的报告,流程的意义,流程是简便易行的行动路线 科学准确、浅显易懂、简便实用、合理可行 结合国际、国内指南精简重构而成,现场急救常用技术,心肺复苏术 开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 五大初步急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运

2、 基本急救操作 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿,心肺脑复苏救治流程,一、定 义, 复 苏 ( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。 包括： 三大基本要素 = 胸外按压 + 人工呼吸 + 电击除颤,二、鉴 别, 心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。 心脏停搏 ( asystole )是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏。 心脏猝死

3、（sudden cardiac death）是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。 此定义强调了自然、快速、不被预知。,猝死时限,WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。 24H 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。 1H,1985年6月12日 华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。 （我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,1995年5月8日 邓丽君 因哮喘病发猝逝泰国清

4、迈，时年四十二岁。 二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）,1998年9月21日 乔伊娜(Joyner) 年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。 （1988年的汉城奥运会上，她所创下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企及）,2001年1月4日下午3点 朱 刚 因心脏主动脉血管瘤破裂（马樊氏综合症、 Marfans - yndnome）猝倒在训练场中，抢救手术做了将近十二个小时，不幸去世。 （中国男排年仅30岁的前主力，著名川籍国手） 抢救地点-华西医大,200

5、3年12月9日 柯受良 因哮喘病 发作凌晨猝死 于上海一宾馆 里，时年50岁。 （台湾知名 影视艺人，首 创驾车飞越黄 河） 转送医院上海6院,2005年7月2日 古 月 晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。 疑与天热、劳累后桑拿等有关。 著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。,2005年8月18日 高秀敏 凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。 著名笑星、小品演员，央视春晚主角之一。,心肺脑复苏救治流程,基础生命支持 高级生命支持,基础生命支持BLS,应用于发病和致伤现场 目的是尽快恢复自主循环 实施识别、求救、早期CPR 无除颤仪或其他设备则徒手CPR 在医

6、疗场所或具备除颤仪及监护条件则充分利用上述抢救设备,BLS的基本内容,开放气道airway 人工呼吸breathing 胸外按压chest compression 电除颤defibrillation,CPR操作流程,检查患者反应 操作实施要点： 拍打双肩 双耳呼唤名字或“喂” 无反应或临终呼吸 均可实施CPR,CPR操作流程,求救 先2分钟CPR后求救三种情况：药物、窒息所致的心搏骤停及小儿 只有一人则先电话求救，后做CPR 两人以上，一人做CPR,一人电话求救,呼救,若确定无意识，立即呼救！ “ 救人哪！” 同时，还应拨打“120” 注意： 告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 W

7、here 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话,CPR操作流程,开放气道 仰头抬颏法 怀疑颈椎骨折则托颌法,提颌法, 虽较复杂，但所有医务人员均应掌握,清除口腔异物,哈姆立克急救術,CPR操作流程,人工呼吸 检查呼吸10秒 无呼吸两次人工呼吸，每次1秒以上 有条件则面罩球囊通气，潮气量500600ml,呼吸判断,口对口人工呼吸,气囊面罩通气法,CPR操作流程,检查循环状态 两次人工呼吸后，仍无反应即检查脉搏，10秒 无脉搏，即CPR 有脉搏，56秒人工呼吸1次，每通气2分钟再检查脉搏直至自主呼吸恢复或接受机械通气 颈动脉搏动检查只要求专业人士,颈动脉搏动触摸示意,C

8、PR操作流程,胸外按压 频率100次/分 按压/通气比为30：2 按压/放松比：1：1 按压深度45cm,胸外心脏按压术 2005年指南要求事项,（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。 （3）按压幅度：45 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉) （4）按压频率：100次min；压/通比例 = 302。 （5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。 （6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。 （8）按压平面：硬质平面（如平板

9、or地面）,胸外按压示意图,2005年国际心肺复苏指南,表1,CPR操作流程,检查心律及电击除颤 心室纤颤或无脉性室速，立即除颤一次，单向波为360J,双向波为200J,电除颤后5组CPR,再检查心律。,高级生命支持ACLS,基本内容： 人工气道 机械通气 循环支持 寻找原因,高级生命支持ACLS,持续或反复VF/VT：立即电除颤（单相波：360J，双相波：200J），除颤无效者，静注肾上腺素1mg或垂体加压素40U,注意用药时不间断CPR, 用药后可再除颤一次： 仍无效则可用： 胺碘酮300mg,重复150mg 利多卡因11.5mg/kg,重复3mg/kg,高级生命支持ACLS,无脉电活动（

10、PEA）及心室静止（心电图直线） ： 阿托品1mg静注，每35分钟可重复，总 量3mg; 肾上腺素1mg,每35分钟可重复 PEA常见病因： 低血容量、酸中毒、高或低钾血症、低温、 药物过量、ACS、肺栓塞、张力性气胸等 心室静止时有必要可行心脏起搏，如仍无效，则符合停止复苏标准，可考虑停止心肺复苏。,碳酸氢钠的使用,对心肺复苏时碳酸氢钠(SB)的应用问题，多年来一直有着较大的争议； 原因：(1)在动物实验中不能增强除颤的效果或提高生存率；(2)能降低血管灌注压； (3)可能产生细胞外碱中毒的副作用，包括血红蛋白氧饱和度曲线移动和抑制氧的释放； (4)可能导致高渗状态和高钠血症； (5)产生二

11、氧化碳弥散人细胞内引起反常的细胞内酸中毒； (6)可加重中心静脉酸血症；(7)可使同时应用的儿茶酚胺失活。,碳酸氢钠的使用,适应症：(1)肯定循环骤停超过10min；(2)已肯定存在代酸、高钾血症；(3)三环类抗抑郁药以及巴比妥盐过量时使用；(4)大约95淹溺者有代谢性酸中毒，但不应过碱而宁愿偏酸；(5)呼吸性酸中毒得以纠正，有效循环建立，组织无氧代谢酸性产物回收入血液，出现酸血症时；(6)PH7.2。 应用原则：(1)在院前急救中，对心搏骤停者进行即刻复苏时如果尚未气管插管不宜补碱，这是因为只有气管插管后才能进行过度通气，解除呼吸性酸中毒；(2)应尽量获取患者的各种正确信息，尤其是发病时间及原发疾病；(3)剂量宜小、反复使用，首次剂量为lmmolkg静脉注射，如果需要可接着用02505mmolkg的剂量，每1015min一次。另外也可按下列公式估计给碱量：停搏时间(min)8=所需5碳酸氢钠m1，或心脏按压时间(min)4=所需5碳酸氢钠ml；(4)如有可能，根据血气分析和实验检查结果得到的碳酸氢盐和计算碱剩余来调节碳酸氢盐的用量。,高级生命支持ACLS,脑复苏及评价： 防止高热，亚低温（32-34），维