诊断学课件：血液一般检测

1、第二章 临床血液学检测 Examination of Blood,Blood routine test,全身组织、器官,检验血液，可判断或确定血液系统和其他组织器官疾病,血液(Blood),细胞成分 非细胞成分血浆-plasma,红细胞 red blood cell (RBC) 白细胞 white blood cell(WBC) 血小板 platelet(PLT),55%,45%,Blood,Components of blood,红细胞（RBC）计数 血红蛋白Hemoglobin-Hb测定 白细胞（WBC）计数 白细胞分类-leukocyte differential count (DC),

2、Blood routine test,Contents,红细胞(RBC)检测及血红蛋白（Hb）测定,骨髓造血干细胞,红系祖细胞,原始红细胞,早幼、中幼、晚幼红细胞,网织红细胞,成熟红细胞,促红细胞生成素（EPO）,雄激素、白细胞介素3-IL3,RBC及Hb测定- RBC生成与调节,EPO erythropoitin,IL-3 interleukin-3,Referential values for RBC and Hb,Increase of RBC and Hb 定义 Male(adult) RBC 6.0 1012/L，Hb170g/L Female(adult) RBC 5.5 1012

3、/L，Hb160g/L 1.相对性增多 血浆容量减少（血液浓缩），RBC相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、甲危、糖尿病酮症酸中毒等,Clinical significance- RBC and Hb increase,2.绝对性增多（RBC增多症） （1）继发性RBC增多，非造血系统疾病，EPO EPO代偿性 ，组织缺氧 EPO 生理性 胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性 严重慢性心、肺疾病如肺气肿、肺心病、 紫绀型先心、异常Hb病 EPO非代偿性 ，无组织缺氧，而EPO 癌（肾、肝、卵巢）、肾盂积水、子宫肌瘤等,Clinical significance- RBC

4、and Hb increase,（2）原发性红细胞增多（polycythemia vera, PV, 真红），多能造血干细胞受累 特点RBC （持续性） 同时WBC、PLT 总血容量 可转化为白血病(leukemia),Clinical significance- RBC and Hb increase,1. 定义 RBC、Hb、Hct(比容) 参考值低限 Hb：male120g/L，female110g/L 2. Anemia分级 轻度 Hb参考值低限-90g/L 中度 Hb90-60g/L 重度 Hb60-30g/L 极度 Hb30g/L 3. 生理性减少(physiological an

5、emia ) 婴儿（出生后3月-15岁）、妊娠中晚期、部分老年人,Clinical significance- Anemia,4.病理性减少(pathological decrease) 红细胞生成减少 造血干细胞增殖与分化异常 再障(aplastic anemia,AA) DNA合成障碍 巨幼贫(Megaloblastic Anemia) Hb合成障碍 IDA(Iron deficiency anemia) 、铁粒幼细胞性贫血、地贫(thalassemia) RBC生成调节异常 低氧亲和性Hb病 不能分类或多种机制 慢性疾病性贫血、骨髓病性贫血、营养缺乏性贫血,Clinical signif

6、icance- Anemia,红细胞破坏增多 红细胞内在异常 遗传性 膜缺陷 遗传性球形细胞增多症 酶缺陷 G6PD缺乏症 珠蛋白合成异常 镰形细胞贫血、地贫 获得性 Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria (PNH)-阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学与物理、感染和生物、单核吞噬细胞系统功能亢进,Clinical significance- Anemia,红细胞丢失过多（失血-Blood loss） 急性失血性贫血(Acute blood loss) 慢性失血性贫血(Chronic blood loss),Clinical signi

7、ficance- Anemia,意义 病变从量 质变。具有诊 断与鉴别诊断作用 表现 细胞大小、形态、胞质着色、 结构变化,Clinical significance- Morphology abnomalies in RBC,Morphology abnomalies in RBC,缺铁性贫血、地中海贫血,巨幼细胞性贫血,骨髓增生异常综合症,IDA、地贫,巨幼细胞性贫血,疟疾、增生性贫血,Morphology abnomalies in RBC,骨髓纤维化,棘形红细胞增多症、尿毒症,人工造成,DIC,遗传性球形红细胞增多症,遗传性口形红细胞增多症 DIC,骨髓纤维化,DIC、烧伤,遗传性口形

