临床助理医师精品试题及注释

1、临床助理医师精品试题及注释一、A1型题共55题，每题1分，总计55分1、急性炎症局部组织变红的主要原因是（ ）。A炎症灶内炎细胞浸润B肉芽组织增生C血管扩张，血流加快D炎症灶内血栓形成E组织间隙水肿试题答案：C考点：考点3：渗出性炎症的类型、病变和结局； 渗出性炎症多呈急性经过，在炎症中以渗出为主的炎症最常见，因此渗出性炎症多数指急性炎症。 1急性炎症的类型及其病理变化 （1）浆液性炎症 是以浆液渗出为主的炎症。渗出物主要是血清，含多量白蛋白，少量白细胞及脱落的上皮细胞。好发于皮肤（如度烧伤时的水泡）、粘膜（如感冒初期的鼻粘膜）、浆膜（如结核性渗出性胸膜炎）和疏松结缔组织（如毒蛇咬伤）等处。

2、浆液性炎症一般较轻，易于消退。但胸腔或心包腔内如有大量积液，可影响呼吸或心功能。 （2）纤维素性炎症 渗出物中含有大量纤维素。由于血管壁损伤严重，大量纤维蛋白原渗出到血管外并转变为纤维蛋白（纤维素）。病变常发生在粘膜、浆膜和肺。粘膜的纤维素性炎（如白喉、细菌性痢疾），渗出的纤维素、白细胞和坏死的粘膜组织、细菌等可在粘膜表面形成一层灰白色的膜状物，称为假膜，故粘膜的纤维素性炎症又称假膜性炎。由于局部组织结构特点不同，有的假膜牢固附着于粘膜面不易脱落，如咽白喉；有的容易脱落，如气管白喉，脱落的假膜常堵塞支气管而引起窒息。心包膜的纤维素性炎，由于心脏不断搏动，使渗出在两层心包膜腔面上的纤维素形成无数

3、绒毛状物，称为绒毛心。肺的纤维素性炎多见于大叶性肺炎。 纤维素性炎多呈急性经过，渗出的纤维素可被渗出物中的中性粒细胞所释放的蛋白酶溶解、吸收。但如果渗出到浆膜腔内的纤维素较多，不能完全溶解吸收时，则可发生机化，导致浆膜增厚、粘连，甚至浆膜腔闭塞，严重影响器官功能。 （3）化脓性炎症 是一种以大量中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度组织坏死和脓液形成的炎症。炎区的坏死组织被中性粒细胞释放的蛋白酶溶解、液化的过程称为化脓，所形成的液体称为脓液，脓液中变性、坏死的中性粒细胞称脓细胞。化脓性炎可分为3种类型： 脓肿：为组织内的局限性化脓性炎症，常形成充满脓液的腔。多由金黄色葡萄球菌引起，如皮肤的疖、痈，肺

4、、肝、肾、脑等内脏的脓肿等。小的脓肿可吸收消散，较大的脓肿，脓液吸收困难，常需切开排出脓液后才能修复愈合。皮肤或粘膜的脓肿，可向表面破溃形成溃疡；深部组织的脓肿如向体表或自然管道穿破，可形成窦道或接管。窦道是指只有一个开口的病理性管道；瘘管是指连接于体外与有腔器官之间或两个腔道之间的有两个以上开口的病理性管道。 蜂窝织炎：是疏松组织的弥漫性化脓性炎症。主要由溶血性链球菌引起。炎区组织高度水肿，大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围正常组织分界不清，全身中毒症状明显。 表面化脓或积脓：表面化脓指发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎症，其特点是脓液主要向粘膜或浆膜表面渗出。当脓液蓄积于发生部位的腔道或浆膜腔内

5、时，称为积脓。 （4）出血性炎症 以大量红细胞漏出为特点，由血管壁严重损伤引起。常见于钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫等传染病。 （5）卡他性炎症 指发生于粘膜组织的较轻的渗出性炎症。渗出液沿粘膜表面排出，一般不伴有组织的明显破坏。 2炎症的局部表现和全身反应 （1）炎症的局部表现：包括红：炎症局部组织变红；肿：由于炎性细胞的堆积，使局部组织肿大；热：由于细胞因子释放一些介质使炎症组织表面发热；痛：由于炎症过程中释放一些缓激肽，作用于神经，故使炎症局部感到疼痛；功能障碍。 （2）炎症的全身反应：末梢血白细胞计数增多，全身发热。 3炎症的结局 有痊愈、迁延转慢性、蔓延扩散三种，蔓延扩散方式

6、有局部蔓延，淋巴道扩散、血道扩散三种情况。2、治疗上消化道出血应采用（ ）。A肾上腺素皮下注射B肾上腺素肌内注射C去甲肾上腺素稀释后口服D异丙肾上腺素肌内注射E异丙肾上腺素气雾吸入试题答案：C考点： 考点6：去甲肾上腺素； 1作用 主要激动受体，对1受体作用弱，对2受体几乎无作用。 （1）收缩血管。激动受体，使全身血管（除冠状动脉外）普遍收缩。以皮肤黏膜管收缩最明显，其次是肾脏血管，对脑、肝、肠系膜，甚至骨骼肌血管都有收缩作用。 （2）兴奋心脏。激动1受体，使心脏微弱兴奋。因血管收缩、血压升高使心率反射性减慢。 （3）升高血压。小剂量使收缩压升高、舒张压略升；较大剂量时，收缩压、舒张压均升高。

