耳鼻喉手术记录#优选材料

1、 手 术 记 录姓名 x 病区 三 床号 13 住院号 20131157 手术日期 2013 年 9月09日 开始时间 13：10 结束时间 15:00 全程时间 2 时 10分 术前诊断：慢性化脓性中耳炎（左耳） 传导性耳聋耳鸣（左） 术后诊断： 慢性化脓性中耳炎（右耳） 传导性耳聋耳鸣（左） 手术名称： 右耳乳突根治术 鼓室成形术 手术者：王湘 助手：龙锦凤 护士： 李艳 麻醉方法： 全身麻醉 麻醉医师： 杨俊 手术经过： 体位 平卧位 皮肤消毒 碘伏 切口部位、方向、长度 右耳后 引流材料名称 数目 放置部位 送检标本名称 患者仰卧于手术床，全麻成功后，头偏向左侧，常规消毒，铺无菌巾。

2、右耳后0.5%利多卡因局部浸润，常规切口，做蒂在前方的肌骨膜瓣，暴露乳突表面、部分颧弓根、外耳道前上嵴、后上嵴、鼓乳裂，乳突轮廓化，清理乳突腔内肉芽，开放鼓窦、上鼓室，磨平外耳道后壁，只见残存锤骨砧骨，未见镫骨及镫骨底板，鼓岬骨质增生，阻塞咽鼓管内口，磨除增生骨质后， 见咽鼓管内口开放，术中见两窗联动，鼓室可见胆脂瘤样物，清除之，同期行鼓室成形，上鼓室乳突腔填放自体骨粉，表面覆盖筋膜，外耳道耳甲腔成形，填塞碘仿纱条，缝合耳后切口，加压包扎，术毕。 手术顺利，术后患者清醒后无面瘫，安防病房。 手 术 记 录姓名: x 病区 四 床号 30 住院号 20131199 手术日期 2013 年 9月1

3、2日 开始时间 9：10 结束时间 10:30 全程时间 1 时 20分 术前诊断：鼻中隔偏曲 慢性肥厚性鼻炎 慢性鼻窦炎 术后诊断：鼻中隔偏曲 慢性肥厚性鼻炎 慢性鼻窦炎 手术名称： 鼻内镜下行鼻中隔矫正术 双侧中下鼻甲部分切除术 双侧鼻内筛窦开放术 上颌窦开放术 手术者：董昕庆 助手：龙锦凤 护士： 李艳 麻醉方法： 全身麻醉 麻醉医师：杨俊 手术经过： 体位 平卧位 皮肤消毒 碘伏 切口部位、方向、长度 左侧鼻腔 引流材料名称 数目 放置部位 送检标本名称 患者仰卧于手术床，全麻成功后，常规消毒，铺无菌巾。 1%地卡因肾上腺素棉片行双侧鼻腔粘膜表面麻醉三次后，鼻内镜下见：双侧鼻腔粘膜苍白

4、水肿，双侧下鼻甲肥大，收缩欠佳，中鼻甲呈息肉样变，鼻中隔双侧嵴突，0.5%利多卡因局部浸润，左侧鼻中隔前端皮肤粘膜交界处切开，分离同侧粘软骨膜及骨膜至偏曲后，第一切口后0.5cm处切开软骨，分离对侧的黏软骨膜及骨膜，切除偏曲的软骨及骨质，见中隔中正，粘膜完整，缝合切口。等离子双侧中下鼻甲部分消融术，切钳切除中甲息肉样变黏膜，切除左侧钩突，开放上颌窦口。开放前筛，见筛窦粘膜增厚，开放后筛见粘膜增生肥厚息肉样变，术后双侧鼻腔填塞油砂条，术毕麻醉满意。 手术顺利，术中出血少，术后患者清醒后安返病房。 手 术 记 录姓名 x 病区 三 床号 vip-1 住院号 20131148 手术日期 2013 年

