执业医师技能操作

1、2014年临床执业医师考试真题最新版实践技能截止到2014/7/21号题第一站内容：病史采集：女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史。病历分析：前列腺增生，急性尿潴溜。第二站内容：体格检查：扁桃体检查，乳房触诊，腹部移动性浊音的检查。基本操作：1.腹腔穿剌。考官提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。女性乳头内陷提示什么？乳腺癌。2.阑尾炎手术区消毒铺巾，提问：碘伏消毒的优点？答：剌激性小，不用脱碘。第三站内容：早搏，湿罗音，尺骨骨折，肠梗阻，右心室肥厚，窦速，医德：医生不对。2号题第一站内容：病史采集：女17岁，腰痛、低热、盗汗3月。病例分析：男，50岁，咳嗽、咳

2、痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受凉后I咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位；查体：T38.5，P110次/分，R28次/分，BP138/90mmHg，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60，二氧化碳分压升高，X示肺气肿。第二站内容：体格检查：扁桃体检查，心脏触诊，腹部肌张力、压痛、反跳痛检查。基本操作：右腰部囊肿切开、缝合。第三站内容：室性期前收缩-哮鸣音（支气管异物），正常心电图，消化道穿孔，左股骨骨折，大叶性肺炎（CT）。3号题第一站内容：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天。病

3、例分析：急性甲型肝炎。第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤，都要说明体检结果。基本操作：穿脱隔离衣，问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？硬化腹水体格检查有何阳性发现？4号题：第一站内容A：病史采集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。病例分析：十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎。第一站内容B：病史采集:男,70岁,气促20天,10年前心梗。病历分析:女,38,乏力消瘦3个月.几两个月来食欲下降体重下降54偶有黑便右下腹部可按及肠管型肿块、无压痛、活动度小,查HP80g/L，WBC正常，红细胞正常，便隐血阳性。第二站内容A：体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹

4、部紧张度。问：是否要做细胞学检查，为什么？第二站内容B：体格检查：心脏的听诊，气管的检查。基本操作：清创术。第三站内容：胸膜摩擦音，正常心电图，阵发性室上速，手部骨折片，肺癌。5号题第二站内容：体格检查：腋窝淋巴节检查，脾脏的双手触诊，肱二头肌检查。基本操作：腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手；腹腔镜胆囊手术区域消毒。6号题A第一站内容：病史采集：45岁男性，腹痛伴腹胀5小时。病历分析：35岁，男性，面部红斑伴发热。系统性红斑狼疮和狼疮肾炎。现病史；反复口腔溃疡，对紫外线过敏，双膝关节无红肿，压痛阳性实验室检查:血常规：血红蛋白110g，八抗核抗体1:640，类风湿因子40一一诊断：系统性红斑狼疮，狼

5、疮肾炎，贫血。第二站内容：体格检查：腋窝淋巴节检查，脾脏的双手触诊，肱二头肌检查（坐位或平卧位）。基本操作：腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手。问题：1、颈椎前屈、后伸的角度；2、腹部振水音提示什么？3、外科洗手为什么不用无菌生理盐水？第三站内容A：房颤，湿罗音，消化道穿孔，周围性肺癌，左侧尺挠骨双骨折，正常心电图，阵发性室上速测，脉搏是护士的工作，医生不制止是不对的。第三站内容B：1、房颤；2、尺桡骨双骨折；3、正常心电图；4、室上性心动过速；5、职业道德这题很纠结，说什么护士叫病人一起数脉搏，数15秒；6、周围型肺癌6号题B第一站内容：病史采集：男性，血尿X天。病例分析：肩关节脱位。第二站内容：体

6、格检查：心脏听诊区部位，腹部压痛反跳痛肌紧张，扁桃体检查。基本操作：吸痰术。第三站内容：干啰音、房颤、度房室传导阻滞、室早、股骨骨折、肺炎、肠梗阻、医生应告知患者取得患者同意。7号题第一站内容：病史采集：男，70岁，全服胀痛3天，间歇呕吐1天急诊就诊。病例分析：男，45岁，间断咳嗽咳痰，痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液。第二站内容：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜剌激征。基本操作：1.穿手术衣；2戴无菌手套。第三站内容：1.男大学生，经常打篮球，

