协调功能训练

1、协调性功能训练共济失调,杨发明,要点,1了解运动控制的神经生理学基础、协调功能障碍的分类、影响协调训练效果的因素。 2熟练运用协调障碍的评估方法 3掌握运动控制功能的障碍、协调性训练方法。,反射 Reflex,(一) 反射与反射弧 (Reflex & Reflex arc) 在中枢神经系统的参与下，机体对内外、环境变化所作出的规律性应答。,（2）Reflex的分类： 1) 非条件反射(Unconditioned reflex) 2) 条件反射 (Conditioned reflex) 概念: 通过后天学习和训练而形成的反射。是反射活 动的高级形式。 特点:.在非条件反射基础上经训练建立起来的反

2、射活动，数量无限； .反射弧易变，可以建立，也能消退； .形成条件反射必须有大脑皮层参与。,意义：使人和动物扩大了机体的适应范围，有更大的预见性和灵活性，更精确和完善地适应复杂变化的环境。,信息神经传递,上行神经纤维 下行神经纤维,躯干四肢意识性本体觉deep sensory、精细触觉fine touch和痛温觉pain and thermal传导通路,感受器,躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器,脊N节后根内侧部,薄束核、楔束核,交叉,投射纤维,中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回,大脑皮质,对 侧,S5,C8,T4,L3,延髓,脑桥,中脑,大脑皮质,脑干躯体运动核 脑干特殊内脏运动核 脊髓

3、前角层,中间N元 interneurons,上运动N元 upper motor neurons,骨 骼 肌,锥体细胞 pyramidal cells,运动传导通路,The motor pathways,下运动N元 lower motor neurons,锥体系,锥体外系,上运动N元,运动控制,大脑皮质：随意运动 基底节：运动的开始和停止 小脑：平衡和协调,共济失调分类,1. 小脑性共济失调 姿势步态步：步基宽，重心不稳，上肢摆动，小脑蚓部受损，躯干性共济失调，严重坐不稳 协调运动障碍：辨距不良，意向性震颤，轮替快，书写过大，小脑半球受损，四肢共济失调。 语言：含混，缓慢，断续，顿挫呈爆发，吟诗

4、样 眼震：多为粗大，水平性 肌张力：腱反射弱 反击试验阳性,其它原因引起共济失调,2. 额叶性共济失调 3.感觉性共济失调 4. 前庭性共济失调,小脑概述,两种纤维 传入纤维: 皮质小脑束、前庭小脑束, 脊髓小脑束 传出纤维: 前庭脊髓束,网状脊髓束,红核脊髓束,皮质延髓束和皮质脊髓束,运动再认识 平衡: 通过影响眼睛运动和姿势肌张力的前庭小脑束来调整的 肢体粗大运动模式: 通过脊髓小脑束调整 精细, 远端, 随意运动: 通过皮质小脑束调整,小脑病变,共济失调 低肌张力 协调性四肢, 躯干 平衡,协调功能障碍的评估,协调障碍,运动速率，范围，力量紊乱 辨距不良 动作震颤,评估,肢体运动 上肢: 指鼻试验, 对指试验, 反击试验, 翻掌试验,下肢: 跟胫试验, 踏脚试验,头和躯干运动: 僵硬,评估,眼睛运动 (前庭小脑束): 眼球震颤 语言： 含糊不清, 缺乏连贯性,评估,步态 躯干僵硬, 宽和不平均支撑, 不均匀步态, 不稳,协调障碍训练原则, 改善肌张力 提高协调性 改善平衡,改善协调性和平衡, 近端固定 躯干自动态平衡控制, PNF 模式 远端控制 方向, 幅度, 速度 视觉和听觉刺激,改善肌张力, 鼓励反