7、在同类药中升压作用最强，且不被受体阻断药翻转。 2用途 休克与低血压，适用于神经性休克早期、嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压，仅限于短期小剂量使用，现主张与受体阻断药合用以取长补短。还可用于稀释口服用于上消化道出血。 3不良反应 （1）局部反应。静滴外漏可致局部组织缺血坏死。 （2）损害肾功能。用量过大或用药时间过长，因强烈收缩肾血管，易发生急性肾衰竭，用药期间应保持尿量在25ml/h以上。 4注意事项 禁用于高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、无尿患者以及孕妇。禁止用于皮下和肌内注射。3、第二度型房室传导阻滞心电图特点符合下列哪些情况，但除外（ ）。A相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不

8、能下传心室B发展为第三度房室传导阻滞的机会少CPR间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室DPR间期恒定不变E最常见的房室传导比率为3:2和5:4试题答案：D考点：考点10：房室传导阻滞； 1临床表现 （1）第一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于P-R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。 （2）第二度型房室传导阻滞患者可有心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏，第一心音强度可随P-R间期改变而改变。第二度型房室传导阻滞患者常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。 （3）完全性房室传

9、导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达4060次/min，患者可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次/min以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征（阿-斯综合征）或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。每搏量增大产生肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音和第三心音。由于房室分离、房室收缩不协调，以致不规则地出现心房音及响亮的第一心音。 2心电图特点 （1）第一度房室传导阻滞：P-R间期0.20秒，每个P波后，均有QRS波群。 （2）第二度房室传导阻滞：部分心房激动不能

10、传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2：1；3：2；4：3。第二度房室传导阻滞可分为两型。I型又称文氏（Wenchebach）现象，或称莫氏（Mobitz）型，型又称莫氏型，型较型为常见。 第二度I型传导阻滞（文氏现象）：P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏；R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻；包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。 第二度型房室传导阻滞（莫氏型）：P-R间期固定，可正常或延长。QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1：1；2：1；3：1；3：2；4：3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。 第一度和第二度型房室传导阻滞，阻滞部位

11、多在房室结，其QRS波群不增宽；第二度型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。 （3）完全性房室传导阻滞：P波与QRS波群相互无关；心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽。如阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律，QRS波群增宽或畸形。邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在每分钟4060次之间，而低位心室自主心律的速率多在每分钟3050次之间。 3治疗 （1）应针对不同病因进行治疗。第一度与第二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。

12、但应避免用抑制房室传导的药物，度型房室传导阻滞与完全性房室传导阻滞，若心室率缓慢伴有血流动力学障碍者应予治疗。 （2）阿托品适用于阻滞位于房室结的患者；异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞，但用于急性心梗时应慎重。对于症状明显，心室率缓慢者，应及早给以临时性或永久性心脏起搏治疗。4、巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别最有诊断价值的是（ ）。A腹部触诊B腹部叩诊C腹部X线摄片D腹部胃肠钡餐透视E腹腔B型超声检查试题答案：E考点： 考点47：腹水的检查方法； 1检查方法 （1）体征检查。确定有无腹水的体检方法是腹部移动性浊音是否存在。因体位不同而出现浊音区变动的现象称移动性浊音。这是发现有无腹水的主要检

13、查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊变。腹水形成快，膨隆明显时不易遗漏，形成慢，膨隆不著者易于漏诊或误诊。 （2）检查手段。腹部B超、CT扫描、MRI、内镜或钡餐找腹水原因、肝肾功能检查、血管造影、腹水检查、常规、细胞学、细菌培养检查、必要时行淋巴管造影。 2腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别 （1）肥胖者全身肥胖，腹壁脂肪厚而脐凹明显，无移动性浊音； （2）胃肠充气：虽然腹部膨隆，叩诊呈鼓音，无移动性浊音； （3）巨大卵巢囊肿：膨隆明显而侧突不著，脐向上移，浊音在中腹部，不移动；鼓音在两侧，若用一直尺横置压迫在腹壁上，直尺可随腹主动脉搏动；而腹水则无此搏动； （4）其

14、他脏器囊肿或积液：多不对称，肠被推向一侧致单侧鼓音，X线及B型超声有助确诊。5、脊柱结核与脊柱转移性肿瘤的区别主要是（ ）。A结核为持续性疼痛，肿瘤为夜间疼痛BX线片表现：脊柱结核一般椎间隙消失，而肿瘤椎间隙正常C结核血沉增快D结核活动受限E病变发生于脊柱的部位、节段不同试题答案：B考点： 考点4：脊柱结核的诊断； 主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及低尾段。 1早期症状不明显，有时椎体虽已破坏变形，患儿仍戏耍如常。 2脊柱屈伸障碍，如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头；腰椎结核则不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。 3脊椎有后突（驼峰）或侧弯畸形，尤以胸椎结核多

