镇静催眠药ppt课件.ppt

1、2020/9/16,1,你曾经失眠吗？你用过催眠药吗？你对催眠药有所了解吗？,2020/9/16,2,第十二章 镇静催眠药,镇静药（Sedatives)：是一类能减少运动、缓和激动、安定情绪的药物。 催眠药（Hypnotics）：是一类能引发睡意、促进和维持近似生理性睡眠、并易被唤醒的药物。,2020/9/16,3,镇静药和催眠药均有镇静作用和催眠作用, 两者之间没有本质的区别，随剂量的增加，依次出现： 安定或思睡(镇静) 睡眠(药物性催眠) 意识丧失 昏迷外科麻醉致命性呼吸循环抑制(死亡)。因此统称镇静催眠药。 目前临床常用的镇静催眠药大多有耐受性和依赖性，属于精神药品管理范围。 精神药品分

2、为一类和二类，管理有所不同。,2020/9/16,4,2020/9/16,5,2020/9/16,6,正常生理性睡眠,非快动眼睡眠 NREMS 1 2 3 4 快动眼睡眠 REMS,慢波睡眠 SWS,梦境,夜惊、夜游,2020/9/16,7,2020/9/16,8,【体内过程】,特点: 脂溶性高,易透过血脑屏障和胎盘屏障; 主要代谢产物去甲西泮、奥沙西泮和替马西泮具有药理活性； 可通过胎盘或乳汁，胎儿或新生儿出现肌无力、低血压、低体温及呼吸抑制等，产前及哺乳期禁用。,第一节：苯二氮卓类代表药：地 西 泮（安定）,2020/9/16,9,1、抗焦虑作用 主要用于焦虑症。 特点：选择性高：在小剂量

3、时即有良好的抗焦虑作用，显著改善恐惧、紧张、忧虑、失眠、激动、心悸、出汗、震颤等症状，对各种原因引起的焦虑均有显著疗效。,【药理作用及用途】,2020/9/16,10,2、镇静催眠作用 用于各种失眠症。,特点：缩短睡眠诱导时间，延长睡眠持续时间，减少觉醒次数；主要延长NREMS第2期，明显缩短慢波睡眠期（减少夜惊和夜游症），对REMS 影响不明显；安全范围大、反跳轻、不影响肝药酶、依赖性和戒断症状轻。 目前此类药物已取代了巴比妥类，成为临床最常用的镇静催眠药。 治疗失眠原则：消除失眠病因为主；药物治疗为辅。,2020/9/16,11,3、抗惊厥、抗癫痫作用 临床上用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿

4、高热惊厥和药物中毒性惊厥。地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。,4、中枢性肌肉松弛作用 可缓解动物的去大脑僵直，或人类大脑损伤所致的肌肉僵直。 既可用于脑血管意外、脊髓损伤所致的中枢性肌肉僵直，也可腰肌劳损等局部病变所致的肌肉痉挛。 5、其他：可引起暂时性记忆缺失。,2020/9/16,12,【不良反应】 1、治疗量连续用药出现头晕、嗜睡、乏力等反应，影响技巧性操作和驾驶安全。 2、过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制，但安全范围大，严重后果少。急性中毒时用氟马西尼（flumazenil）解毒。 3、静脉注射过快可抑制心血管，口服无此作用,酒后尤其严重。 4、长期应用产生耐受性和依赖性。避免长期服用和

5、突然停药。,2020/9/16,13,苯二氮卓类常用药物,长效类： 地西泮 (安定) 抗焦虑、催眠、抗惊 ,抗癫、麻醉前给药、肌松 氯氮卓 (利眠宁) 抗焦虑、催眠、酒精戒断症状 氟西泮 催眠作用强而持久(t1/250h) 中效类： 硝西泮 催眠、抗癫痫作用较佳，尤其适用于婴儿痉 挛及阵发性肌痉挛 艾司唑仑 镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥作用强 短效类：三唑仑 起效快、催眠作用强而短 艾司唑仑 较强的抗焦虑、抗惊厥作用，催眠作用较弱,2020/9/16,14,第二节 巴比妥类,长效类： 苯巴比妥、巴比妥. 维持 6-8h 中效类： 戊巴比妥、异戊巴比妥, 3-6h 短效类： 司可巴比妥、海索比妥,2

6、-3h 超短效类：硫喷妥钠, 2h,2020/9/16,15,【药理作用】,对中枢表现为普遍性抑制作用。随着剂量的增加，中枢 抑制作用逐渐增强。现一般不作镇静催眠药用, 主要用于抗惊厥、抗癫痫和麻醉。 小剂量镇静：缓解焦虑、烦躁不安状态 中剂量催眠: 缩短入睡时间，减少觉醒次数、延长 睡眠时间。 但：可缩短REMS，改变正常睡眠模式，停药易反跳，导致精神和身体依赖性。 缺点：易产生耐受性和依赖性；诱导肝药酶；过量可产生严重中毒（抑制呼吸中枢而死亡）。,2020/9/16,16,较大剂量- 抗惊厥、抗癫痫： 临床用于小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎及中枢兴奋药引起的惊厥。 苯巴比妥主要用于癫痫大发

7、作和癫痫持续状态 麻醉和麻醉前给药：短效和超短效巴比妥类，如环己巴比妥、美索巴比妥和硫喷妥用于静脉麻醉。 增强中枢抑制药作用：与解热镇痛药合用，加强后者的镇痛作用等。,2020/9/16,17,【不良反应】 1.最常见后遗效应 服用催眠剂量的巴比妥类,次晨可出现头晕、困倦、思睡、精神不振，亦称“宿醉”（hangover）。驾驶员和从事高空作业人员应警惕。 2.短期反复服用产生耐受性 表现为药效逐渐降低，需加大剂量，才能维持原来的作用。,2020/9/16,18,3.长期连续服用产生依赖性 对REMS影响大，停药后快动眼睡眠代偿性反跳引起梦厣增多，造成停药困难。导致习惯和成瘾。一旦停药，出现严重戒断症状。 4.影响呼吸系统 对呼吸功能不全者（严重的肺气肿和哮喘）显著降低每分钟呼吸量和动脉血氧饱和量。大剂量明显抑制呼吸中枢，抑制程度和剂量成正比。静脉注射速度过快治疗量也可引起呼吸抑制。,2020/9/16,19,第三节 其他镇静催眠药,水合氯醛: 入睡快、催眠作用强而确切，不影响REMS，用于顽固性失