8、红细胞增多症,Morphology abnomalies in RBC,遗传性椭圆形红细胞增多症,G-6-PD缺乏,遗传性卵圆形红细胞增多症,IDA,增生性贫血,增生性贫血,遗传性球形红细胞增多症,Morphology abnomalies in RBC,增生性贫血,铅中毒,严重贫血、溶血性贫血,多发性骨髓瘤,严重贫血,G-6-PD缺乏、苯中毒,正常成人外周血(-),(+)均为病理性 Nucleated erythrocyte(+)临床意义 溶血性贫血（hemolytic anemia） 红白血病（leukemia） 骨髓外造血如骨髓纤维化（myelofibrosis） 骨髓转移癌（bone

9、marrow metastatic tumor） 、严重缺氧等,有核红细胞-临床意义,白细胞,粒细胞,淋巴细胞 （ Lymphocyte L）,单核细胞 （ Monocyte M）,中性粒细胞 （Neutroplil N） 嗜酸性粒细胞（Eosinoplil E） 嗜碱性粒细胞（Basoplil B）,WBC的检测,WBC的检测-计数,白细胞(White blood cell count, WBC)计数 5种白细胞总数 白细胞分类计数（Differential leukocyte count,DC）血片，100个有核细胞，各类型白细胞比值（百分数） 各类白细胞绝对值=WBCDC%,White

10、blood cell count 成人 （ 410 ） 109/L 新生儿 （1520） 109/L 6月-2岁 （1112） 109/L,Referential values for WBC,WBC的检测-计数,白细胞减少(leukopenia) WBC 10 109/L,WBC的检测-分类计数,WBC differential count正常百分数和绝对值,Neutroplil-morphology,WBC分类计数-N动力学,多能干细胞 粒-单核细胞系祖细胞 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核粒细胞 可分为以下几个阶段,从原粒 分叶核粒细胞，需10-12天,干细胞池 生长成熟池

11、功能池,BM,分裂池 成熟池 贮备池,循 环 池,边 缘 池,Clinical significance-Neutrophilia,机制 a.生成增加 b.释放加速 c.边缘池移至循环池 d.释放入组织减少 e.共同作用 生理性 新生儿、月经期、妊娠后期、分娩时、 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒 特点：短暂、一过性、无质的变化,Clinical significance-Neutrophilia,病理性 急性感染 最常见 严重组织损伤及大量血细胞破坏（急性溶血） 急性大出血 早期诊断意义 急性中毒 白血病、骨髓增殖性肿瘤及恶性肿瘤,Clinical significance-Neutrop

12、enia,白细胞减少（leukopenia） WBC 4 109/L 粒减(Neutropenia) 中性粒细胞绝对值 1.5 109/L 粒缺(Agranulocytopenia)中性粒细胞绝对值 0.5 109/L 机制 生成减少或无效生成 循环池移至边缘池 利用增加、共同作用,Clinical significance-Neutropenia,Neutropenia的原因 感染 G-杆菌、病毒(常见)、原虫（疟疾） 特点：虽WBC ，但DC ，核左移 血液系统病 AA、严重IDA、PNH、巨幼贫、非白血性 白血病、骨髓转移癌 特点：WBC减少伴RBC、BPC减少 物理、化学因素损伤 放射

13、线、苯、药物等 单核-吞噬细胞系统功能亢进 脾亢 自身免疫性疾病 Systemic lupus erythematosus,SLE,临床意义-N的核象变化,定义 核象指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后,中性粒细胞核左移（nucleus shift to left） 外周血不分叶核粒细胞（杆状、晚幼、中幼、早幼）百分率增高（5） 见于感染（化脓性） 急性失血 急性中毒 急性溶血反应 白血病和类白血病反应,临床意义-N的核象变化,中性粒细胞核右移（nucleus shift to right） 外周血5叶核或更多分叶3%。分叶愈多，细胞愈衰老。 见于巨幼贫

14、 骨髓造血功能减退 用抗代谢药物后，如Ara-C 感染恢复期（正常），疾病进展期（预后不良）,临床意义-N的核象变化,临床意义-N的核象变化,中毒性改变 细胞大小不均 长期化脓性炎症或慢性炎症 中毒颗粒 严重化脓性感染,NAP活性增高 空泡形成 败血症 杜勒小体 核浆发育失衡 核变性 固缩、溶解、碎裂,临床意义-N形态异常,巨多分叶核N 巨幼贫或用抗代谢药物治疗后 棒状小体（Auer body）可诊断为急性白血病，可鉴别急性白血病的类型（急粒、急单有，急淋则无） 其他 Pelger-Huet(派-胡氏)畸形,临床意义-N形态异常,临床意义-N形态异常,临床意义-N形态异常,临床意义-N形态异常