15、见。 4晚期形成寒性脓肿，颈椎结核寒性脓肿多在咽后壁；胸椎结核寒性脓肿位于椎旁，须X线摄片方能发现；腰椎结核寒性脓肿则出现在腹股沟和下腹部，穿破后往往形成经久不愈的瘘管。 5部分胸椎结核病人，因破坏重可有脊髓受压而并发截瘫。6、化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是（ ）。A急起高热、惊厥、昏迷B剧烈头痛、喷射性呕吐C脑膜刺激征阳性D脑脊液细胞数明显增高E脑脊液中检出化脓性细菌试题答案：E考点：考点4：化脓性脑膜炎的诊断和鉴别诊断； 1诊断 关键在于早期诊断和及时彻底的治疗，对原因不明的发热和具有神经系统症状和体征的病人，应尽早做腰穿，脑脊液检查以明确诊断。但发病早期及经过抗生素治疗的病儿，脑脊液改变

16、可不典型。 2鉴别诊断 （1）病毒性脑膜炎。全身中毒症状不重，脑脊液外观清亮。细胞数可自0至数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。 （2）结核性脑膜炎。多数起病较缓（婴儿也有急性起病者），常有结核接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多在500个以内，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量较高。 （3）脑膜炎双球菌脑膜炎。具有流行性，冬春季发生，且皮肤多有出血点或淤斑。7、良性高血压病晚期肾脏的病变特点为（ ）。A肾的多发性大瘢痕凹陷B肾脏单发性贫血性梗死C颗粒性固缩肾D肾脏淤血瘀血E肾动脉动脉瘤形成试题答案：C考点： 考点7：弥漫性硬化性肾小球肾炎； 1

17、病理变化 镜下可见：（1）大量的肾小球纤维化、玻璃样变，所属的肾小管萎缩、消失。纤维组织收缩使病变肾小球相互靠拢、集中； （2）残存的肾单位代偿性肥大，表现为肾小球体积增大，肾小管扩张； （3）间质纤维组织增生，多量淋巴细胞浸润。肉眼观，两肾对称性缩小，色苍白，质硬，表面呈细颗粒状，称为颗粒性固缩肾。 2病理临床联系 （1）尿改变：大量肾单位破坏，血液只能快速通过少数代偿性肥大的肾小球，故其滤过量显著增多；原尿通过肾小管时速度加快，又使重吸收相对减少，因而导致多尿、夜尿，尿比重降低，常在1.0101.012之间。由于残存的肾单位功能相对正常，故血尿、蛋白尿和管型尿不明显。 （2）高血压：由于大

18、量肾单位破坏，肾小球缺血，使肾囊分泌增多，引起血压升高。 （3）氮质血症：由于肾小球滤过面积减少，滤过率下降，尿素、肌酐等蛋白质代谢产物在体内潴留，可引起氮质血症，最终可发展为尿毒症。 （4）贫血：由于肾组织大量破坏，促红细胞生成素产生减少，从而影响骨髓红细胞生成，加之体内代谢产物潴留，抑制骨髓造血功能并促进溶血所致。 考点17：高血压病与肾性高血压鉴别； 1肾实质病变 急性肾小球肾炎，多见于青少年，有急性起病及链球菌感染史，有发热、血尿、浮肿史，鉴别并不困难。慢性肾小球肾炎与原发性高血压伴肾功能损害者不易区别，但有反复浮肿史、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显

19、有利于慢性肾小球肾炎的诊断。糖尿病肾病，无论是1型或2型，均可发生肾损害而有高血压，肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚为主要的病理改变，早期肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血压也可能正常；病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。 2肾动脉狭窄 可为单侧或双侧性。病变性质可为先天性，炎症性或动脉粥样硬化性，后者见于老年人，前两者主要见于青少年。凡进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。本症多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量断层静脉肾盂造

20、影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。治疗包括手术、经皮肾动脉成形术（PTRA）和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便，疗效好，为首选治疗。不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压，ACE抑制剂有降压效果，但可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，尤其对双侧肾动脉狭窄不宜使用。钙通道阻滞剂有降压作用，并不明显影响肾功能。8、正常枕先露分娩机制，下述哪项正确（ ）。A下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸复位，外旋转B衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸复位，外旋转C衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸复位，外旋转D下降，俯屈，衔接，内旋转，仰伸复位，外旋

21、转E衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸复位，外旋转试题答案：C考点： 考点4：分娩机制； 分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，使胎先露以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见。枕左前位分娩机制如下： 1衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，矢状缝坐落在入口平面右斜径上，胎儿枕骨在骨盆左前方。初产妇可在预产期前12周胎头衔接，经产妇多在分娩开始后胎头衔接。 2下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降动作呈间歇性，贯穿于分娩全过程。临床观察胎头下降程

