营养风险筛查PPT参考课件

1、,NRS-2002评估表 在住院病人营养风险筛查中的应用,肝胆外科 李海霞,1,因此，住院病人营养风险筛查尤为重要！,2,相关概念及营养评定参数,1,2,3,常用营养风险筛查评估工具,主要内容,NRS-2002评估表的解读及应用,4,案例讨论,3,4,营养不良(Malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响,营养不良概念,5,蛋白质营养不良,蛋白质能量营养不良,混合型营养不良,分类,营养不良,6,营养风险(Nutritional Risk）：因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能对临床结局产生不良影响。强调的是出现不良临床结局的

2、风险，而不是出现营养不良的风险,营养风险概念,有些有营养风险的患者已经存在营养不良,有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后,7,营 养 风 险,营养不良,营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。,8,营养不良对临床结局的影响,9,营养不良诊断的参考指标,10,营养评定参数,怎样计算评定？,体重 体质指数 (BMI) 三头肌皮褶厚度 上臂肌围 肌酐身高指数 ,11,成人标准体重,男性： 体重（Kg）=身高（cm）-105 女性： 体重（Kg）=身高（cm）-107.5,12,体质指数（bo

3、dy mass index，BMI）,BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 ),亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )： 18.5 体重过低 18.522.99 正常 2324.99 超重（肥胖前期） 2529.99 肥胖 I 级 30 肥胖 II 级,13,三头肌皮褶厚度,正常参考值： 男性8.3mm 女性15.3mm 测量部位： 上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上2cm处,三头肌皮褶厚度 (triceps skinfold, TSF),14,上臂肌围,正常参考值： 男性24.8cm 女性21.0cm 测量部位： 上臂中点,上臂肌围可间接反映体内蛋白质贮存水平，与血清白

4、蛋白水平呈正相关,15,肌酐身高指数（CHI）,是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标 不能从字面理解为肌酐与身高的比值 连续保留3天24 小时尿液，测取肌酐平均值，并与相同性别及身高的标准肌酐值比较，所得的百分比即为肌酐身高指数。 CHI =实际肌酐值/标准肌酐值,16,二、常用营养风险筛查评估工具,17,18,一项完整的营养评估体系需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养状况,营养状况评估 营养筛查 营养评定,快速鉴别出 危险因素或 营养不良的个体,鉴别 早期营养不良 与预防,住院病人的营养评估体系,19,常用营养风险筛查评估工具,微型营养评定(Mini Nutr

5、itional Assessment, MNA) （注：适用于老年/社区。1999年发表） 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适用于社区。2000年发表） 营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：用于住院患者，基于128个RCT。2003发表） 主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA) （注：实为筛查性。1987年发表）,20,21,CSPEN关于围手术期营养支持的推荐意见,推荐NRS-2002为围手术期 首选营养

6、筛查工具,临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008,22,NRS-2002评分的核心问题,1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。 2、近期内(13个月)体重的变化。 3、近1周饮食摄入量的变化。 4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。 5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。,23,NRS-2002（Nutritional Risk Screening）,是: 任何问题有“是”的回答, 进行表2的评估. 否: 所有问题, 患者需要每周再进行评估(如：患者接受了大型手术), 需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险,ad

7、apted from Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003）,24,NRS-2002（Nutritional Risk Screening）,25,Score 3: 患者处于营养风险中，应开始实施营养治疗 围手术期特别是术前的营养支持是否需要，既决定于病人的营养状况，也决定于手术的时间和手术的类型,NRS-2002（Nutritional Risk Screening）,26,NRS-2002的评价,-优点：简便、有效、 有临床RCT支持、无创、 花费时间少、不需过多培训 完全适用率高、费用低 -缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因 素影响 不能客观地区分营养不良的类型,27,28,病史简介（XXX，男，73岁）,主诉：胃部不适、偶感隐痛半年，近日时有呕吐，饮食差。 现病史：4个月前起常感胃部不适，时伴隐痛；近2-3个月食量明显减少，消瘦，体重减轻近5公斤。近日常感胃胀，有时呕吐宿食；无呕血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃复安”或止酸类药物后症状有所改善。 体格检查：T37.2，HR 90次/分，BP 140/88mmHg；身高170cm，体重55kg。神情，消瘦；腹平，无明显压痛，肠鸣音少；皮肤弹性略差；两下肢轻度凹陷性水肿。 胃镜检查：胃窦部增殖性病灶；见少量宿食和液体潴留 病理检查：胃窦部腺癌 心肺功能：