认识精神疾病洪曜.ppt

1、認 識 精 神 疾 病 洪 曜 門諾醫院身心科主治醫師,一般民眾對精神疾病的看法,71% 因為感情脆弱 65% 因為親子關係不良引起 45% 自己想不開 ; 想開就好 43% 無法治療 35% 罪孽行為的結果 10% 腦部生理上的疾病,壓力的來源,生理上的 心理上的 情境上的 發展上的 人際關係 社會文化,社會再適應評分量表,(Holmes, T.H. 它不是人格上的缺陷 醫師有責任告知診斷; 療程; 藥物負作用; 癒後 憂鬱症治療後幾乎可以完全痊癒 憂鬱症痊癒後可能再發病( 50%,70%,90% ) 需告知病患及家屬憂鬱症的初期症狀 如何幫助憂鬱症患者及如何相處,各國的自殺率的比較,資料來

2、源：衛生署網站,資料來源：衛生署網站,圖一：民89-91年台灣地區縣市別自殺死亡率比較,2003年花蓮縣及台灣地區十大死因比較表,花蓮縣自殺未遂原因分析,醫院通報資料統計期間：93年1月-9月共計285人,花蓮縣自殺未遂之自殺方式分析,醫院通報資料統計期間：93年1月-9月共計285人,花蓮縣自殺未遂之年齡層分析,醫院通報資料統計期間：93年1月-9月共計285人,自殺死亡者之分析,97%具有精神科診斷 50%在自殺前一個月內曾看過醫師 45%在自殺前清楚地表達了自殺的意圖 30%在自殺前一周內看過醫師 13%曾看精神科 精神科診斷中，以憂鬱症以及酒癮最多。 中研院 鄭泰安教授 : Arch

3、Gen Psychiatry. 1995;52:594-603.,自殺的危險因子,最公認的危險因子：曾經有自殺行為者 曾精神科住院者 酒藥癮者 老年人 或具有心理社會壓力者(如失業、喪親和有身體疾病者等) 憂鬱症,簡式健康量表介紹1,感覺緊張不安 覺得容易苦惱或動怒 感覺憂鬱、心情低落 覺得比不上別人 睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒 得分加總 有自殺的想法 (獨立計分),簡式健康量表介紹2,簡式健康量表（BSRS-5）是由臺大李明濱教授等人所發展，主要在做為精神疾患之篩檢表，目的在於能迅速瞭解個人之心理照護需求，進而提供所需心理衛生服務。,簡式健康量表介紹3,信效度良好 使用於不同族群之患

4、者均獲得良好之內在信度，顯見其適用之廣泛性。 良好之內在一致性（Cronbachs = 0.77-0.90）。 再測信度為0.82。 與Mini-International Neuropsychological。 Interview schedule精神疾患診斷結果做比較，以六分做為量表切分點可得78.9%之敏感度、74.3%之特異性，同時有76.3%之正確診斷率。同時可以區分精神病患者之臨床症狀整體評量（Clinical Global Impression）之嚴重程度。 使用於電話訪談亦具有良好之信效度。,簡式健康量表電訪版1,電訪時說明： 請您仔細回想一下，在最近這一星期中（包括今天），請

5、問您有沒有以下情緒困擾或苦惱？ 最近一週會不會覺得緊張或不安？ 最近一週會不會覺得容易苦惱或動怒？ 最近一週會不會感覺憂鬱、心情低落？ 最近一週會不會覺得比不上別人？ 最近一週會不會覺得睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒？ 最近一週會不會有自殺的想法？,簡式健康量表電訪版2,回答“不會”(0分)則跳下題。 回答“會有”者再追問其程度。 那造成困擾的嚴重度是 輕微 (1分) 中等程度 (2分) 嚴重 (3分) 非常嚴重 (4分),簡式健康量表評分說明1,1至5題之總分（症狀嚴重度）為： 0-5分為正常範圍。 6-9分為輕度情緒困擾。 10-14分為中度。 15分以上為重度(需高關懷)。 處置方式

6、： 得分：05分 持續定期追蹤。 得分：6分以上 轉介精神科治療或接受專業諮詢。 或進行專人訪視，促使其就醫。 如有需要，則強制就醫。,簡式健康量表評分說明2,第六題（有無自殺意念）單項評分。 本題為附加題，若前五題總分小於6分，但本題評分為2分以上（中等程度）時，宜考慮轉介醫療單位精神科就醫。,躁 症 情緒高昂、過度的興奮或很容易激動、發怒 話多、好辯論、自以為是 動作多、愛花錢、想事情很快、計畫特別多且不切實際 覺得自己精力無窮、不需休息 嚴重時會有幻覺或妄想 持續一週以上,精神分裂症 思考過程與內容的異常: 被害妄想、關係妄想 知覺的異常：幻聽、幻視、觸幻覺、嗅幻覺 怪異的言語、動作或行

7、為 生活與社會功能明顯受到影響,同 性 戀,不是疾病 : 性傾向不同 環境性同性戀 壓力來自輿論及家人或失戀 焦慮及憂鬱 強迫接受治療效果差 支持與接納的環境,老 年 癡 呆 症,阿茲海默(50%-60%)血管性（15-20%） 65歲以上有5%屬嚴重，15%屬輕微 80歲以上有20%屬嚴重 2030年有20%人口年齡大於65歲,得分分數 測驗內容 _5 現在是民國_年_月，星期_，季節：_春、_夏、_秋、_冬 _5 我們現在在_省_市_區_醫院_病房_樓_床 _3 跟我唸下面的三樣東西，把它們記起：香蕉、鎖匙、腳踏車 _5 計算題100-7系列：93 86 79 72 65 _3 你還記得剛剛唸的三樣東西嗎？(香蕉、鎖匙、腳踏車) _2 拿出 手錶 和筆給病人看，請病人說出它們的名字 _1請跟著我唸：老四找老師、城牆上掛刀、刀倒掉了、無上下左右之分 台語：有來無往真趣味國語：有往無來不自在 _3下面三個步驟請在我說完後做一次 用你的左手來拿這張紙再把紙放在地上把