22、度，作为判断产程进展的重要标志之一。 3俯屈 胎头以半俯屈状态到达骨盆底（骨盆轴弯曲处）遇到阻力，由于杠杆作用进一步俯屈，由衔接时的枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm），以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。 4内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作，称内旋转。枕左前位时遇到骨盆底阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎头向前向中线旋转45，小囟门转至耻骨弓下方。 5仰伸 胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，产力继续迫使胎头下降，而盆底肛提肌的收缩力又将胎头向前推进，两者的合力使胎头向前向上，胎头枕骨下部以耻骨弓为支点使胎头

23、逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 6复位及外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为便胎头与胎肩成正常关系，胎头枕部向左旋转45，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45时，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部在外继续向左转动45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 7胎儿娩出 前肩（右肩）先从耻骨弓下娩出，继之后肩（左肩）从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。9、关于小儿风湿热下列哪项是错误的（ ）。A是一种累及多系统的炎症性疾病B初发或再发多与A组乙型溶血性链球菌感染有关C临床表现为发热，多数伴有关节炎、心肌炎D环形

24、红斑和皮下结节、舞蹈病常见E发病年龄以615岁多见试题答案：D考点： 考点1：小儿风湿热的病因； 风湿热也称急性风湿热,是人体对A组乙型链球菌感染引起的一种自身免疫性炎症,主要表现为心脏炎游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结；常反复发作，遗留下心脏瓣膜损害，称为心湿性心脏病，是小儿常见的后天性以脏病。一般认为与A群乙型链球菌感染有关的反复发作倾向的全身结缔组织病，以515岁多见，3岁以下罕见，常在感染后13周发病。10、下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述，错误的是（ ）。A神经细胞变性，坏死B血管套形成C软化灶D蛛网膜下腔有脓性渗出物E胶质细胞增生试题答案：D考点： 考点7：流行性乙型

25、脑炎； 1病理变化 病变性质为变质性炎症。 镜下所见：（1）神经细胞变性、坏死：轻者出现核偏位，尼氏小体消失，重者发生坏死。在变性、坏死的神经细胞周围，常有增生的少突胶质细胞围绕，称为神经细胞卫星现象；小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性、坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。 （2）软化灶形成：神经组织发生局灶性坏死液化，形成质地疏松、染色较浅的筛网状病灶，称为软化灶。为本病的特征性病变。 （3）脑血管改变：脑实质血管充血，血管周围间隙增宽，以淋巴细胞为主的炎细胞常围绕血管呈袖套状浸润，称为淋巴细胞套。 （4）胶质细胞增生：呈弥漫性或灶性分布，如增生的小胶质细胞聚积成群则形成小胶质细胞结节。肉眼观

26、察，可见软脑膜及脑实质充血、水肿，严重者可有点状出血及粟粒大小、灰白色的软化灶。 2病理临床联系 早期有高热、周身不适等症状，是由病毒血症所致。由于神经细胞变性、坏死，可出现嗜睡、昏迷、抽搐等。由于脑实质血管充血，脑组织水肿，颅内压升高，可出现头痛、呕吐，严重者可致脑疝形成，继而压迫延髓呼吸、循环中枢导致呼吸、循环衰竭而死亡。由于脑膜可有轻度的炎症反应，故可出现轻度脑膜刺激症状。11、目前主张的糖尿病患者“高糖饮食”，其中碳水化合物应占总热量的比例为（ ）。A10%B20%C30%D40%E60%左右试题答案：E考点： 考点4：碳水化物供给； 碳水化物包括淀粉、蔗糖、果糖、葡萄糖、粗纤维等。碳

27、水化物是能量的主要来源。 1碳水化物的来源和供给量 碳水化物的主要食物来源是植物性食物如谷类、豆类等粮食，粮食中碳水化物含量达70%80%，根茎类食物中含量也较高，蔬菜、水果含丰富的膳食纤维。 每日膳食中碳水化物的供给量，一般占总热能的55%70%。 2碳水化物的营养价值 碳水化物是膳食中最主要、最经济的热能来源，植物性食物中不能被人体消化吸收的一些碳水化物称为膳食纤维。膳食纤维能刺激消化腺分泌，促进胃肠蠕动，增加胆汁分泌，以及软化大便、缩短食物在肠道内停留时间等。因此对预防便秘、糖尿病和结肠癌等具有重要作用，但摄入过多可影响其他营养素，尤其是无机盐的吸收。12、精神疾病中自杀最多的疾病是（

28、）。A神经衰弱B精神分裂症C抑郁症D癔症E强迫症试题答案：C考点：考点3：抑郁症； 抑郁症是情感性精神障碍的一种，临床上以显著而持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退及躯体症状为主要表现。多为发作性病程，有复发倾向。 1临床表现 （1）心境低落：典型表现是忧郁悲观和无趣感。典型病例的抑郁心境具有晨重夜轻的节律特点，有助于诊断。另外，患者的自信心和自我评价降低，可出现自责自罪观念，严重时出现罪恶妄想，还可出现疑病、关系、贫穷和被害妄想等。部分患者可出现内容与低落的心境有联系的幻听。 （2）思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，自觉“脑子生了锈”，“脑子坏了不能用了”。表现出言语减少，语速慢，

