健康评估第九章 资料分析与护理诊断

1、第九章 资料分析与护理诊断,资料的分析 护理诊断,内容,主观资料：通过与病人及其代诉者交谈所获得的有关病人身心健康状况、社会关系状况的资料。 客观资料：通过身体评估、实验室或其他检查等所获得的有关病人健康状况的资料。 主观资料和客观资料同样重要。,资料分类,第一节 资料的分析,资料的评价 资料的归类,资料的分析,资料的评价,核实确认资料：评价其真实性和准确性。 分析判断资料：比较判断，找出异常；找出相关因素或危险因素。,按马斯洛的需要层次理论 按戈登的功能性健康型态 按NANDA分类法的13个领域,资料的归类,资料的归类,按马斯洛的需要层次理论归类 生理需要 安全需要 爱与归属的需要 尊重与被

2、尊重的需要 自我实现的需要,按戈登的功能性健康型态归类 健康感知与健康管理型态 营养与代谢型态 排泄型态 活动与运动型态 睡眠与休息型态 认知与感知型态 自我感知与自我概念型态 角色和关系型态 性与生殖型态 应对与应激耐受型态 价值与信念型态,资料的归类,资料的归类,按NANDA分类法的13个领域归类 健康促进 营养 排泄 活动与休息 感知与认知 自我感知 角色关系 性 应对与应激耐受性 生活准则 安全与防御 舒适 成长与发展,第二节 护理诊断,护理诊断的类型 护理诊断的表述 护理诊断的排序,护理诊断的类型,现存性护理诊断 危险性护理诊断 健康性护理诊断,现存性护理诊断,含义：是对个人、家庭、

3、社区目前已出现的健康问题或生命过程的反应的描述。,组成：名称 定义 诊断依据 相关因素,主要依据 次要依据,病理和生理因素 情境性因素 与治疗有关的因素 成熟因素 心理因素,危险性护理诊断,含义：是对一些易感的个人、家庭或社区的健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。,组成：名称 定义 危险因素,描述为 “有的危险”,确认危险性护理诊断的依据,健康性护理诊断,常用于护理健康人群时采用,含义：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。,组成：名称,合作性问题,含义：是指需要与其他健康保健人员特别是医生合作解决的问题。 表述：以“潜在并发症（简称PC）”开始。 护理的重点：监测病情变化，

4、以便及时发现并尽早与医生共同处理。,三部分表述 两部分表述 一部分表述,护理诊断的表述,护理诊断的表述,三部分表述,表述：PSE公式表述法。 应用：表述“现存性护理诊断”。,P：代表健康问题 即护理诊断的名称； S：代表症状和体征 即诊断依据； E：代表病因，即相关因素,两部分表述 表述：PE公式表述法。 应用：表述“危险性护理诊断”。 一部分表述 表述：P公式表述法 应用：表述“健康性护理诊断”。,护理诊断的表述,护理诊断的表述,注意事项： 护理诊断的表述要规范 相关因素的表述要规范 “知识缺乏”诊断的表述,按首优、中优和次优问题的顺序排列 首优问题：对生命有威胁，需要立即采取行动解决的问题

5、。 中优问题：不直接威胁病人生命，但也能导致身体不健康或情绪变化的问题。 次优问题：人们在应对发展和生活中变化时所产生的问题。,护理诊断的排序,按马斯洛的需要层次理论排列：生理问题优先解决，在低层次需要满足后再考虑高层次的需要。 在与医疗原则无冲突的情况下，病人认为最重要的问题可以优先解决。 现存性问题优先解决，同时不要忽略危险性问题和健康性问题。,护理诊断的排序,测试,E,D,一、A型题 1属于健康性护理诊断的是 A皮肤完整性受损 B有感染的危险 C有窒息的危险 D母乳喂养有效 E语言沟通障碍 2危险性护理诊断的表述常用 APS公式 BPSE公式 CES公式 DP公式 EPE公式,测试,B,3按马斯洛的需要层次理论应优先解决的是 A自我实现的需要 B生理需要 C尊重与被尊重的需要 D爱与归属的需要 E安全需要 二、B型题 A恐惧 B与长期卧床有关 C恶心、呕吐 D有增强精神健康的趋势 E有体液不足的危险 4属于相关因素的是 5属于症状和体征的是,B,C,测试,A,A健康问题 B健康史 C症状和体征 D医疗诊断 E相关因素 6用于护理诊断表述的PSE公式中的P代表 7用于护理