5、 9月3日 开始时间 14：30 结束时间 15:25全程时间 0 时 55分 术前诊断：腺样体肥大 慢性扁桃体炎 变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 术后诊断：腺样体肥大 慢性扁桃体炎 变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 手术名称：鼻内镜下行腺样体刮除术 双侧扁桃体切除术 双侧筛前神经切断术 双侧中下鼻甲部分切除术 手术者：王湘 助手：董忻庆 护士： 李艳 麻醉方法： 全身麻醉 麻醉医师： 杨俊 手术经过： 体位 平卧位 皮肤消毒 碘伏 切口部位、方向、长度 引流材料名称 数目 放置部位 送检标本名称 患者仰卧于手术床，全麻成功后，常规消毒，铺无菌巾。 上Davis开口器，导尿管拉起软腭，术中见腺样体肥大，

6、压迫双圆枕，遮盖后鼻孔上部，行腺样体刮出术，术后干棉片压迫止血，双侧扁桃体III度大，表面凹凸不平，并可见脓栓，1%利多卡因加少许肾上腺素双侧扁桃体周围局部注射，镰状刀切开前后弓粘膜，分离扁桃体头端，沿着被摸向下剥离至扁桃体下极，圈套器套除全部扁桃体，电凝止血。 鼻内镜下见双侧鼻腔粘膜苍白水肿，双下鼻甲肥大，收缩欠佳，双侧鼻腔可见粘性分泌物，行双侧筛前神经切断，双侧中下鼻甲行部分切除术，术后见双侧鼻腔及鼻咽部、双侧扁桃体窝未见活动性出血，术毕 。 术程顺利，术中出血约10ml，术后患者清醒后安返病房。 手 术 记 录姓名 x 病区 四 床号 68 住院号 20131097 手术日期 2013

7、年 8月28 日 开始时间 15：:10 结束时间 17:00 全程时间 1 时 50分 术前诊断：前鼻孔闭锁 术后诊断：前鼻孔闭锁 手术名称： 双侧变扁桃体切除术 手术者：王湘 助手： 护士： 李艳 麻醉方法： 全身麻醉 麻醉医师： 手术经过： 体位 平卧位 皮肤消毒 碘伏 切口部位、方向、长度 引流材料名称 数目 放置部位 送检标本名称 患者仰卧于手术床，全麻成功后，常规消毒，铺无菌巾。 术中见右侧前鼻孔闭锁，闭锁位于鼻阈区，左侧鼻阈区狭窄，鼻孔通气区域直径约3Mm，双侧鼻翼软骨塌陷。用小刀向上切开左侧鼻阈狭窄部分至鼻翼软骨，碘仿纱条填塞左侧鼻腔，用小刀纵行切开右侧鼻阈闭锁部分，剪除疤痕，

8、碘仿纱条填塞左侧鼻腔，术毕。 术程顺利，术后安返病房。 手 术 记 录姓名 x 病区 三 床号 6 住院号 20131157 手术日期 2013 年 9月3 日 开始时间 15：45 结束时间 16:15全程时间 0时 30分 术前诊断：鼻中隔偏曲 变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 术后诊断：鼻中隔偏曲 变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 手术名称： 鼻内镜下行鼻中隔矫正术 双侧筛前神经切断术 双侧中下鼻甲部分切除术 手术者：王湘 助手：董忻庆 护士： 麻英慧 麻醉方法： 全身麻醉 麻醉医师： 焦建堂 手术经过： 体位 平卧位 皮肤消毒 碘伏 切口部位、方向、长度 左侧鼻腔 引流材料名称 数目 放置部位 送

9、检标本名称 患者仰卧于手术床，全麻成功后，常规消毒，铺无菌巾。 术中见双侧鼻腔粘膜苍白水肿，双侧下鼻甲肥大，收缩欠佳，双侧中鼻甲呈息肉样变，双侧鼻腔可见水样分泌物，鼻中隔右偏，鼻中隔左侧前端皮肤粘膜交界处纵形切口，切开粘膜及粘骨膜，分离左侧粘膜，纵形切开软骨，分离对侧粘膜及软骨膜，钳取偏曲部分的鼻中隔软骨，犁骨及筛骨垂直板，对合粘膜，中隔正，缝合切口，双侧筛前神经予以切断，直钳钳夹双侧下鼻甲肥大部分，剪除，双侧中鼻甲后端部分切除，油砂条填塞双侧鼻腔，术毕。 术程顺利，术中出血约5ml，术后患者清醒后安返病房。 手 术 记 录姓名 x 病区 三 床号 22 住院号 20131143 手术日期 2