29、语音低。 （3）意志活动减退：患者自感精力下降，很容易疲乏。生活被动，活动减少，不想做事，不愿和周围人接触交往。严重时连吃、喝及个人卫生都需要督促，最严重时发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”。 （4）躯体症状：主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒23小时，醒后不能再入睡，这对抑郁症的诊断具有特征性意义。 2诊断与鉴别诊断 （1）症状：显著的心境低落，并至少有以下症状中的4项：无趣感；精力减退或疲乏感；活动减少或木僵；自责；思维迟缓；反复的自杀念头或行为；睡眠障碍；食欲减退或体重明显减轻；性欲减退。 （2）严重程度：社会功能受损，本人痛苦

30、。 （3）病程：符合症状标准和严重程度标准的抑郁表现持续至少2周。 （4）排除与鉴别：抑郁症应与抑郁性神经症、精神分裂症、躯体疾病和药物所致精神障碍（如甲状腺功能低下、慢性肝炎等躯体疾病可能伴发抑郁，以及长期使用利血平、可乐定、长春新碱等药物可致抑郁发作），脑器质性疾病所致精神障碍（如帕金森病、脑血管疾病、颅脑肿瘤等疾病患者常伴有抑郁情绪）进行鉴别。鉴别主要根据病史、病程特点表现及相关检查资料综合判断。 3治疗原则 （1）药物治疗：阿米替林、多虑平、麦普替林等经典的抗抑郁药。急性期治疗68周。心血管方面的不良反应较多。新型抗抑郁药：选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，如氟西汀（百忧解）、

31、帕罗西汀、舍曲林等。疗效好，不良反应很少。 （2）电抽搐治疗：适应证为有严重自杀企图者、抗抑郁药物治疗无效者。电抽搐治疗见效快，疗效好。610次为一疗程。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。 （3）心理治疗：对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，药物治疗合并心理治疗。 （4）预防复发：经药物治疗临床缓解的患者，药物维持治疗时间需6个月以上。13、关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是（ ）。A感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者B以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的患者C合并冠心病出现急性左心衰竭者D合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者E心率120次/分

32、，有房性早搏者试题答案：B考点：考点10：慢性肺源性心脏病诊断和鉴别诊断、治疗； 1诊断和鉴别诊断 （1）诊断。患者有慢支、肺气肿其他肺胸疾病或肺血管病变的基础上，出现肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并结合心电图、X线表现，可参考超声心动图、肺功能检查或其他检查可以作出诊断。 （2）鉴别诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）。冠心病常有原发性高血压、高脂血症、糖尿病史等，有典型的心绞痛、心肌梗死或左心衰竭发作的病史，心脏增大以左心增大为主，体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的征象。 风湿性心瓣膜病。其三尖瓣疾病应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全鉴别。前者多见于青少年，往往有风湿

33、性关节炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变。X线、心电图、超声心动图有特殊表现。 原发性心肌病。本病多见于中青年，常为全心增大，无慢性呼吸道感染病史，无肺动脉高压体征及X线表现等。 2治疗 急性加重期治疗的关键是：积极控制呼吸道感染；改善呼吸；纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸衰竭；纠正心衰。 （1）控制感染。急性呼吸道感染是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要因素。肺心病病人发热、痰多呈脓性、喘重、血白细胞数或中性粒细胞增高等时，应使用抗生素，早期足量、联合用药。先依具体情况选择抗生素，后依痰培养及药物敏感试验调整。长期应用抗生素须注意继发真菌感染的可能。 （2）通畅呼吸道，改善通

34、气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，治疗呼吸衰竭。 （3）心力衰竭的治疗。有效地控制感染，改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药： 利尿剂有减轻右心前负荷，消除水肿的作用。使用原则为：小量、联合、短期、间歇用药。用药过程中密切观察血气及电解质变化，及时补充钾盐，防止低钾低氯性代谢性碱中毒的发生。 强心剂适用于感染已控制，呼吸衰竭已好转，利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正，或出现急性左心衰竭者。肺心病病人对洋地黄类药物耐受性差，易引起中毒。因此使用剂量要小，宜选用起效快、排泄快的强心剂；快给药法，如毒毛花苷K或毛花苷

35、丙。应注意：用药前纠正缺氧，控制感染，防治低血钾；不宜以心率减慢作为洋地黄的疗效指标。 （4）控制心律失常。肺心病患者的心律失常多因缺氧、感染、酸碱失衡、电解质紊乱及洋地黄过量和氨茶碱的副作用所致。在上述因素得到控制或消除后，多数病人的心律失常可消失。抗心律失常药物的选用。 （5）纠正酸碱失衡及电解质紊乱 （6）加强监护和心理治疗。为重要的治疗措施。 缓解期的治疗应增强患者的免疫功能，加强营养，去除诱发因素、减少或避免急性加重期的发生；进行呼吸功能锻炼；可采用家庭长期氧疗等。14、糖皮质激素的作用是（ ）。A增加外周组织对葡萄糖的利用B减少红细胞和淋巴细胞的数目C减弱脂肪酸的氧化，促进体内脂肪