15、,急性早幼粒细胞白血病-出血,急性早幼粒细胞白血病-维甲酸,急性早幼粒细胞白血病-砷剂,嗜酸性粒细胞（Eosinophil, E）,参考值 0.5 % 5% 绝对值(0.05 0.5)109/L,Eosinophil-morphology,增多 过敏性疾病 哮喘 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤：肺癌 某些传染病：感染期 ，猩红热 其他：风湿性疾病，肾上腺皮质激素 减少，过敏性间质性肾炎,Clinical significance-Eosinophilia,Clinical significance-Eosinopenia,减少 伤寒 皮质激素应用 应激状态,Basophil, B,参考

16、值 0% 1% 绝对值(0 0.1)109/L,Basophil-morphology,增多 过敏性疾病 结肠炎 血液病 CML、嗜碱性粒细胞白血病 恶性肿瘤 转移癌 其他 糖尿病 减少,Clinical significance- Basophilia,Lymphocyte-L,参考值 20% 40% 绝对值(0.8 4)109/L,Lymphocyte-morphology,增多 生理性 出生后4-6天-4-6岁的儿童 病理性 感染性疾病 病毒（麻疹、传单）、细菌（结核、布氏杆菌） 肿瘤性疾病 ALL、CLL、NHL、HL 急性传染病的恢复期 移植排斥反应 GVHD 其他 AA、粒减和粒缺

17、，L比例相对高,Clinical significance-Lymphocytosis,减少 糖皮质激素、烷化剂、放射线、 ATG、ALG、HIV,Clinical significance-Lymphocytopenia,Abnormal lymphocyte,定义 形态变异的不典型淋巴细胞 在正常人外周血偶可见到，但 2%,Abnormal lymphocyte-morphology,增多见于 感染性 病毒（最常见）、细菌、螺旋体 药物过敏 输血、血液透析、体外循环 其他 免疫性疾病、粒缺、放疗后,Clinical significance- Abnormal lymphocyte,Mon

18、ocyte, M,参考值 3%8% 绝对值(0.120.8)109/L,Monocyte-morphology,增多(Monocytosis) 生理性 婴幼儿及儿童 病理性某些感染 感染性心内膜炎、 疟疾、结核病 某些血液病 急单、粒缺 （恢复期）、MM 减少(Monocytopenia) 意义不大,Clinical significance,定义与原理(p254) Ret为晚幼红细胞脱核后的细胞，为晚幼红至成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因胞质内残存核糖体等嗜碱性物质，经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，胞质中呈网状结构,网织红细胞（Reticulocyte, Ret）检测,Reticulocyt

19、e-morphology,Referential values for Ret,参考值 百分数0.005 0.015 (0.5%1.5%,平均1%) 绝对值(24 84) 109/L,增多-Reticulocytosis 表示BM红系增生旺盛 溶贫 急性失血 IDA或巨幼贫 某些贫血病人治疗后，如补铁或 VitB12及叶酸后,Clinical significance,减少-Reticulocytopenia 表示BM造血功能减低 AA 骨髓病性贫血（如AL）,Clinical significance,定义 红细胞在一定条件下沉降的速率 影响因素：血浆、RBC的数量和形状 促进因素 球蛋白（

20、 ）、纤维蛋白原、 免疫复合物、胆固醇（带正电荷） 抑制因素 白蛋白（清蛋白）、卵磷脂,Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR,参考值 成人男0 15mm/1h末 女020mm/1h末,Referential values for ESR,增快 生理性 12岁以下儿童、 妇女月经期 、妊娠（3个月以上）、老年人,Clinical significance,病理性 炎症性疾病 疾病是否活动 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 各种原因导致血浆球蛋白增高 其他 贫血,动脉硬化,DM,肾病综合征，高胆固醇血症 减慢 临床意义较小 ESR无特异性,仅供临床参考,做辅助诊断,Clinical significance,血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用,定义与原理 HCT又称PCV 参考值 微量法：男0.4670.039L/L 女0.421