10、013 年 9月3 日 开始时间 16：00 结束时间 16:40 全程时间 0时 40分 术前诊断：鼻中隔偏曲 变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 右侧上颌窦囊肿 术后诊断：鼻中隔偏曲 变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 右侧上颌窦囊肿 手术名称： 鼻内镜下行鼻中隔矫正术 双侧筛前神经切断术 双侧中下鼻甲部分切除术 右侧上颌窦囊肿切除术 手术者：王湘 助手：董忻庆 护士： 麻英慧 麻醉方法： 全身麻醉 麻醉医师： 杨俊 手术经过： 体位 平卧位 皮肤消毒 碘伏 切口部位、方向、长度 左侧鼻腔 引流材料名称 数目 放置部位 送检标本名称 患者仰卧于手术床，全麻成功后，常规消毒，铺无菌巾。 术中见双侧鼻腔粘膜苍

11、白水肿，双侧下鼻甲肥大，收缩欠佳，双侧中鼻甲呈息肉样变，双侧鼻腔可见水样分泌物，鼻中隔右偏，鼻中隔左侧前端皮肤粘膜交界处纵形切口，切开粘膜及粘骨膜，分离左侧粘膜，纵形切开软骨，分离对侧粘膜及软骨膜，钳取偏曲部分的鼻中隔软骨，犁骨及筛骨垂直板，对合粘膜，中隔正，缝合切口，双侧筛前神经予以切断，直钳钳夹双侧下鼻甲肥大部分，剪除，双侧中鼻甲后端部分切除，开放右侧上颌窦口，见窦内灰白色囊性物，予以切除，油砂条填塞双侧鼻腔，术毕。 术程顺利，术中出血约10ml，术后患者清醒后安返病房。 手 术 记 录姓名 x 病区 三 床号 29 住院号 20131149 手术日期 2013 年 9月3 日 开始时间

12、17：12 结束时间 17:40 全程时间0时 28分 术前诊断：鼻中隔偏曲 变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 术后诊断：鼻中隔偏曲 变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 手术名称： 鼻内镜下行鼻中隔矫正术 双侧筛前神经切断术 双侧中下鼻甲部分切除术 手术者：王湘 助手：董忻庆 护士： 麻英慧 麻醉方法： 全身麻醉 麻醉医师： 杨俊 手术经过： 体位 平卧位 皮肤消毒 碘伏 切口部位、方向、长度 左侧鼻腔 引流材料名称 数目 放置部位 送检标本名称 患者仰卧于手术床，全麻成功后，常规消毒，铺无菌巾。 术中见双侧鼻腔粘膜苍白水肿，双侧下鼻甲肥大，收缩欠佳，中鼻甲呈息肉样变，双侧鼻腔可见水样分泌物，鼻中隔左偏，鼻

13、中隔左侧前端皮肤粘膜交界处纵形切口，切开粘膜及粘骨膜，分离左侧粘膜，纵形切开软骨，分离对侧粘膜及软骨膜，钳取偏曲部分的鼻中隔软骨，犁骨及筛骨垂直板，对合粘膜，中隔正，缝合切口，双侧筛前神经予以切断，直钳钳夹双侧下鼻甲肥大部分，剪除，双侧中鼻甲后端部分切除，油砂条填塞双侧鼻腔，术毕。 术程顺利，术中出血约5ml，术后患者清醒后安返病房。 手 术 记 录姓名 x 病区 三 床号 31 住院号 20131153 手术日期 2013 年 9月3 日 开始时间 16：40 结束时间 17:30 全程时间 时 50分 术前诊断：鼻中隔偏曲 变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻息肉 术后诊断：鼻中隔偏曲 变应性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻息肉 手术名称： 鼻内镜下行鼻中隔矫正术 双侧筛前神经切断术 双侧中下鼻甲部分切除术 右侧鼻息肉切除术 手术者：王湘 助手：董忻庆 护士： 李艳 麻醉方法： 全身麻醉 麻醉医师： 焦建堂 手术经过： 体位 平卧位 皮肤消毒 碘伏 切口部位、方向、长度 左侧鼻腔 引流材料名称 数目 放置部位 送检标本名称 患者仰卧于手术床，全麻成功后，常规消毒，铺无菌巾。 术中见双侧鼻腔粘膜苍白水肿，双侧下鼻甲肥大，收缩欠佳，中鼻甲呈息肉