36、合成D促进DNA和蛋白质合成，使组织蛋白增多E增强机体抗伤害刺激的能力试题答案：E考点： 考点4：肾上腺糖皮质激素的生理作用； 1调节物质代谢 糖皮质激素能抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解，并促使所生成的氨基酸转移至肝，加强糖异生；使外周组织对葡萄糖的摄取、利用减少，故可使血糖增高；糖皮质激素对不同部位的脂肪作用不同，使四肢脂肪分解加强，而面部和躯干脂肪合成增加。肾上腺皮质功能亢进或长期使用糖皮质激素的患者可出现“向中性肥胖”。 2影响各器官系统功能 糖皮质激素能增强骨骼的造血功能，使红细胞、血小板、中性粒细胞增多，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少；能增加血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性；能促进胃酸和

37、胃蛋白酶原的分泌；能提高中枢神经系统的兴奋性等。 3在应激反应中起作用 当机体受到严寒、饥饿、创伤、失血、感染、中毒、缺氧、精神极度紧张等意外刺激时，血中促肾上腺皮质激素急剧增加，引起糖皮质激素大量分泌，以增强机体对有害刺激的耐受能力，称为应激反应。这对维持机体在恶劣环境中生存具有重要意义。此外，大剂量的糖皮质激素还具有抗炎、抗毒、抗过敏和抗休克等药理作用。15、有关正常淋巴结正确的是（ ）。A浅表淋巴结正常时较小，直径多为0.61.0cmB质地较韧，表面光滑C与毗邻组织粘连D不易触及E无压痛试题答案：D考点： 考点51：淋巴结肿大及其常见原因； 淋巴结是人体重要的免疫器官，分布于全身。正常人

38、体约有500600个淋巴结，分为浅表淋巴结和深部淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。正常淋巴结很小，直径多为0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，因此浅表淋巴结正常不易触及，深部淋巴结需经淋巴管造影、放射性核素扫描、超声、CT、内镜等技术进行检查。常见原因包括： 1感染 病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫等感染。 2肿瘤 造血系统肿瘤，如淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等；其他恶性肿瘤转移至淋巴结。 3变态反应和结缔组织病 血清病、系统性红斑狼疮、Still病等。 4原因不明。16、关于妇女各阶段的生理特点，错误的是（ ）。A新生儿期为出生后8周B幼

39、儿期卵泡发育开始但不排卵C性成熟期也称生育期D更年期始于4045岁E青春期的开始以初次月经来潮为标志试题答案：A考点： 考点1：妇女一生各阶段的生理特点； 1新生儿期 出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在子宫内受母体性腺和胎盘所产生的性激素的影响，子宫和乳房均有一定程度发育。乳房略增大，还可能分泌少量乳汁。出生后，其血内的性激素骤减，可有少量阴道出血，均属生理现象，数日内可自然消失。 2幼年期 新生儿期以后至12岁为幼年期。此期间儿童体格发育，而性腺和生殖器官则维持幼稚状态。阴道酸度低，抗感染能力弱。约在10岁左右，卵巢开始有卵泡发育，但不排卵。在雌孕激素的作用下，乳房和生殖器官开始发育并逐渐出

40、现第二性征。 3青春期 是幼年向成熟过渡的时期，以初次月经来潮为标志至生殖器官发育成熟的时期。一般在1318岁之间。此期身体发育迅速，生殖器及第二性征发育，如音调变高；乳房丰隆和阴毛出现；脂肪分布呈女性型等。月经初次来潮，但卵巢功能尚不稳定。 4性成熟期 约自18岁开始，历时近30年。此期卵巢功能成熟，周期性排卵并分泌性激素；乳房和生殖器官都有周期性变化；月经规则；为妇女生育旺盛时期，故也称生育期。 5更年期 又称为绝经期，为卵巢功能由旺盛向衰萎过渡的时期，此期始于4045岁，历时10余年至20余年。主要表现为性激素分泌减少，月经渐停或骤停；一般在50岁左右绝经，即最后一次月经。 6老年期 6

41、0岁以后称老年期。机体逐渐衰老，卵巢功能衰退；骨代谢失常，骨质疏松；脂肪沉着，趋向肥胖；血压偏高等。17、下列关于颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射的叙述，错误的是（ ）。A动脉压力感受器直接感受血压的变化B反射中枢在延髓C在血压发生突然变化时对血压进行快速调节，D在动脉血压的长期调节中不重要E是一种负反馈调节机制试题答案：A考点： 考点8：颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射； 在颈动脉窦和主动脉弓血管壁的外膜下有丰富的压力感受性神经末梢，即压力感受器。当动脉血压升高时，颈动脉窦、主动脉弓压力感受器兴奋，经窦神经和主动脉神经传入延髓心血管神经中枢的冲动增加，引起心血管交感中枢抑制，心迷走中枢兴奋。

