解剖学笔记：8_椎体外系+脑膜

1、锥体外系：锥体系以外的躯体运动传导路 从发生学看，鱼中有了，鸟一下的脊椎动物，锥体外系管理一切运动。人类 椎体外系起辅助作用功能：调节肌张力协调骨骼肌运动维持体态和姿势做习惯性、节律性动作 具体为：防御反射走路姿势（双臂摆动）模仿手势、面部表情关系：锥体系起主导作用，锥体外系为锥体系的活动创造条件。骑车、跑步：开始由锥体系完成，出现节律性动作就由椎体外系管理临床：见下表锥体系x瘫痪肌张力增高上肢屈下肢伸病理反射无锥体外系x不瘫痪无无不自主运动（震颤、舞蹈病、手足徐动，但睡眠时消失）被膜(一)硬膜：硬脊膜+硬脑膜硬脊膜：硬脊膜向上在枕骨大孔处与硬脑膜相延续，硬脊膜向两侧延续为脊神经外膜，向下在S

2、2一下包绕终丝形成马尾。硬脊膜外腔：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙，腔内负压，有脊神经根通过，临床上硬膜外麻醉（L3-L4），沿棘突上缘进针，穿过皮肤浅筋膜脂肪层棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜外腔。麻醉平面可调，但不能到硬脑膜，因为硬脊膜和硬脑膜紧紧贴在一起没有空隙。硬脑膜：颅骨内侧面的骨膜+硬膜本身紧紧融合在一起，2层膜构成硬脑膜。硬脑膜外腔：硬脑膜和颅骨内侧面之间的腔隙。颅盖内侧面与硬脑膜与结合疏松，颅底内侧面与硬脑膜结合非常紧密。临床：颅盖骨折，表面硬膜完好；颅底骨折，伴随硬脑膜撕破。 眶板筛板薄，附有硬脑膜，对冲伤时眶板筛板骨折使硬脑膜及其血管撕破，鼻腔 会有脑脊液流出，眼球周围发青。

3、大脑镰：由硬脑膜内层在正中矢状位折叠伸入两侧大脑半球之间的大脑纵裂内而形成，呈 镰刀状，下缘位于胼胝体上方，前端在鸡冠，后端在枕内隆凸。大脑纵裂疝：一侧大脑半球出血，该侧脑内压大，把扣带回挤到对侧。小脑幕：硬脑膜伸入到大脑横裂形成的镰刀状结结构。前缘是切迹状，叫幕切迹。 前床突：蝶骨小翼向后端的最突出点 中床突：鞍结节的两侧 后床突：鞍背的两侧幕切迹前缘在前中后床突表面相连与斜坡围成一个孔，中脑在该孔通过。小脑幕将颅腔分 为幕上与幕下。临床：小脑幕切迹疝：脑出血导致一侧幕上压力大，将孔周围的海马旁回和钩挤到幕下，压迫到中脑大脑脚和脚间窝动眼神经，一侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪，形成交叉瘫边缘附

4、着在颞骨岩部上缘+横沟+枕内隆凸。三叉神经节体腔：小脑幕的边缘往下延伸到三叉神经切迹，包裹三叉神经节而形成。小脑镰：小脑幕以下，大脑镰往下延伸的部分。鞍膈：由小脑幕形成。位于垂体上面，封闭垂体窝，中央有一小孔，漏斗通过。临床： 脑出血（轻）：小脑幕切迹疝，交叉瘫打甘露醇缩水，减压。 脑出血（重）：小脑扁桃体疝，窒息死亡硬脑膜静脉窦：某些部分两层硬脑膜分开成腔，内面衬有内皮细胞。里面有血液。 分为： 上矢状窦：大脑镰上缘 下矢状窦：大脑镰下缘 直窦：大脑镰与小脑幕连接处 窦汇：上矢状窦与直窦交汇处 横窦：小脑幕后缘 乙状窦：横窦的延续，位于乙状窦沟内，通过颈静脉孔连接颈内静脉 岩上窦：颞骨岩部上

5、缘，直接注入到横窦 岩下窦：颞骨岩部下缘，直接注入到颈内静脉海绵窦：位于蝶鞍两侧。里面有小梁。 外侧壁内（4根神经，从上到下）：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。窦腔内：靠近外侧的是展神经，内侧是颈内动脉。-(2) 蛛网膜+软膜+脑脊液蛛网膜位于硬膜深面，与硬膜内侧面紧贴，但是有间隙叫：硬膜下隙最内层叫软膜，与蛛网膜之间有小梁相连，与蛛网膜的间隙叫蛛网膜下腔，充满脑脊液蛛网膜跨过脑表面所有沟裂（大脑纵裂除外）蛛网膜下池：蛛网膜下腔的位于脑表面的回处脑脊液的产生：侧脑室、第三脑室、第四脑室的脉络丛产生，经中央管往下流。脑脊液的上流：在上矢状窦两侧壁，经由蛛网膜+硬膜+内皮形成蛛网膜颗粒流向上

6、矢状窦 窦汇横窦乙状窦颈内静脉体循环-(3) 脑的血管特点 来源：颈内动脉：（供应脑前2/3）分4段，在颈部一个分支都没有 颈段： 甲状软骨上缘颈动脉管外口 岩内段：颈动脉管外口颈动脉管内口 窦内段：颈动脉管内口海绵窦内 前床突上段：海绵窦前床突上方 椎动脉：（供应脑后1/3） 颈段：锁骨下动脉第六颈椎横突孔 横突孔段：65432颈椎横突孔 寰椎段：第二颈椎横突孔（外上方走形）寰椎横突孔 寰椎上段：寰椎横突孔椎动脉沟内寰枕后膜 枕骨大孔段：穿寰枕后膜枕骨大孔 颅内段：枕骨大孔颅腔 脑动脉在软膜表面弯曲走形，衰减了动脉的波动。开颅后看见动脉无波动。 颅腔内动脉壁薄，等同于同等大小的静脉壁 分为2

7、支，各成体系，互不吻合。 皮支：供应脑表面 脑内动脉无静脉伴行 中央支：供应基底核走形 椎动脉 两侧椎动脉经枕骨大孔到延桥沟合成一条基底动脉（基底沟内），向上分为左右两支大脑 后动脉（供应大脑半球的颞叶枕叶内侧面） 形成基底动脉之前发出小脑下后动脉，合成基底动脉以后发出小脑下前动脉、迷路动脉、 脑桥支（3-5）、小脑上动脉、大脑后动脉。 小脑下后动脉 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥支 小脑上动脉 大脑后动脉 椎动脉 基底动脉椎动脉 小脑下后动脉 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥支 小脑上动脉 大脑后动脉 颈内动脉 颈内动脉到达颅腔后发出大脑前动脉（两侧有前交通支相连，供应大脑半球额叶顶叶内 侧面），发出后交通动脉连大脑后动脉，发出大脑中动脉在大脑半球外侧沟走形供应额叶