《神经病学总论》课件.ppt

1、神经病学 NEUROLOGY,淮南市第一人民医院神经内科 张 梅,第一章绪 论INTRODUCTION,神经系统,总重量1500g 在所有人体系统中重量最轻；结构最复杂 神经系统(Nervous system)包括： 中枢神经系统(CNS)-脑 无复视; 反射运动存在。 水平注视麻痹 皮质侧视中枢病变（额中回后部）： 刺激性 两眼向病灶对侧凝视 癫痫 破坏性 两眼向病灶侧凝视 脑出血 脑桥侧视中枢病变（副展N核及旁正中网状结构） 刺激性 两眼向病灶侧凝视 破坏性 两眼向病灶对侧凝视,垂直注视麻痹 上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢 上丘上部-眼球向上运动 上丘下部-眼球向下运动 病变致两眼上视

2、不能，Parinaud syndrome 松果体瘤等中脑上端病变 上丘上半刺激性病变：可出现双眼发作性向上方，称为动眼危象。 脑炎后、帕金森综合征或服用酚噻嗪药物引起。,复视,视物成双： 眼肌麻痹眼轴偏斜物体不在双侧视网膜的对应点上视网膜传入二个信号 健侧黄斑区：实像（真相） 患侧非黄斑区：虚像（假象） 复视成像的规律： 复视发生在麻痹肌作用的方向，是复视最明显的方向（实像、虚像间距最大）； 外直肌、内直肌麻痹 向上、向下活动的眼肌麻痹,瞳孔调节障碍 ( pupils accommodating disorders）,瞳孔大小:在普通光线下 瞳孔正常直径为3-4mm 2mm为瞳孔缩小 5mm为

3、瞳孔散大 瞳孔缩小：颈上交感神经径路损害 下丘脑交感中枢（）C8-T2脊髓侧角交感中枢（）颈上交感神经节（）上睑板肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺、血管. Horner征、脑桥出血,瞳孔散大：动眼神经麻痹 副交感纤维在表面 见于视神经病变、阿托品中毒 阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil) 表现为双侧瞳孔较小、大小不等、边缘不整 对光反射消失而调节反射存在 由于顶盖前区的光反射径路受损所致。 多见于神经梅毒，偶见于多发性硬化、眼部带状疱疹等。,艾迪瞳孔 (Adies pupil) 强直性瞳孔(tonic pupil) 多表现一侧瞳孔散大，只在暗处强光持续照射瞳孔才出现缓慢的收缩，

4、光照停止后瞳孔缓慢散大。调节反射也同样缓慢出现并缓慢恢复。 多发生在中年女性，常有四肢腱反射消失(下肢尤明显)。如同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为艾迪综合征(Adies syndrome)。,三叉神经（）Trigeminal nerve,解剖生理 混合N：大感觉躯体感觉：头顶、口 腔、面部 小运动特殊内脏运动,周围支： 眼支： 眼裂以上 (经眶上裂入颅) 三叉神经半月节 上颌支：眼裂、口裂之间（经圆孔） 下颌支：口裂以下（与运动支伴行、 中枢支： 经圆孔入颅） 三叉神经半月节（级） 脊束核（痛温）（上下：口周耳周） 感觉主核（触) （级)丘系交叉三叉丘系 三叉神经中脑核（深感觉） 丘脑

5、腹后内侧核（级）内囊中央后回,1、感 觉,2、运动 三叉N运动核 脑桥外侧 卵圆孔 咀嚼肌，鼓膜张肌（咀嚼、张口） 3、反射：角膜反射 角膜 三叉N眼支 三叉N节 三叉N感觉主核 双侧面N核 面N 眼轮匝肌 闭眼,临床表现1、面部感觉障碍：,三叉N中枢支三叉N脊束核(桥脑-第二颈髓后角，痛 温觉) 上下：口周耳周 洋葱皮样感觉障碍 分离性感觉障碍： MS 脊空症 （痛温障碍，触觉存在） 三叉N周围支：三支分布,2、咀嚼肌麻痹、萎缩 张口下颌偏向患侧 3、角膜反射消失 麻痹性角膜炎,面神经（） Facial nerve,解剖生理：混合N 大运动：特殊内脏运动f面部表情肌 上部：双侧支配 下部：对