42、产生的效应是：心率减慢、心肌收缩力减弱，心输出量减少，血管扩张，外周阻力减小，结果使升高的血压回降。称为降压反射。相反，当动脉血压下降时，压力感受性反射调节的结果是使血压升高，称为升压效应。因此，此反射对血压的调节具有双向作用，是一种负反馈调节。降压反射的生理意义是缓冲动脉血压的急剧变化，维持动脉血压的相对稳定。18、在下列哪种疾病情况下基础代谢率降低（ ）。A发热B糖尿病C甲状腺功能亢进D红细胞增多症E甲状腺功能低下试题答案：E考点： 考点1：基础代谢率； 人体处于基础状态下的能量代谢称为基础代谢。所谓基础状态是： 1清晨、清醒、静卧、未作肌肉运动； 2前夜睡眠好，测定时无精神紧张； 3测定

43、前至少禁食12小时； 4室温保持在2025。在这种状态下，体内能量的消耗只用于维持一些基本的生命活动，能量代谢比较稳定。 基础状态下单位时间的能量代谢称为基础代谢率，以每小时、每平方米体表面积的产热量表示kJ/（m2h）。基础代谢率的实际数值与正常平均值比较，一般相差15%之内属于正常。测定基础代谢率可作为诊断甲状腺疾病的一种辅助方法。19、动作电位到达突触前膜引起递质释放与哪种离子的跨膜移动有关（ ）。ACa2+内流BCa2+外流CNa+内流DNa+外流EK+外流试题答案：A考点：考点3：反射中枢：突触的概念及其传递过程； 1突触概念 突触是指神经元与神经元之间相互接触并传递信息的部位。 按

44、接触部位不同，可将突触分为轴突-胞体突触、轴突-树突突触、轴突-轴突突触三类；按功能不同，可将突触分为兴奋性突触和抑制性突触。 据电镜观察，突触由突触前膜、突触间隙和突触后膜三部分组成。构成突触前膜部分的神经元轴突末梢呈球形膨大，形成突触小体，内有大量的突触小泡，小泡内贮存有神经递质。递质是神经末梢释放的、具有传递信息功能的特殊化学物质。突触后膜上有能与相应递质相结合的受体。 2突触的传递过程 突触前神经元的活动经突触引起突触后神经元活动的过程称为突触传递。一般包括“电-化学-电”三个环节。其过程为：冲动传到轴突末梢，使末梢膜的Ca2+通道开放，Ca2+内流，引起突触小泡前移与突触前膜融合、破

45、裂释放递质，经突触间隙扩散到后膜，递质与突触后膜的受体结合，引起突触后膜产生电位变化，称为突触后电位。 （1）兴奋性突触后电位（EPSP）。EPSP的产生是由于突触前膜释放兴奋性递质，作用于突触后膜，提高后膜对离子（特别是Na+）的通透性，从而导致突触后膜的去极化，出现EPSP。EPSP在突触后膜总和达阈电位，便产生扩布性兴奋（动作电位）。 （2）抑制性突触后电位（IPSP）。IPSP的产生是由于突触前膜释放抑制性递质，作用于突触后膜，引起突触后膜对部分离子（尤其是Cl+）的通透性增加，出现超极化，形成IPSP。在超极化状态下，突触后神经元表现出抑制性效应。20、下列有关酶催化反应的特点中错误

46、的是（ ）。A受各种理化因素的影响B具有高度催化能力C具有高度稳定性D酶催化作用是受调控的E具有高度专一性试题答案：C考点： 考点1：酶的概述； 1酶的概念 酶是活细胞合成的具有催化功能的蛋白质，也称生物催化剂。酶所催化的反应称为酶促反应。在酶促反应中被酶催化的物质称为底物。反应的生成物称为产物。酶的催化能力称为酶的活性。酶失去催化能力称为酶的失活。 2酶促反应的特点 （1）高度催化效率。酶的催化效率比无催化剂的反应效率高1081020倍，比一般催化剂高1061012倍。酶之所以有高度的催化效率，是因为酶能显著降低反应所需的活化能。 （2）高度特异性。一种酶只作用于一种或一类化合物，发生一定的

47、化学反应，生成一定的产物，称为酶的特异性（专一性）。各种酶的特异性在程度上又有很大差异，可分为3类。 绝对特异性。一种酶只作用于一种底物，催化一定的反应，称为绝对特异性。 相对特异性。一种酶可作用于一类化合物或一种化学键，这种对底物不甚严格的选择称为相对特异性。 立体异构特异性。一种酶只能催化一种立体异构体，并进行反应。酶对立体异构体的选择称立体异构特异性。 （3）高度不稳定性。酶的木质是蛋白质，对能使蛋白质变性的因素都非常敏感，导致活性降低或丧失。21、氨基酰-tRNA合成酶的特点正确的是（ ）。A存在于细胞核中B催化反应需GTPC对氨基酸、tRNA都有专一性D直接生成甲酰蛋氨酰-tRNAE