7、最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不齐2.发力，盗汗，右上肺听诊：湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。我选择最后一个！8号题第一站内容：病史采集：男性，血尿X天。病例分析：肩关节脱位。第二站内容：体格检查：心脏听诊区部位，腹部压痛反跳痛肌紧张，扁桃体检查。基本操作：吸痰术。第三站内容：干啰音、房颤、度房室传导阻滞、室早、股骨骨折、肺炎、肠梗阻、医生应告知患者取得患者同意。9号题A第一站内容：病史采集：下肢水肿六个月心悸三天来诊。病例分析：急性细菌性痢疾。第二站内容：体格检查：甲状腺触诊，脾脏触诊，跟腱反

8、射。基本操作：甲状腺术后第二天换药。9号题B第一站内容：病史采集：发热伴颈部腋窝淋巴结肿大。病例分析：子宫肌瘤伴贫血。第二站内容：体格检查：甲状腺触诊，肝脏单双手触诊，跟腱反射。基本操作：吸痰，甲状腺朮后换药。提问是肝硬化腹水腹部检查会出现什么阳性体征，Murphy征见于什么病，吸痰过程中病人出现咳嗽呼吸困难但无发绀时应如何处理。第三站内容：1感觉是早搏，2支气管呼吸音，3肋骨骨折，4肾结石，5大叶性肺炎，6窦性心动过缓，7房颤，8人文关怀的题。10号题第一站内容：病史采集：皮肤黄染。病例分析：急性乳腺炎。第二站内容：体格检查：对光反射，乳房触诊。基本操作：腹部移动度性浊音，外科缝合打结。第三

9、站内容：心脏听诊拿不准，正常胸片，大叶性肺炎，左输尿管结石，窦性心动过缓，房颤，最后一个医德医风选D。11号题第一站内容：病史采集：男，55岁，间断上腹疼痛3年，便血N天。病例分析：男，37岁，咳嗽咳痰3周，3周前淋雨后咳嗽咳痰，无发热，咳白色粘痰，无发热，用头孢等药物，无明显改善，X线为右肺下叶背段阴影，有空洞，查体温脉搏呼吸血压都无异常，心脏正常，双肺无干湿罗音，血常规白细胞不高，中性粒细胞也不高，ESR75，既往糖尿病史5年，服用降糖药物治疗中第二站内容：体格检查：眼睑、巩膜、结膜的检查，心脏的听诊，腹肌紧张度、压痛和反跳痛的检查。基本操作：腹部剖腹探查术后9天拆线。12号题第一站内容：

10、病史采集：男性，干咳胸痛咯血4天。病例分析：男，夜尿增多，排尿困难1周加重4天入院。第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊，脾脏触诊（单手法），甲状腺次全切术后第二天换药。问题：伤口处较多新生肉芽组织怎么处理？肺下界移动度多少？振水音阳性提示什么？基本操作：测血压（间接法）。13号题第一站内容：病史采集：女性，45岁阵发性头痛4年，加重6小时。病例分析：右侧气胸。第二站内容：体格检查：甲状腺检查，肝脏的触诊，血压测量。基本操作：股动脉穿剌。提问：为什么要用皮塞？为什么要用肝素？第三站内容：窦性心律不齐，干啰音，窦性心动过缓，房颤，CT：肝癌。X线：左肱骨骨折，女性病人手术前月经来了是谁的责任。1

11、4号题A第一站内容：病史采集：男，17岁，发热3天，咽痛1天。病例分析：1.急性心肌梗死（广泛性）,2：高血压2级,3：室性期前收缩。第二站内容：体格检查：眼睑、结膜、巩膜检查，腹部触诊、压痛、反跳痛，口述并报告检查内容。基本操作：面罩吸氧。第三站内容：1：听诊：房性期前收缩，2：哮鸣音，3：肱骨近骨骨折，4肺结核，5：肝癌，6心电图：房性期前收缩，7：心电图房颤，8：医德医风选医生应该交代病情时注意方式方法避免给病人造成剌激。14号题B第二站内容：体格检查：甲状腺检查、肝脏触诊、胸廓扩张度。基本操作：骨穿。15号题第一站内容：病史采集：男；67岁,咳嗽、咳痰伴发热10天，右胸痛2天。病例分析

