无创呼吸机的使用和护理PPT参考课件

1、,无创呼吸机的使用与护理,呼吸科 刘莉,无创呼吸机的应用与护理,2,无创通气,无创通气(noninvasive ventilation)是指无须建立人工气道（如气管插管、气管切开）的机械通气的方法 。 方式,正压通气 经鼻(面)罩 容量控制、压力 控制、压力支持通气等 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、茄克衫式等）间歇腹加 压通气 高频通气 高频胸壁压迫震动通气,3,无创通气的适应症,睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） 呼吸衰竭 COPD 其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查,4,无创

2、通气的适应症,睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） NPPV主要用于SAHS的治疗，当呼吸暂停低通气指数（AHI）15次/小时或即使15次/小时，但白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病、糖尿病者。,5,无创辅助通气的适应症,呼吸衰竭 适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括： 呼吸急促（COPD患者的呼吸频率24次/分，心力衰竭患者的呼吸频率30次/分）、动用辅助呼吸机或出现胸腹矛盾运动； 血气异常：PH7.35，PaCO245mmHg，或氧和指数200mmHg。,6,无创通气的适应症,慢性阻塞性肺病（COPD） 急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（PH为7.25-7.35）的患者。 稳定

3、期主要用于： 伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； 气体交换异常，表现为PaCO255mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO288%的累计时间占监测时间的10%以上； 对支气管舒张药、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。,7,无创呼吸机通气的禁忌症,8,无创通气的应用程序-准备阶段,具备的条件: 选择适应症、禁忌症 患者教育：重要性、放慢呼吸、少说话 摆好体位：半卧位 佩戴面罩吸氧：先适应面罩,9,无创通气的应用程序-连接阶段,患者-面罩-接管-常规接管-机器 1.面罩侧孔排(漏)气 2.接管排(漏)气：条纹管,10,无创通气的应用程序-上机,调整机器:S/T模式:

4、低IPAP+Ramp CPAP 连接患者:尽量减少面罩漏气! 疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持,11,无创呼吸机的调整-常用的参数,通常以患者可以耐受的最高吸气压为原则，首先从低压设置，在20-30分钟逐渐增加压力。 潮气量6-12ml/kg 呼吸频率16-30次/分 吸气流量为自动调节或递减型，峰值40-60L/min（排除漏气量后） 吸气时间0.8-1.2s 吸气压力10-25cmH2O PEEP依患者情况而定（常用4-5cmH2O，型呼吸衰竭时需增加） CPAP6-10cmH2O,12,无创呼吸机的调整-参数的意义,BIPAP:双水平气道内正

5、压 IPAP:吸气相高压 EPAP:呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率(8) TI:后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能,13,S（自主呼吸）模式,特点： 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。 主要用于自主呼吸良好的病人。,14,T（时间控制）模式,特点： 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由

6、呼吸机决定。 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。,15,S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式,特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。,在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。,16,常见问题及解决方法(一):不耐受,17,常见问题及解决方法(二):同

7、步差,患者因素: 1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素: 1.漏气过多 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度,18,常见问题及解决方法(三):口咽干燥,减少经口漏气 多喝水（2500-3000ml） 使用加温湿化器（32-34）,19,常见问题及解决方法(四):面罩压伤,选择合适的面罩 在鼻梁，鼻翼放纱布垫可以减轻压力,同样可以减轻漏气,20,常见问题及解决方法

8、(五):恐惧,做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方法。 初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰。,21,常见问题及解决方法(六):胃胀气,尽量用鼻呼吸，少说话 促胃动力的药 胃肠减压,22,常见问题及解决方法(七):误吸,有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气,23,常见问题及解决方法(八):排痰障碍,定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽 痰液粘稠时雾化 必要时吸痰,24,常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP,25,观察及护理,适应程度 呼吸情况 精

9、神神经情况 循环方面 局部的观察及护理 保持呼吸道通畅 防止胃内容物反流,26,护 理,一般护理 体位可取半卧位、坐位等 病室保持空气流通 翻身、拍背,每天保持一定的饮水量 给予患者高热量、高蛋白、易消化的半流饮食,27,护 理,病情监测 严密观察患者的神志、生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫绀情况 患者主诉 心率、呼吸频率 睡眠监测：评价夜间通气效果及睡眠质量 监测血气分析,28,护 理,呼吸机的监测 添加蒸馏水至刻度线 在使用中温度保持在3234 密切观察呼吸机的运转和各项指标,如有报警应迅速查明原因,及时处理 注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲等 每天监测呼吸

10、模式、参数、监测指标等,并记录在护病记录单上。,29,保 养,1呼吸机机身保养 放置在干燥通风的地方，避免阳光直射 严禁用水冲洗机身或使水进入机器; 要定期用软布或棉花擦拭以保持机身清洁 禁止摔打机器 禁止私自拆开机器 使用中机器表面每日擦拭，屏幕予无水酒精擦拭，其余清水擦拭,30,保 养,2管路保养和清洁 管路不用时应该挂放在干燥通风的地方 避免利器刮划 在插拔时应注意斜向进行 管路为塑胶材料，避免接触高温 管路为耗材，使用一段时期应及时更换 使用中管路一次性的每周更换一次，可重复使用的每周送供应室消毒,31,保 养,3面罩保养和清洁 面罩不用时应该放置在干燥通风的地方 使用中的面罩每日清水清洗-晾干，有油渍或用完后可用中性清洁剂进行清洁。 面罩为硅胶材料，避免接触高温 避免利器刮划 面罩为耗材，使用一段时期应及时更换 使用中头带每3-4天应使用中性清洁剂清洗一次，然后用清水冲洗干净，凉干待用。,32,保 养,4滤膜的使用和清洁 呼吸机滤膜属耗材，建议每六个月更换一次 平时可用手将里面的灰尘轻轻弹出 如你的呼吸机滤膜可进行清洗，可将滤膜放入稀释的中性清洁剂中浸泡大约十分钟，用清水清洗干净后再用干毛巾压干，禁止用手搓洗和拧干,33,保 养,5湿化器的保养和清洁 对于所有湿化器，均要求使用灭菌水，以防水垢 每天换水，注水量在最大值以下 恒温湿化器注水后应将底部擦干