48、只对氨基酸有绝对专一性试题答案：C考点： 考点2：氨基酸的活化与转运； 这个过程称为氨基酸的活化。氨基酰-tRNA合成酶具有高度特异性，它既能识别特异的氨基酸，又能识别特异的tRNA，从而保证了遗传信息的准确翻译。22、生物转化过程最重要的方式是（ ）。A使毒物的毒性降低B使药物失效C使生物活性物质灭活D使某些药物药效更强或毒性增加E使非营养物质极性增强，利于排泄试题答案：E考点： 考点1：肝的生物转化作用； 1概述 （1）生物转化作用的定义。非营养性物质在体内经各种代谢转变，增强极性，使之易于随胆汁或尿液排出体外的过程，称为生物转化作用。 （2）生物转化作用的部位。肝是生物转化的最重要器官。

49、其次，肠、肺、肾等肝外组织也有一定的生物转化能力。 2生物转化的反应类型 生物转化作用分为两相，第一相包括氧化、还原和水解反应；第二相是结合反应。 （1）第一相反应 氧化反应。主要在肝细胞微粒体、线粒体及胞液中进行，参与催化的酶系包括加单氧酶系、胺氧化酶系和脱氢酶系。 还原反应。主要在肝微粒体中进行，主要由硝基还原酶类和偶氮还原酶类催化。 水解反应。主要在肝细胞的胞液和微粒体中进行。水解酶种类较多，如酯酶、酰胺酶、糖苷酶等。 （2）第二相反应。结合反应是体内最重要的生物转化方式，主要的结合反应类型有： 葡萄糖醛酸结合反应。 硫酸结合反应。 乙酰基结合反应。 甲基结合反应等。 3生物转化作用的生

50、理意义 生物转化的反应类型具有多样性和连续性的特点，生物转化的结果具有解毒与致毒的双重性。经过生物转化后，多数物质的活性发生改变，毒性减弱或消失，极性增强，易于随胆汁或尿排出；但也有少数物质的毒性反而出现或增强，例如3，4-苯并芘转化生成的7，8-二氢二醇-9，10环氧化物，具有很强的致癌作用。23、血浆内存在的主要缓冲对（ ）。ANaHCO3/H2CO3BKHCO/H2CO3CNaH2PO4/Na2HPO4DKHb/HHbEKHbO2/HHbO2试题答案：A考点： 考点2：血浆的缓冲作用； 1血液的缓冲体系 （1）血浆的缓冲体系，（Pr：血浆蛋白） （2）红细胞的缓冲体系，（Hb：血红蛋白）

51、 血浆中NaHCO3/H2CO3缓冲体系最为重要，因其含量多，缓冲能力强，其含量与比值直接与血液pH有关，其比值为20/1时，血液pH=7.40。 红细胞中以血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲体系最重要，主要负责对挥发酸的缓冲。 2缓冲作用 （1）对固定酸的缓冲主要靠NaHCO3，将酸性较强的固定酸（HA）转变为酸性较弱的挥发酸（H2CO3），后者可由血液带到肺部分解成CO2呼出。HA+NaHCO3NaA+H2CO3H2O+CO2 （2）对挥发酸的缓冲 主要靠血红蛋白缓冲体系完成。当大量CO2扩散大红细胞与水生成H2CO3时，KHb与之反应生成酸性较弱的HHb。同时生成的HCO-运输到肺部时，与HHb

52、O2，反应生成H2CO3，后者迅速分解成H2O与CO2呼出体外。 血液流经组织时：CO2（大量）+H2O+KHbHHb+KHCO3（CA：碳酸酐酶） 血液流经肺部时： 血液在流经组织和肺部时，红细胞和血浆之间进行着HCO3-和Cl-的交换，以维持红细胞内外的电中性，这种现象称氯离子的转移，对CO2以HCO3-的形式运输提供了必不可少的条件。 （3）对碱的缓冲。主要由H2CO3与之起反应。24、蓄积于细胞内的脂肪可被下列哪种染色染成黑色（ ）。A刚果红染色B苏丹染色C甲基紫染色DPAS染色E锇酸染色试题答案：E考点：考点3：变性； 变性是指组织、细胞代谢障碍所引起的形态改变，表现为细胞或细胞间质内出现某种异常物质或原有正常物质的数量显著增多。 1脂肪沉积的概念、病因及发病机制 正常时光镜下，不见或仅见少量脂滴的细胞内出现脂滴或脂滴显著增多，称为脂肪沉积。脂肪沉积常见于肝脏，也可发生在心、肾等器官。 造成肝细胞脂肪沉积的因素有： （1）进入肝的脂肪酸过多；如摄入脂肪过多或饥饿状态及糖尿病病人对糖的利用障碍时，贮存脂肪分解加强，以脂肪酸形式通过血液进入肝脏，若超过肝细胞氧化利用和合成脂蛋白运输出去的能力时，合成的中性脂肪便在肝内堆积。 （2）脂肪酸氧化障碍：如缺氧、白喉外毒素中毒时，由于线粒体受损，影响了氧化，导致ATP生成减少，使进入肝细胞的脂肪酸不能充分氧化