12、：肛裂。第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结检查，脾脏触诊，肱二头肌反射。基本操作：腰穿。第三站内容：奔马律，胸膜摩擦音（不一定），室性早搏，房颤，肺结核，左肱骨骨折，肝癌，医德医风。16号题第一站内容：病史采集：男，38岁，皮肤瘀斑、及出血点乏力，伴胸骨痛1周。病例分析：女，34岁，己婚。停经45天，右下腹痛3天。45天前末次月经。停经39天出现头晕，恶心尿妊娠试验（+）。近3天来自觉有下腹胀痛不适。平素月经规律，周期4一5/29天。25岁结婚，孕3产0，近5年不孕。既往体健。T:36，P：80次/分，R:20次/分，BP:100/60mmHg。全腹压痛。反跳痛不明显，移动性浊音(-)，后穹隆不

13、饱满，宫颈举痛，右侧附件区可触及4x3x3cm肿块，质软。第二站内容：体格检查：甲状腺触诊，肝脏触诊（单手、双手），骨髓穿刺。胸廓扩张度检查。基本操作：骨穿。提问：一个病人做骨穿后还需要做外周血检查吗？提问：48岁，男性，早起感颈部疼痛，到医院做针灸治疗，突感右侧胸痛，呼吸困难。问：你检查可发现那些病理体征。第三站内容：1、发热3天，（我见胸片没什么表现，就选了正常）；2、22岁，突感胸痛呼吸困难（我选了肺泡呼吸音减低）；3、还有有一个左股骨骨折；4、心电图我选了一个室性期前收缩的；还有一个我选了右束支传导阻滞；5、0我选了一个肝囊肿；6、还有一个医德医风的其他我记不起来了。17号题第一站内容

14、：病史采集：男性，70岁。全腹胀满3天，间歇呕吐1天急诊就诊。18号题第一站内容：病史采集：头部撞伤后短暂神智不清，失忆3小时。病历分析：是类风湿性关节炎、贫血。第二站内容：体格检查：肺部听诊，移动性浊音，对光反射。基本操作：皮脂腺囊肿取出后，切口缝合5针（外科），单手打结。问题：小病例：小孩7岁高热昏迷，如何检查内翻缝合有哪几种？腹部手术切口缝合，打结方法？第三站内容：1.心电图答案（期前收缩）；2、1人胸闷2天（急性心肌梗）；3.1人心悸2天（室性早搏）；4男性发热3天（正常胸片）；5、女，79岁间隔腹部疼痛（肝癌）；6、听诊肺干湿罗音；8、医德医风：女性甲状腺癌，想保守。问你怎么办？A去

15、其他医院,B口服药物,C强烈建议手术再拒绝要求后果自负,D住院口服治疗，效果不佳自要求手术。19号题A第一站内容：病历采集：女，六十岁，间断腹泻，粘液脓血便三年，来门诊就诊。病历分析：一岁小儿，发热，咳嗽七天，伴喘息四天来诊，患儿七天前无明显原因出现发热，体温38-39度，患者感咳嗽，咳氮，在门诊诊断上呼吸道感，口服布洛芬，急支糖将无效，近四天加重，伴咳喘，有痰咳不出，患儿生长发育，体重，十公斤，无先天性心脏病史，体征，体温38.5度，P132次，BP：88/85mmHg，患儿皮肤未见出血点，听诊，双肺呼吸音粗糙，双肺底部温罗音，肝肋下一厘米，化验，我诊断为，小儿支气管肺炎，对不知是否对。第二

16、站内容：体格检查：甲状腺检查，脾脏触诊，胸部视诊。基本操作：单侧鼻导管吸氧术。问题：1.慢性呼衰的患者给氧治疗，如何控制吸氧浓度？2.吸氧结束后，应先关氧气瓶开关还是先取出鼻导管？第三站内容：胸腔积液，股骨颈骨折,湿罗音，急性胰腺炎，室性期前收缩，医德医风：和家属商量，合理向患者解释病情。19号题B第一站内容：病史采集，男，38岁，剑突下疼痛1月伴呕血、黑便1周。病例分析：女，18岁，心择、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15kg，脾气易怒，检查：甲状腺2度弥漫性肿大，T3、T4显著增高，FSH显著降低，心电图示：窦性心动过速。病例分析诊断为：1、甲状腺功能亢进；2、窦性心动过速。第二