6、侧支配 一般内脏运动f泪腺，舌下腺，颌下 上泌延核副交感神经 腺，鼻黏膜腺 小感觉： 特殊内脏f味觉f 膝状神经节（） 舌前2/3味觉 一般躯体感觉f 鼓膜、内耳、外耳、 外耳道皮肤感觉 副交感神经f ：司泪腺、颌下腺、舌下腺分泌,味觉纤维： 舌前2/3味觉鼓索神经膝状神经节（） 中间神经桥脑孤束核（）丘脑外侧核（）舌咽神经的味觉纤维 纤维交叉至对侧,临床症状,周围性面N麻痹 （peripheral facial nerve paralysis） 同侧面部表情肌瘫痪： 额纹变浅或消失、眼裂变大、 鼻唇沟变浅或消失、口角下垂， 歪向对侧、皱额眉、闭目、露齿、鼓腮、吹哨不能 面神经炎、听神经瘤、脑

7、干病变（常伴脑干长束症状） 中枢性面N麻痹（central facial nerve paralysis） 病灶对侧眼裂以下面部表情肌瘫痪,周围性面瘫,中枢性面瘫见于一侧中央前回下部或皮质延髓束受损临床表现: 病灶对侧眼裂以下的面瘫，常 伴中枢性舌瘫和偏瘫。常见于: 脑血管病,核性周围性面瘫,面神经和外展神经紧邻 常伴外展神经麻痹 可累及皮质脊髓束，出现交叉瘫 脑干腔隙性梗死、脑干肿瘤,位听（前庭蜗）神经（）Vestibulocochlear nerve,感觉N：特殊躯体感觉f,蜗N （cochlear N） 解剖生理,Corti器内耳螺旋N节内听道 蜗神经脑桥蜗神经核 同侧外侧丘系 交叉至对

8、侧外侧丘系 中脑下丘（听反射中枢）内侧膝状体内囊后肢听辐射皮质听中枢（颞横回）,临床症状,耳聋(deafness)：神经性 耳鸣(tinnitus, syrigmus)：无刺激、有声响 听觉过敏(hyperacusis)：声音增强感 单侧耳鸣、耳聋：听神经瘤、内听动脉阻塞 双侧耳鸣、耳聋：药物中毒,前庭N（vestibular nerve） 解剖生理,球囊 内耳 蜗N 椭圆囊 前庭N节 前庭N 颅腔 壶腹嵴 双极C 内耳孔 （大部分f） 脑桥 前庭N核群 脊髓前角细胞 平衡 延髓 前庭脊髓束 同侧 躯体 小脑绒球小结叶（小部分f） 加入内侧纵束 眼球运动N核 眼球和 上颈髓 颈肌反射,前庭眼运

9、动通路,前庭脊髓通路,前庭副神经通路,前庭小脑通路,前庭神经核与其他器官的联系,临床症状,眩晕（vertigo） 运动性幻觉自身、外界 与平衡觉、空间定向有关 维持平衡：视觉识别 深感觉：关节位置 前庭系统：平衡前庭神经 及中枢 平衡障碍 眼球震颤,舌咽神经（）、迷走神经（） Glossopharyngeal nerve and Vagas nerve,解剖生理：混合N 1、舌咽N： 感觉N：特殊内脏感觉f：舌后1/3味觉 一般内脏感觉f：咽、舌后1/3黏膜感觉 躯体感觉f ：耳后皮肤感觉 运动N：特殊内脏运动f：茎突咽肌（吞咽动作） 副交感f：一般内脏运动f：腮腺分泌,2、迷走N 感觉N：一

10、般内脏感觉f：咽喉、食管、气管、胸 腹腔脏器 一般躯体感觉f：耳廓凹面、外耳道、 硬脑膜 运动N：特殊内脏运动f：软腭、咽喉肌 副交感f：一般内脏运动f：胸腹腔脏器平滑肌 心肌，腺体活动,舌咽、迷走神经彼此邻近、有共同的起始核，常常同时受损。运动核受双侧皮质脑干束支配 两侧病变：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、 咽反射消失延髓麻痹（球麻痹） 一侧病变：软腭上抬受限或不能 悬雍垂偏向健侧 咽反射消失、咽部感觉消失,临床症状,真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别,真性球麻痹 假性球麻痹 损害部位 舌咽、迷走N 双侧皮质脑干束 下反射颌 正常 亢进 咽反射 减弱或消失 亢进 强哭强笑 无 有 舌肌萎缩 可有 无 双侧锥体束征 无 常有,舌咽神经麻痹 咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉、粘膜感觉丧失、咽肌轻度瘫痪 迷走神经麻痹 声音嘶哑、构音障碍、软腭麻痹、吞咽困难、咳嗽无力 单独损害多见于脑干外神经根病变,副神经（） Accessory nerve,解剖生理 躯体运动性f： 脊髓支：胸锁乳突肌、斜方肌 特殊内脏运动f：延髓支：声带运动（喉返神经） 临床症状 一侧核性或周围神经损害： 同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪，萎缩 患侧肩下垂