17、站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊；胸部视诊；脾脏触诊（双手法）。基本操作：右侧腹股沟疝术后2天换药。第三站内容：X线片：1、胫骨骨折。2、右侧胸腔积液；心电图：一个正常，一个是右束支传导阻滞。CT是：一肺癌术后2年，肝部出现一肿物CT，选项是：1、肝脓肿；2、肝血管瘤；3、肝癌;4、肝血管瘤畸形。20号题第一站内容：病史采集，男，38岁，剑突下疼痛1月伴呕血、黑便1周。病例分析：女，18岁，心择、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15kg，脾气易怒，检查：甲状腺2度弥漫性肿大，T3、T4显著增高，FSH显著降低，心电图示：窦性心动过速。病例分析诊断为：1、甲状腺功能亢进；2、窦性心动过速

18、。第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊；胸部视诊；脾脏触诊（双手法）。基本操作：右侧腹股沟疝术后2天换药。第三站内容：X线片：1、胫骨骨折。2、右侧胸腔积液；心电图：一个正常，一个是右束支传导阻滞。CT是：一肺癌术后2年，肝部出现一肿物CT，选项是：1、肝脓肿；2、肝血管瘤；3、肝癌;4、肝血管瘤畸形。21号题第一站内容：病史采集：男性，29岁，发热、腹痛，伴脓血便3天急诊入院。病例分析：脑梗塞。第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊、胸廓视诊、脾脏的双手触诊。基本操作：腹股沟斜疝的换药。第三站内容：辅助检查：X线检查有：胫骨骨折，肺炎；CT是肝癌；心电图是室早、室速22号题第一站内容：病史采集

19、：上腹痛，呕吐3天，病例分析，无痛性颈部淋巴节肿大第二站内容：体格检查：腋窝淋巴节触诊，心前区视诊，肝脏触诊。基本操作：脓肿切开。23号题A第一站内容：病史采集，男，38岁，剑突下疼痛1月伴呕血、黑便1周。病例分析：女，18岁，心择、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15kg，脾气易怒，检查：甲状腺2度弥漫性肿大，T3、T4显著增高，FSH显著降低，心电图示：窦性心动过速。病例分析诊断为：1、甲状腺功能亢进；2、窦性心动过速。第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊；胸部视诊；脾脏触诊（双手法）。基本操作：右侧腹股沟疝术后2天换药。第三站内容：X线片：1、胫骨骨折。2、右侧胸腔积液；心电图：

20、一个正常，一个是右束支传导阻滞。CT是：一肺癌术后2年，肝部出现一肿物CT，选项是：1、肝脓肿；2、肝血管瘤；3、肝癌;4、肝血管瘤畸形23号题B第一站内容：病史采集：左上腹痛伴腹胀。病例分析：贫血。第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结的触诊，肝脏触诊（单双手），语音震颤。基本操作：清创术缝合。第三站内容：1.肺结核，2、肝血管瘤，3、奔马律，4、干啰音，5、胫骨骨折，6、心室颤动7、室性心动过速24号题第一站内容：病史采集：女孩，6岁。发热5天，咳嗽3天门诊检查。病例分析：女性，20岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便X天。患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，牌匾3-5次/天，时有下腹痛级排便不

21、尽感，未系统诊治。近1月大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6-x次，发热，最高体温39摄氏度，左下腹痛，口服左氧氟沙星级XXX，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。查体：T38.5，P106次/分，R18次/分，BPXXX/XXXmmHg，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常。律齐。腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：XXXXXXX。第二站内容：体格检查：肱二头肌反射，肝脏触诊，开放伤口包扎固定，腋窝巴结触诊。基本操作：右前臂开放包扎。提问：1、加压包扎的禁忌症？2、忘了第三站内容：1、隆隆样杂音（确定），2、支气管肺泡呼吸音（有呼吸音

22、和心跳音），3、女，57岁，胸部不是一个月：答的肺癌（不确定，在肺结核两个之间纠结），4、外伤2小时：答得胫腓骨双骨折（本来答的胫骨，检查的时候看腓骨最下边有一点，不确定），5、男67岁，腹痛腹胀不适2个月：口，答的肝癌（还是不确定在肝囊肿两个之间纠结），6、心电图：急性心肌梗死（确定），7、室性心动过速（确定），8、答案：利用病人的特殊关系，是不对的(确定)。25号题第一站内容：病史采集：女性，50岁，双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节6个月门诊就诊。病例分析：男性，28岁。劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月。患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重

23、视。近1个月来“感冒”稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热。既往有反复上呼吸道感染史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及。甲状腺无肿大。双肺客闻及少量湿星落音。心界向左下扩大，心率110次/分，可闻及奔马律，A2减弱，胸骨做预案第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传到，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限。腹软，无压痛，肝脾未。触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。可触及水冲脉。诊断：慢性肺心病心衰缺氧。第二站内容:体格

24、检查：测血压，腋窝淋巴结触诊，肝脏触诊。基本操作：为脂肪瘤切除术后的患者行切口缝合。第三站内容：舒张期奔马律、湿罗音和干罗音、左股骨颈骨折、脾破裂、房颤窦缓。26号题A第一站内容：病史采集：女性，26岁尿濒，尿急3天，肉眼血尿5天急诊入院。第一站内容病史采集采结肠癌。病例分析：大叶性肺炎。第二站内容：体格检查：甲状腺视诊触诊，巴宾斯基症检查阳性表现，移动性浊音检查。基本操作：拆线，甲亢触诊。第三站内容：房室传导阻滞、心梗，大叶肺炎、硬膜外血肿、小儿正常呼吸音，胸膜摩擦音，医德医风，车祸后病人到医院后需要手术家属不在身边医院应该怎么办。26号题B第一站内容：病史采集：女性，72岁，乏力、腹胀半年

25、，呕血黑便一天。20年来肝功能异常。病例分析：急性前壁心肌梗死，高血压I级（胸痛30分钟，发病前有情绪激动史，含服硝酸甘油不缓解，V3-V5导联ST段弓背向上抬高。血压150/94mmHg。第二站内容：体格检查：1甲状腺的触诊（前面或后面任选其一）,2胸膜摩擦感的触诊（报告检查结果）3肝脏的触诊（单手及双手触诊）提问：什么是桶状胸，临床常见于什么疾病。基本操作：右大腿外侧脓肿切开术。提问：如果脓肿切开位于关节，应该注意什么。第三站内容：听诊：1.房颤,2.中湿罗音X线及CT片,3.气胸（不知道对不）,4.左肱骨骨折，5.急性胰腺炎（排除法，不典型，没看出肝脾肾有异常）,心电图：6.急性心肌梗死

26、,7.左心室肥大，8.积极进行手术准备，并向上级申请，批准后马上手术。27号题第一站内容：病史采集：阵发性头晕伴呕吐十年，加重一个月。病例分析：很简单，性交出血，宫颈检菜花状肿物。第二站内容：体格检查：甲状腺、脾脏触诊、语音震颤。基本操作：吸痰术。28号题第一站内容：病史采集：女性；36岁，右下腹疼痛，伴恶心呕吐2小时（既往有妇科良性肿瘤）。病例分析：55岁，一男性，反复头痛、头晕5年，伴恶心、呕吐2天患者于5年前在无明显诱因下出现头痛，头晕，在医院检查发现高血压200/110mmHg，一直服用复方降压胶囊，血压控制不理想，化验血糖7.0，未给予特殊治疗，二天来再次发作头痛、头晕，伴有恶心、呕吐不适来求诊，其母亲有糖尿病病史。体查：T36.0度P80次/分,R20次/分,BP170/100mmHg，无意识障碍，无偏瘫，精神差，血糖10.0。血清钾3.0，血清钠135。第二站内容：体格检查；1、甲状腺的前面，后面触诊，（要求说明你检查的结果及内容），2、肝脏的单手、双手触诊、3、一肝硬化病人请你做腹部的叩诊，可以检查出什么阳性体征？4、跟腱反射的检查基本操作：心肺复苏，两个循环（考官提问婴幼儿胸骨下压好多厘米？